Chirurgia - optická EMA

Pacienti s diabetom majú viacnásobné biochemické zmeny na šošovke, takže riziko katarakty je 2-4-krát vyššie ako u nediabetických pacientov a u diabetikov do 40 rokov môže byť toto riziko 15-25-krát vyššie.

Existujú 2 typy diabetickej katarakty: pravý alebo juvenilný diabetický katarakta a diabetická katarakta pre dospelých.

Pravá diabetická katarakta (mladistvá)

Má nízku frekvenciu. Vyskytuje sa u mladých ľudí s nevyváženým diabetom typu I vo veku 30 rokov. Nástup je náhly (hodiny alebo dni), zvyčajne bilaterálny, s brutálnou krátkozrakosťou a výrazným poklesom videnia.

Klinický vzhľad možno prirovnať k snehovej búrke: rýchlo sa rozvinie a zanechá po sebe bielu šošovku, ktorá pripomína snehovú guľu.

Kataraktogénny mechanizmus pri cukrovke úzko súvisí so zmenami cukru v krvi. Glukóza vstupuje do šošovky jednoduchou difúziou do kapsuly. Zvýšená koncentrácia lentikulárnej glukózy vedie k tvorbe metabolickej zlúčeniny - sorbitolu. Ťažko prechádza cez membránu kryštalických vlákien a kapsulu a následne sa hromadí v šošovke a spôsobuje zvýšenie osmotického tlaku. Takto vytvorená hypertonicita určuje prítok vody a bobtnanie kryštalických vlákien, prípadne ich prasknutie. Zmena je nezvratná a podporuje ju aj nadmerná tvorba voľných radikálov.

Osmotické zmeny vedú k zmene zakrivenia šošovky a následne k zmene jej dioptrickej sily. Preto počas vývoja šedého zákalu dochádza k vizuálnym výkyvom a pacienti sa sťažujú, že už s okuliarmi nevidia. Tiež diabetickí pacienti vykazujú zmeny v akomodačnej aktivite (nevidím čítať) vysvetlené ukladaním glykogénu v mihalniciach. Dôsledkom toho je presbyopia v mladšom veku ako u nediabetikov.

Priebeh kryštalických porúch môže mať pri vhodnej liečbe na kompenzáciu cukrovky obdobia remisie. Pri absencii liečby sa kryštalická nepriehľadnosť rýchlo vyvíja v priebehu týždňov alebo mesiacov smerom k úplnej kataraktu.

Senilná katarakta u diabetikov

U dospelých a diabetikov v strednom veku a pokročilých diabetikov dochádza k opacifikácii šošoviek rýchlejšie v porovnaní s nediabetikmi v rovnakej vekovej skupine a rýchlejšie dozrievajú. Rizikové faktory pre kataraktu u dospelých s diabetom sú: vek, ženské pohlavie, trvanie cukrovky, neúčinná kontrola hladiny cukru v krvi, diabetická retinopatia. Prítomnosť katarakty u ľudí priemerného veku 40 - 60 rokov s diabetickou dedičnosťou, tendenciou k obezite, ale s normoglykémiou si vyžaduje vykonanie testu glukózovej tolerancie na zistenie latentného diabetes mellitus.

Lézie u tohto typu katarakty sú podobné ako u vekom podmienenej katarakty. Nástup a vývoj týchto lézií je pomalý a bilaterálny. Nie je možné presne povedať, kde sa končia kryštalické lézie dané vekom a ktoré sa začínajú cukrovkou.

Lokálna liečba antikataraktogénnymi očnými kvapkami je opodstatnená v počiatočných štádiách dospelých diabetických kataraktov, keď sa objaví metabolická nerovnováha rovnováhy voľných radikálov - antioxidanty. Môže byť spojená s celkovou antioxidačnou terapiou.

Chirurgická liečba pri diabetickom katarakte

Chirurgický zákrok sa vykonáva, keď prítomnosť katarakty negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta. Je to dané pomerom riziko (zhoršenie diabetickej retinopatie, pred a pooperačné komplikácie)/prínos (zlepšenie zrakovej ostrosti).

Stanovenie chirurgickej indikácie
Chirurgická indikácia katarakty u diabetického pacienta vyžaduje predoperačné vyšetrenie oftalmoskopického stavu sietnice. Diabetická retinopatia vo všeobecnosti nie je kontraindikáciou pre operáciu katarakty a na zlepšenie dohľadu nad sietnicou je potrebné odstránenie šošovky.

Pacienti s významnou diabetickou retinopatiou alebo proliferatívnou diabetickou retinopatiou sú ako prvý krok indikovaní na laserovú fotokoaguláciu, po ktorej nasleduje operácia katarakty do 3 mesiacov. Ak to nie je možné, je možné z dôvodu hustoty zákalu vykonať extrakciu šošovky a po niekoľkých týždňoch pooperačnú laserovú panfotokoaguláciu.

