Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy
Ulcerózna kolitída je chronické črevné ochorenie, ktoré spôsobuje zápaly a vredy v hrubom čreve. Toto sa vo všeobecnosti rieši liečbou drogami, ale v závažnejších prípadoch môže byť potrebná chirurgická liečba.
Ulceróznu kolitídu nemožno vyliečiť medikamentóznou liečbou, chirurgický zákrok je jediný, ktorý dokáže vyliečiť túto črevnú chorobu. Lekári však uprednostňujú vyhnúť sa/odložiť chirurgický zákrok čo najviac.
Colektómia je vyhradená pre pacientov, ktorí nereagujú na lekárske ošetrenie. Núdzová kolektómia je indikovaná pri ťažkej ulceróznej kolitíde, fulminantnom, toxickom megakolóne alebo v prípade komplikácií, ako je zápal pobrušnice, perforácia alebo silné krvácanie.
Približne 25% až 40% pacientov s ulceróznou kolitídou vyžaduje odstránenie hrubého čreva z dôvodu masívneho krvácania, závažného ochorenia, perforácie hrubého čreva alebo rizika rakoviny.
Oneskorená operácia je spojená so zvýšeným rizikom chirurgických komplikácií. Pri akútnej kolitíde sa spočiatku odporúča subtotálna kolektómia u pacientov užívajúcich ≥ 20 mg prednizolónu denne po dobu viac ako 6 týždňov alebo u pacientov liečených anti-TNF. Pokiaľ je to možné, uprednostňuje sa laparoskopický prístup.
Medzisúčet kolektómie je relatívne bezpečný postup aj u pacientov s kritickými stavmi. Medzisúčet kolektómia zachováva konečník a vykonáva ileorektálnu anastomózu.
Celková kolektómia (proktokolektómia) spočíva v odstránení hrubého čreva a konečníka, konečníka sa zachováva a po ňom nasleduje trvalá ileostómia (malý otvor v brušnej stene, nazývaný stómia, ku ktorej je pripojený koniec tenkého čreva) alebo ileoanálna anastomóza s rezervoárom ilea. ktoré výkaly sa ukladajú a potom fyziologicky vylučujú cez konečník. Možnou komplikáciou tohto typu postupu je pouchitída.
Postupom času sa chirurgia považovala za konečnú liečbu ulceróznej kolitídy. Celková proktokolektómia je často liečivá, zmierňuje príznaky a eliminuje riziko adenokarcinómu hrubého čreva. Pred rokom 1980 bola terapiou podporená celková proktokolektómia s koncovým ileostómom alebo Koch ileostómom.
Koncom 70. rokov sa však začali objavovať správy o konzervačných postupoch zahŕňajúcich análnu anastomózu ileálneho vaku (IPAA). Po získaní skúseností bol postup zdokonalený a IPAA sa stala najbežnejšou operáciou u pacientov s ulceróznou kolitídou, ktorí si chcú zachovať análnu kontinenciu.
Zlyhanie liečby liekom je najbežnejšou indikáciou chirurgickej liečby. Akútna epizóda ulceróznej kolitídy, ktorá nereaguje na medikamentóznu liečbu podanú intravenózne do 10 dní, zvyčajne vyžaduje chirurgický zákrok.
Medzi ďalšie indikácie na chirurgický zákrok patria: krvácanie, intolerancia k liečbe steroidmi a spomalenie rastu. Hlavným cieľom manažmentu u detí je vyhnúť sa spomaleniu rastu spôsobenému dlhodobým užívaním steroidov.
Jedinou absolútnou kontraindikáciou pre chirurgickú liečbu ulceróznej kolitídy je dysfunkcia análneho zvierača. Podozrenie na Chronovu chorobu je tiež kontraindikáciou chirurgickej liečby.
Chirurgická liečba ulceróznej kolitídy vyžaduje hospitalizáciu pacienta a robí sa v celkovej anestézii. Po operácii bude potrebné pacienta hospitalizovať ďalších 3 - 7 dní podľa toho, ako rýchlo sa po operácii zotaví. Je dôležité, aby lekár po tejto operácii sledoval stav pacienta, aby bolo možné vopred sledovať, či dôjde ku komplikáciám.
Úplné obdobie na zotavenie môže trvať až 6 týždňov. Počas tejto doby bude pacient odpočívať doma v posteli a pravidelne chodiť na kontroly.
Na podporu zotavenia po operácii na kolitídu by mal pacient dodržiavať tieto pokyny:
- Prijímajte vyváženú stravu, aby telo dostávalo potrebné živiny.
- Hydratujte konzumáciou najmenej 6 pohárov vody denne, ideálne dokonca 8.
- Ak chcete prijať aktívny životný štýl, robiť pohyby odporúčané lekárom, bez toho, aby ste akýmkoľvek spôsobom nútili telo.
- Na zníženie stresu a úzkosti, pretože spôsobujú problémy gastrointestinálneho traktu, ktoré by mohli brániť hojeniu tkanív.