Cerebral cavernoma Monza Hospital

Príčiny a príznaky

Čo je to cerebrálny kavernóm?

Mozgové kavernómy sú vaskulárne malformácie tvorené zhlukom susedných veľkých krvných kapilár, medzi ktorými je malý alebo žiadny mozog. Cavernómy sa môžu vyskytovať kdekoľvek v centrálnom nervovom systéme, teda v mozgu, ale aj v mieche. Prevalencia v bežnej populácii je medzi 0,1-0,4% a v 18% prípadov je viacnásobná.

Väčšina kavernóz sa vyskytuje sporadicky, ale v niektorých prípadoch môže byť dedičná. Krv cirkulujúca vo vnútri týchto kapilár má nízky tlak, čo znamená, že pri krvácaní je krvácanie menej významné a s lepšou prognózou ako v prípade arterio-venóznych malformácií alebo aneuryziem.

Liečba kavernómov sa líši v závislosti od niekoľkých faktorov, ako je poloha, klinický obraz, vek, a predstavuje ju mikrochirurgický zákrok alebo následné sledovanie pacientov bez príznakov alebo považovaných za nefunkčných. Stereotaxickú rádiochirurgiu možno považovať za alternatívnu liečbu, ale iba pri kavernóznych ochoreniach považovaných za nefunkčné.

Sériové MRI alebo rádiochirurgické sledovanie. V literatúre je publikovaných niekoľko štúdií, ktoré tvrdia, že stereotaxická rádiochirurgia je alternatívou iba vtedy, keď má pacient čoraz výraznejšie neurologické deficity a lézia sa považuje za nefunkčnú. Mikrochirurgia je indikáciou voľby u pacientov s neurologickými deficitmi alebo epileptickými záchvatmi.

Ako sa to prejavuje?

Príznaky kavernóznej prezentácie sú v poradí frekvencie predstavovanej epileptickými záchvatmi, fokálnymi neurologickými deficitmi a bolesťami hlavy. Jaskyne môžu byť objavené na základe vyšetrovania iných podmienok. Tieto kaverny sa považujú za náhodný objav a sú bez príznakov. Bezpríznakové sú v percente asi 11%. Príznaky, ktoré sa nachádzajú kdekoľvek v mozgu, zodpovedajú umiestneniu kavernómu a sú v rozsahu od asymptomatických po závažné neurologické deficity v dôsledku opakovaného krvácania v kavernách považovaných za nefunkčné. Deficity sú zriedka závažné od prvého krvácania. Pacienti sa uspokojivo zotavia po prvom krvácaní, ale každé opätovné krvácanie vedie k progresívnej neurologickej degradácii, ktorá nebude vykazovať také dobré zotavenie, zostane s trvalými deficitmi predstavovanými slabosťou končatín, hypoestéziou, poruchami zraku, poruchami pamäti, poruchami prehĺtania, Poruchy reči atď. Môžu mať teoreticky akékoľvek neurologické príznaky.

Diagnóza a liečba

Ako stanoviť diagnózu?

Bez ohľadu na klinický obraz, od asymptomatických kavernóz až po najťažšie neurologické deficity, diagnóza sa robí najčastejšie pomocou MRI, ktoré je vyšetrením voľby a často jediným potrebným. MRI prostredníctvom viacerých možných sekvencií, v ktorých „vidí“ anatomické umiestnenie, ale aj krv alebo účinky predchádzajúceho krvácania, je vynikajúca na ich definíciu a diagnostiku, čo je vo viac ako 95% prípadov sugestívne pre diagnostiku kavernómu.

Počítačová tomografia odhaľuje hematóm tvorený krvácaním kavernómu, ktorý má veľmi nízku špecificitu pre diagnostiku kavernómu. Je to niekedy prvé vyšetrenie vykonané v prípade núdze, napríklad v prípade kavernómu, ktorý krváca po prvýkrát a vytvára epileptický záchvat alebo ložiskový neurologický deficit. CT vyšetrenie je veľmi rýchle (trvá menej ako minútu) a je dostupné vo väčšine pohotovostných služieb, takže na nasmerovanie pacienta na špecializovanú službu stačí čiastočná diagnóza.