Predoperačná príprava

Predbežná príprava diabetického pacienta vyžaduje okrem správnej a agresívnej liečby diabetickej retinopatie aj:

všeobecné vyšetrenie na inventarizáciu iných tvrdých organických látok (kardiovaskulárne, obličkové)
vyváženie cukrovky a zavedenie terapie

Dôležitou úlohou v predoperačnom tréningu je tiež profylaxia infekcií u diabetických pacientov.

Chirurgická technika a typ umelého implantátu

Fakoemulzifikačná technika je skôr indikovaná kvôli zníženému pooperačnému zápalu, ale operatívne rozhodnutie sa robí individuálne pre každého pacienta.

Pacienti s cukrovkou majú krehkejšiu štruktúru očí a je pravdepodobnejšie, že budú mať pooperačné a pooperačné komplikácie. Potenciuje ich tiež zvýraznenejšia zápalová reakcia, ktorá môže urýchliť vývoj diabetickej retiniopatie s jej devastačnými následkami (irská neovaskularizácia a neovaskulárny glaukóm).

Týmto obávaným komplikáciám je možné zabrániť laserovou fotokoaguláciou na okraji sietnice.

Sekundárne katarakty sa vyskytujú častejšie u diabetikov a vzniknú medzi 5 mesiacmi a 2 rokmi po operácii. Je veľmi dôležité vyriešiť to do 6 mesiacov od začiatku, aby sa predišlo ďalším komplikáciám.

Operácia katarakty u diabetikov má dva hlavné účely:

zlepšenie zraku
vytvorenie optimálnych podmienok pre monitorovanie a liečbu diabetickej retinopatie.

U pacientov bez diabetickej retinopatie alebo s včasnou diabetickou retinopatiou sú pooperačné výsledky porovnateľné s výsledkami dosiahnutými u nediabetikov. Asi 90 - 95% pacientov má videnie 50% a viac.

Približné 80% pacientov s preproliferatívnou diabetickou retinopatiou, u ktorých sa vyvinie pooperačný makulárny edém, získajú po jeho resorpcii videnie ½ alebo menej. U pacientov s proliferatívnou diabetickou retinopatiou je vizuálna prognóza rezervovanejšia kvôli riziku pooperačných komplikácií (krvácanie do sklovca, odlúčenie sietnice, neovaskulárny glaukóm).

Na záver: Cukrovka je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré sa musí starostlivo sledovať a účinne a včas liečiť, aby sa čo najviac spomalil postup komplikácií. Diabetickí pacienti s oftalmologickými problémami sú samostatnou skupinou a nesú veľkú zodpovednosť tak od očného lekára, ako aj od pacienta.

Postupná strata vápnika z kostí vedie k zníženiu ich odolnosti, zvýšeniu krehkosti, ktorá môže viesť až k takzvanému „spontánnemu“ prasknutiu.

Priaznivé faktory pre úbytok kostnej hmoty, okrem nástupu menopauzy u žien, sú:
Fajčenie v anamnéze, tiež doplnené inými klinickými stavmi spojenými s úbytkom kostnej hmoty;

Obezita súbežne s nástupom menopauzy;
Užívanie kortikosteroidov (ako je Predinson), barbiturátov alebo vysokých dávok liekov na kompenzáciu dysfunkcie štítnej žľazy (pozri hypertyroidizmus);
Cukrovka (juvenilná alebo na inzulíne závislá), pečeň, obličky a/alebo rodinná anamnéza osteoporózy (frakcie spôsobené ľahšou traumou);

Všetky tieto priaznivé podmienky ukladajú testovanie kostnej denzity čo najskôr. Myslím si, že je dôležité vedieť, nielen pre čitateľskú verejnosť, ako musí byť pacient pripravený na vykonanie Osteodensitometrie Dexa.

Pacient môže v deň vyšetrenia jesť normálne, ale bez podávania doplnkov vápnika najmenej 24 hodín predtým osteodenzitometria.

OBLIEKANIE musí to byť pohodlné, ale bez kovových komponentov (zipsy, gombíky, opasky atď.) Je veľmi dôležité informovať zdravotnícky personál vykonávajúci vyšetrovanie, ak ste za posledných 10 rokov podstúpili vyšetrenie báriom alebo pomocou kontrastnej látky (CT). - 14 dní. Ak ste mali z takéhoto vyšetrenia úžitok, je potrebné počkať 2 týždne na osteodenzitometriu Dexa.

