Chirurgia rakoviny hrubého čreva - Minimálne invazívna liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka
Chirurgia rakoviny hrubého čreva - Minimálne invazívna liečba rakoviny hrubého čreva a konečníka
Toto je minimálne invazívny chirurgický zákrok, ktorý odstráni časť hrubého čreva.
Môže sa to robiť u pacientov s rakovinou hrubého čreva alebo s určitými nerakovinovými stavmi, ako je Crohnova choroba alebo divertikulárna choroba.
Vo väčšine prípadov je možné operáciu vykonať minimálne invazívnym laparoskopickým chirurgickým zákrokom.
Čo zahŕňa tento zásah pre rakovinu hrubého čreva?
Počas operácie sa chirurgicky odstráni segment hrubého čreva. Jedná sa o odstránenie krvných ciev a lymfatických uzlín z tejto časti čreva.
Chirurg to umožňuje buď stehom, alebo špeciálnymi sponkami na zošívanie.
Tento typ operácie zvyčajne nevyžaduje stómiu („anus proti prírode“).
Ak existujú špeciálne okolnosti spojené s potrebou stómie, chirurg o nich vopred diskutuje.
Čas na vykonanie chirurgického zákroku sa môže líšiť, ale zvyčajne je to okolo troch hodín.
Odstránený kúsok čreva sa odošle na oddelenie patologickej anatómie, kde ho patológ starostlivo vyšetrí. Výsledky sú zvyčajne k dispozícii do troch týždňov od operácie.
Aké sú riziká chirurgického zákroku pri rakovine hrubého čreva a konečníka?
S každou operáciou brucha sú spojené riziká.
Vykonávajú sa predoperačné vyšetrenia na srdcové a pľúcne choroby, ako aj na všetky predchádzajúce zdravotné ťažkosti.
Počas hospitalizácie majú pacienti na sebe špeciálne antitrombotické pančuchy a injekciu im podáva injekcia, aby sa zabránilo trombóze (krvným zrazeninám).
Pooperačné infekcie rán sa môžu vyskytnúť po akomkoľvek type operácie čriev, otvorenej alebo laparoskopickej.
Infekcie rán zriedka spôsobujú vážne problémy, môžu si však vyžadovať antibiotickú liečbu.
Príležitostne môže dôjsť k ochabnutiu spojenia medzi dvoma koncami hrubého čreva, ktoré vytvorí chirurg. Toto je známe ako anastomotická fistula.
Riziko fistuly je vyššie u pacientov s Crohnovou chorobou a u pacientov podstupujúcich liečbu steroidmi, s anémiou a u pacientov s nedostatkom bielkovín a u starších ľudí.
Ak dôjde k fistule, je možné ju liečiť antibiotikami a/alebo umiestnením odtokovej trubice.
Ak je fistula závažná a vznikne zápal pobrušnice, bude potrebná ďalšia operácia a chirurg bude musieť vytvoriť stómiu, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou kolostómia.
U pacientov sa môže vyvinúť distenzia a brušné zvracanie. Ak sa to stane, chirurg zvyčajne odporučí obdobie črevného pokoja s nepretržitými intravenóznymi tekutinami a niekedy sondou, ktorá prechádza nosom do žalúdka (nazogastrická sonda).
Niekedy chirurg počas operácie zistí, že nie je možné zákrok vykonať laparoskopicky.
V tejto situácii sa prechádza na otvorenú procedúru - klasickú operáciu rakoviny hrubého čreva. Toto sa nazýva premena. 
Aké sú výhody laparoskopického zákroku?
Výhody minimálne invazívneho prístupu ku kolorektálnemu karcinómu sú podobné ako v prípade benígnych ochorení a súvisia s malými chirurgickými traumami.
Sú spojené malé rezy používané pri laparoskopickej chirurgii
- podstatne menšia bolesť (pooperačne menej analgetík)
- skoršie vymiznutie pooperačného ilea (nepriechodnosť čriev spôsobená dočasnou paralýzou)
- rýchlejšie obnovenie potravy v ústach
- kratšia hospitalizácia
- rýchle obnovenie fyzických aktivít
Niektoré štúdie zaznamenali po laparoskopickom prístupe menej komplikácií.
Najčastejšie pooperačná bolesť súvisí s veľkosťou brušného rezu.
Je preto logické, že laparoskopický prístup, pri ktorom sa používajú malé rezy, je v porovnaní s klasickým otvoreným prístupom spojený s menšou bolesťou a menšou potrebou pooperačných analgetík.
Pacienti podstupujúci laparoskopickú kolektómiu môžu znovu začať s perorálnou diétou skôr ako v klasickej otvorenej operácii.
Po chirurgickom zákroku dôjde k ochrnutiu čriev, takzvanému pooperačnému ileu. Je to spôsobené niekoľkými faktormi, vrátane intraoperačnej manipulácie s črevom, pooperačnej bolesti a užívania liekov proti bolesti.
Predpokladá sa, že všetky tieto faktory sú pri laparoskopickej chirurgii redukované.
Laparoskopická kolektómia je spojená s rýchlym pooperačným zotavením.
Pacienti sú zvyčajne prepustení z nemocnice potom, ako tolerujú orálnu stravu.
Väčšina štúdií preukázala, že pacienti s laparoskopickou kolektómiou sú prepustení z nemocnice až o 1-3 dni skôr ako pacienti s otvorenou klasickou kolektómiou.
Minimálne invazívni pacienti sa vrátili k normálnej činnosti v priemere dva týždne po operácii.
Pacienti, ktorí podstúpili otvorenú kolektómiu, sa vrátia k svojej normálnej činnosti približne sedem týždňov po operácii.
Skúsenosť chirurga je veľmi dôležitá a je tu podstatne dlhšia krivka učenia (vyžaduje sa viac zásahov).
Čo sa stane po operácii?
Pacienti môžu jesť a piť hneď, ako sa po operácii cítia fit (zvyčajne v ten istý deň). Pacientom sa odporúča mobilizovať čo najskôr po operácii.
Hospitalizácia je zvyčajne 2-5 dní pri laparoskopickej operácii a 5-7 dní pri otvorenej operácii, aj keď sa to môže líšiť.
Ak sa na ranu použili vonkajšie stehy alebo svorky, zvyčajne sa odstránia 10 - 14 dní po operácii.
Je potrebné vyhnúť sa zdvíhaniu závažia alebo intenzívnej fyzickej aktivite asi 6 týždňov.
Odporúčame pacientom jesť malé, ale pravidelné jedlá, vyhýbať sa počas prvých pár týždňov tukovým alebo korenistým jedlám.
Po 7 dňoch je potrebná následná konzultácia.