Od diagnózy po liečbu a po pooperačné sledovanie alebo jednoduché pozorovanie teda pacient vyžaduje odborné znalosti niekoľkých lekárov: rádiológov a neurorádiológov, neuroanestetikov, neurochirurgov. Nemocnica Brain Hospital má technickú platformu potrebnú na diagnostiku týchto zranení, najmä lekársky tím, ktorý dokáže ponúknuť liečbu na najvyššej úrovni.

Diagnostikovali mi mozgový kavernóm. Čo robím?

Každý pacient s diagnostikovaným cerebrálnym kavernómom by mal byť odoslaný k neurochirurgovi. Jediným špecialistom, ktorý môže navrhnúť všetky možnosti liečby, je neurochirurg.

Akonáhle je diagnóza stanovená počas diskusie s neurochirurgom, pacientovi sa ponúka najlepšia metóda liečby. Môže to siahať od jednoduchého pozorovania pomocou opakovanej magnetickej rezonancie po 6 mesiacoch v prvých dvoch rokoch po objavení a potom po 1 roku až po návrh chirurgického zákroku. Asymptomatické prípady sa spravidla sledujú. Niektoré prípady možno vzhľadom na ich veľmi hlbokú polohu v mozgu považovať za nefunkčné. Stereotaxická rádiochirurgia môže byť terapeutickou alternatívou pre tieto nefunkčné kavernómy, zatiaľ však štúdie ukazujú malý prínos pre pacientov, rozhodnutie o ožarovaní takéhoto kavernómu musí starostlivo zvážiť celý neurochirurgický tím vrátane neurochirurgov, ktorí majú skúsenosti s rádiochirurgiou.

V závislosti od miesta sa intervencie pre cerebrálne kavernómy môžu pohybovať od stredných po extrémne zložité. Príkladom mimoriadne zložitého zásahu je excízia kavernómu umiestneného v mozgovom kmeni. Takýto zásah je na našej klinike možný jednak zhrnutím neurochirurgických skúseností, neuroanestézie, ale tiež existenciou ultramoderných elektrofyziologických monitorovacích a navádzacích systémov, ako je neuronavigácia, na operačných sálach. Neuronavigácia je druh intraoperačného GPS, ktorý poskytuje neurochirurgovi informácie v reálnom čase o polohe jeho prístrojov, takže sa v žiadnom okamihu vzdiali od vykonaného plánovania operátora. Chyby u takýchto chirurgov nie sú povolené. Aj keď je možné kavernózy prevádzkovať bez neuronavigácie, na našej klinike sa používa pri každom zásahu bez ohľadu na jeho zložitosť. Nenechávame žiadny priestor na ocenenie alebo priblíženie.

Chirurgia

Bola mi ponúknutá operácia. Čo sa stane teraz?

Ak má pacient chirurgickú indikáciu a akceptuje zákrok, navrhne sa mu termín operácie, aby pre neho nedošlo k strate šance a aby zodpovedal jeho programu aj programu tímu BRAIN Institute. Naliehavé prípady majú prednosť.

Predoperačná anestetická konzultácia je povinná a bude vykonaná najmenej dva dni pred plánovaným dátumom operácie.

Pacient je hospitalizovaný večer pred operáciou, aby ho navštívil anestéziológ a chirurg, ktorý ho bude operovať nasledujúci deň. Žiada sa od neho, aby po polnoci nič nejedol a nepil. Dobre vieme, že existuje určitá úroveň úzkosti a musíme byť len upozornení, aby sme našli riešenie, ktoré je bežné pred každou operáciou. Pacient sa večer po hospitalizácii a ráno po operácii osprchuje betadínovým šampónom, aby sa znížilo riziko pooperačnej infekcie.

Ráno je pacientka vedená na operačnú sálu zdravotnou sestrou. Uspí ho anesteziológ na operačnej sále. Chirurgický tím začne pacienta umiestňovať na stôl a inštalovať operačné polia. Pacient je umiestnený v najúčinnejšej anatomickej polohe pre chirurga. Umiestnenie pacienta zohľadňuje aj jeho pohodlie, aj keď spí, takže po prebudení nespôsobuje nepríjemné pocity spôsobené nesprávnym sedením na operačnom stole - preležaniny, natiahnutie svalov, znecitlivenie atď. Naši pacienti nie sú oholení v hlave, ale iba minimálne v oblasti rezu (ktorá nepresahuje niekoľko cm na dĺžku a asi 5 mm na šírku) a ktorá je vo väčšine prípadov pooperačne neviditeľná a je zakrytá vlasmi.