Je to rovnako dôležité informovanie zdravotníckeho personálu o existencii tehotenstva. Je tiež potrebné spomenúť, že dávka röntgenového žiarenia absorbovaného pacientkou predstavuje približne 12. časť dávky bežného rádiografu.

test trvá približne 20 minút. Pacient leží na kovovom stole, pod ktorým je röntgenový generátor a nad stolom detektor. Chrbtica je tiež dôkladne vyšetrená, pretože drvivá väčšina zlomenín spôsobených osteoporózou sa vyskytuje na tejto úrovni. Počas vyšetrenia zostáva pacient nehybný a v odporúčanej polohe, kým detektor neprejde cez vyšetrovanú časť.

problém diabetická retinopatia je to spôsobené léziami na stene krvných ciev spôsobenými vysokou hladinou glukózy v krvi. Tieto lézie vedú k očným komplikáciám pri cukrovke a spôsobujú stratu zraku. Je to najbežnejšie príčina slepoty v Rumunsku. Najspoľahlivejším prediktorom výskytu diabetickej retinopatie je trvanie ochorenia a glykémia. U 70-90% pacientov s cukrovkou 5-10 rokov sa tak vyvinie diabetická retinopatia a po 20-30 rokoch cukrovky 95% má diabetickú retinopatiu medzi ktorá je 50% proliferatívna (s veľmi vysokým rizikom straty zraku).

Diabetická retinopatia je to o to nebezpečnejšie, že sa to javí a postupuje bez príznakov (tj. bez toho, aby sme si to uvedomovali), ovplyvňuje videnie iba vo veľmi pokročilých štádiách, a preto o jeho existencii často ani len netušíme. Preto každý pacient s cukrovkou musí absolvovať oftalmologické vyšetrenie najmenej raz (vrátane vyšetrenia fundusu) raz ročne. Monitorovanie vývoja diabetickej retinopatie zahŕňa: retinálnu fotografiu, angiofluorografiu a očný ultrazvuk.

Ak spozorujete náhle zhoršenie videnia, mali by ste okamžite kontaktovať svojho lekára.

Znížené videnie sa môže vyskytnúť dvoma spôsobmi:

Cievy postihnuté cukrovkou už nemôžu zadržiavať tekutinu vo vnútri a časť z nej odteká pod sietnicu a spôsobuje edém v centrálnej oblasti sietnice (makulárny edém). Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze diabetickej retinopatie. Abnormálne vytvorené cievy prasknú a spôsobujú vnútroočné krvácanie - zvyčajne v pokročilých štádiách ochorenia.

Diabetickú retinopatiu možno rozdeliť do dvoch samostatných etáp:
Neproliferatívna retinopatia alebo Backgound: vyskytuje sa v počiatočných štádiách poškodenia očí. Nemá subjektívne znamenie (neuvedomujeme si jeho existenciu). Pri vyšetrení fundusu sú cievne zmeny viditeľné v centrálnej oblasti nazývanej mikroaneuryzmy. Môžu podporovať výskyt edémov (mäkkých alebo vlnových exsudátov) a malých krvácaní.

Proliferatívna retinopatia - Krvné cievy sú ovplyvnené vysokou koncentráciou glukózy a pri pokuse o vyriešenie tohto problému si telo vytvorí nové cievy (nazývajú sa tiež neovázy). Štruktúra týchto ciev je abnormálna. Ich vzhľad a vývoj môžu viesť k vnútroočným krvácaním, membránam a ťahom do konečníka, odlúčeniu sietnice, sekundárnemu glaukómu, komplikovaným kataraktom atď.

Prevencia a liečba:

Jedinou účinnou liečbou bez ohľadu na štádium je údržba nízka hladina cukru v krvi. Včasná liečba, strava a zdravý životný štýl sú najúčinnejšími metódami prevencie a kontroly diabetickej retinopatie. Okrem tohto základného opatrenia sa na zvýšenie odolnosti tkanív proti agresii choroby vykonáva aj liečba antioxidantmi, vaskulotofikami, vitamínmi a mikroelementmi.

Proliferatívna diabetická retinopatia má zvýšené riziko komplikácií a vyžaduje OKAMŽITÚ liečbu laserovou fotokoaguláciou - laserové škvrny sa nanášajú na sietnicu a podporujú resorpciu (zmiznutie) neováz.

Vitreoktómia - chirurgická excízia obsahu oka (spolu s krvou) .

V Ema Medical Center máme možnosť sledovať očné zmeny pomocou vysoko výkonných prístrojov, ktoré počítajú zmeny v priebehu času. Medzi ne patrí fotoaparát na fotografovanie a angiofluorografiu fundusu. S pomocou ultrazvuk s vysokým rozlíšením možno diagnostikovať možné komplikácie. Evolúcia diabetickej retinopatie je dôsledne sledovaná a v prípade potreby sa aplikuje laserové ošetrenie.