Chirurgia ako posledná možnosť pred nadváhou Schwäbische Post
Asi polovica Nemcov sa už považuje za nadváhu. Za nadváhu sa považuje každý, kto má BMI (Body Mass Index) 25, od hodnoty 30 sa už hovorí o obezite. Pacienti často trpia metabolickými chorobami, kvalita života je obmedzená a pravdepodobnosť úmrtia stúpa so zvyšujúcou sa hmotnosťou. Aj keď zmena stravovania a cvičenie stačí na zvládnutie obezity, nemusí to mať u niektorých pacientov výrazný úspech a v takýchto prípadoch môže byť operácia žalúdka poslednou možnosťou.
Bojujte proti obezite redukciou žalúdka?
Chirurgia ako možnosť liečby obezity je možnosťou iba pre tých pacientov, ktorí majú výrazne zvýšené BMI o 40 alebo majú BMI 35, ktorí trpia vysokou hladinou cholesterolu. Rozhodujúce je tiež to, že zmena životného štýlu bola neúspešná. Konzultácia s lekárom poskytuje informácie o tom, či je zákrok nevyhnutný a či má pacient potrebnú disciplínu pre sprievodnú stravu. Okrem toho sa od prípadu k prípadu rozhoduje, aký zákrok je vhodný pre človeka s nadváhou - žalúdočné pásmo, žalúdočný bypass, zmenšenie žalúdka alebo žalúdočný balónik.
Žalúdočná kapela
Žalúdočná bandáž je pásik soľného roztoku, ktorý chirurg umiestni okolo malej časti žalúdka. Pod kožu sa vytvorí prístup, pomocou ktorého je možné v priebehu liečby nastaviť pás. Na pripevnenie pásky sa používa technika minimálne invazívnej kľúčovej dierky, ktorá si vyžaduje len štyri malé rezy, aby sa hojenie dokončilo rýchlejšie.
Použitá páska rozdeľuje žalúdok na dve oblasti tak, aby bol menší. O koľko musí byť toto zníženie potrebné, sa stanoví a krok za krokom upraví pomocou ventilu. Vďaka zníženému objemu žalúdka sa pacient cíti rýchlejšie plný - zníži sa príjem kalórií. Ak pacient požije príliš veľa jedla, v krku sa objaví nepríjemný pocit, ktorý môže viesť k zvracaniu.
Variant je nevhodný pre pacientov, ktorí sa nezaobídu bez sladených nápojov alebo mäkkých jedál s vysokým obsahom tuku, pretože tieto môžu nerušene prechádzať cez zúžený žalúdočný otvor. Žalúdočná bandáž sa používa s BMI 40 alebo 35. Možným rizikom je pošmyknutie bandáže, prekĺznutie žalúdka alebo veľmi zriedkavo perforácia žalúdka. Priemerné zníženie hmotnosti je 40%. Páska je obojstranná, ale po vybratí existuje riziko prírastku hmotnosti.
Žalúdočný bypass
Žalúdočný bypass je jedným z komplikovanejších zákrokov, ktorý si dokonca vyžaduje pobyt na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas operácie sa v žalúdku odreže malé vrecko pod pažerákom a tenké črevo sa odkloní tak, že tráviace šťavy sa stretnú iba s tamojšou potravou, takže sa pocit sýtosti ešte predĺži a absorbuje sa menej kalórií. Procedúra trvá asi šesť hodín a je stresujúcejšia ako iné metódy.
Žalúdočný bypass sa používa z BMI 40. Liečba môže byť užitočná pri prechode na stravu bez cukru, pretože v presmerovanom trávení chýbajú enzýmy štiepiace glukózu; Ak pacient trpí na nevoľnosť pri cukrovej diéte, môže sa vyskytnúť potenie a zvracanie. Z dlhodobého hľadiska to zabezpečí zmenu návykov.
Žalúdočný bypass si vyžaduje celoživotné výživové doplnenie nevstrebateľných vitamínov prostredníctvom prípravkov. Po zákroku už nie je možná gastroskopia. Zníženie hmotnosti sa pohybuje medzi 50-60%. Reálne pacient stratí asi 0,5 kg mesačne.
Zmenšenie žalúdka
Pri redukcii žalúdka sa odstráni 80% žalúdka a zvyšky sa zošijú do tvaru trubice, zatiaľ čo tráviaci proces zostane neporušený. Časť, ktorá produkuje hormón hladu gherlín, sa odstráni, čím sa zabráni chute na jedlo. Okrem toho sa zmenší objem žalúdka, aby bolo možné prijať menej potravy.
Zásah je nezvratný. Stehy sú zriedka netesné, ale terapeutická metóda sľubuje zníženie hmotnosti o 40 - 50% u veľmi obéznych pacientov s BMI vyšším ako 40 rokov, pre ktorých je žalúdočná bandáž nevhodná. Potom už nemožno sýtené nápoje konzumovať a jedlo treba tiež dobre žuť. Ako pri všetkých metódach, úspech závisí aj od toho, či sa vyhnete jedlám obsahujúcim kalórie.
Balón do žalúdka
Žalúdočný balónik je mäkký silikónový balónik, ktorý sa zavádza perorálne do žalúdka, kde zostáva asi šesť mesiacov, najviac dva roky. Zavedenie balónika trvá asi 20 minút a vykonáva sa v anestézii - nie je potrebný chirurgický zákrok, takže pacient je menej stresovaný. Balón do istej miery plní žalúdok, takže pacient pociťuje menší hlad a prijíma menej kalórií.
Táto reverzibilná metóda sa už používa s nadváhou 15 kg; väčšinou sa však odporúča pre BMI 30 a viac. Žalúdočný balónik je vhodný aj na prípravu žalúdočnej bandáže alebo bypassu. Forma terapie spočíva v podpore zdravého stravovacieho správania a sľubuje úspech v súvislosti so športovou a psychologickou liečbou - keďže balón je po chvíli opäť odstránený, je potrebné zmeniť stravovacie návyky, aby sa zabránilo jo-jo efektu.
Nevyhnutnosť a úspešnosť terapie
Intervencia sa vždy vykonáva po konzultácii s rodinným lekárom, chirurgom, výživovým špecialistom, špecialistom a psychológom. Formy terapie sa líšia medzi dlhodobými účinkami, rizikami a možným znížením hmotnosti medzi 30 - 80%. Avšak pri všetkých možnostiach je možné závažné metabolické poruchy často zastaviť a znížiť úmrtnosť. Ak máte nadváhu viac ako 50 - 100 kg, sľubná je okrem konzervatívnej liečby aj operácia žalúdka. Pacienti získajú kvalitu života a ich nadváha sa z dlhodobého hľadiska zníži v priemere na približne 20%. Pre výrazný a trvalý úspech sa však musí vždy do istej miery zmeniť spôsob života.
Ľudia s nadváhou, ktorí nie sú vhodní na operáciu, môžu tiež podstúpiť protidrogovú liečbu. Často sa však za obezitou skrýva aj emocionálny problém, ktorý sa musí liečiť v spojení s konzervatívnymi metódami. Preto sú za nevhodných považovaní aj tí pacienti, ktorí sú motivovaní a chaotickí, ktorí nemajú prístup k lekárskej starostlivosti o následnú liečbu alebo ktorým bola diagnostikovaná ďalekosiahla porucha stravovania alebo závažný psychologický problém.