Aké sú riziká a komplikácie operácie?

Operačné riziká závisia od polohy, anatomických pomerov, veľkosti kavernómu, pridružených chorôb atď. a budú s každým pacientom prediskutované počas neurochirurgickej konzultácie.

Možné komplikácie pre všetky jaskyne bez ohľadu na umiestnenie sú:

anestetiká - pacient musí spať a byť v strehu - s technológiou a špecializáciou anestéziologického tímu sú tieto riziká veľmi nízke
tromboembolické riziká - minimalizované predoperačným vyšetrením a aktívnymi predoperačnými, peroperačnými a pooperačnými opatreniami
infekčné riziko - menej ako 1%;
hematóm na mieste operátora, menej ako 1%

K nim sa pridávajú neurologické riziká, ktoré závisia od umiestnenia kavernómu a jeho vzťahu s okolitými štruktúrami. Hlavné komplikácie (nové trvalé neurologické deficity, veľká mozgová ischémia, vaskulárne lézie atď.) Sú zvyčajne nižšie ako 1% a menšie ako 5%. Úmrtnosť je nižšia ako 1%. Pacient operovaný pre cerebrálny kavernóm nachádzajúci sa v mozgových hemisférach má riziko vzniku epilepsie, ale dnešná chirurgická technika umožňuje výrazné zníženie. Ak sa vyskytne, tento stav sa lieči vo väčšine prípadov lekársky, s vynikajúcimi výsledkami.

Po prepustení bude pacient vyšetrený po konzultácii s kontrolnou MRI v 6. týždni a možno v ďalšom v 3 mesiacoch. Ak je resekcia úplná, pacient sa považuje za vyliečeného a nie je potrebné ďalšie neurochirurgické sledovanie.

Pooperačná liečba

Čo sa stane po operácii?

Po operácii je pacient niekoľko minút po operácii zobudený na operačnom sále, aby rýchlo a optimálne vyhodnotil svoj neurologický stav, a potom je presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je zvyčajne monitorovaný do druhého dňa. Vo väčšine prípadov sú nasledujúci deň pacienti presunutí na neurochirurgické oddelenie, kde zostávajú niekoľko dní, priemerne 2 - 3 dni. Počas hospitalizácie bude mať pacient dve sprchy denne (ráno a večer) s betadínovým šampónom, aby sa znížilo riziko infekcií v mieste operácie.

Deň po chirurgickom zákroku sa vykoná MRI mozgu, aby sa posúdila kvalita resekcie a možné pooperačné komplikácie (ex hematóm).

prognóza

Aká je prognóza?

Literatúra nedosiahla konsenzus o prírodnej histórii jaskýň. Ročná miera krvácania je 0,2 až 2%. Zdá sa, že kavernózne dutiny mozgu majú vyššiu mieru krvácania ako kavernózne oblasti v iných častiach mozgu. U prístupných a stredne zložitých kavernómov sú výsledky dobré, dokonca aj u pacientov s neurologickými deficitmi prítomnými v predoperačnom období. To znamená, že po operácii sa veľká väčšina pacientov zlepší alebo má rovnaký neurologický stav ako v predoperačnom období. Pre kavernómy nachádzajúce sa vo veľmi chúlostivých oblastiach mozgu, ako je mozgový kmeň, nie sú výsledky také optimistické, riziko trvalého deficitu citovaného v literatúre po operácii je 35%. Je to veľké riziko. Neurochirurgovia sú si vedomí tohto rizika a operáciu navrhnú až po dôkladnom preštudovaní prípadu. Pre takýto zásah sú potrebné maximálne lekárske znalosti a technológie. V našej klinike sú obaja. Konečné rozhodnutie zostáva na pacientovi.

Pacient musí byť presvedčený, že každý prípad je jedinečný a že tím BRAIN Institute robí všetko pre to, aby mu poskytol najlepšie ošetrenie v danom okamihu, ktoré vykonávajú niektorí z najlepších špecialistov. Naši lekári budú s vami takmer neustále a vy v nich kedykoľvek nájdete partnera, ktorý je ochotný odpovedať na vaše otázky a ponúknuť vám najlepšiu morálnu a profesionálnu podporu.