Chirurgická liečba obezity Targu-Mures Almamedical

Liečba obezity - Chirurgia žalúdka na žalúdku

Autor:

CoroЕџ Marius - primárny chirurg

obezita

Pretože obezita je choroba, pacientov by mal hodnotiť odborný lekár, ktorý im poskytne potrebné a relevantné informácie pre správnu voľbu liečby, ktorú budú dodržiavať.

Vedecké štúdie preukázali, že konzervatívna, neoperatívna liečba sama o sebe nemôže zabezpečiť výrazný dlhodobý úbytok hmotnosti u pacientov s ťažkou obezitou. Ukázalo sa, že drvivá väčšina pacientov opäť priberá na váhe v nasledujúcich 5 rokoch a spôsobuje depresiu, úzkosť, podráždenosť.

V súčasnosti je vzťah medzi obezitou a chorobami s najvyššou úmrtnosťou istý: kardiovaskulárne choroby, dyslipidémie, cukrovka atď. Teda 85 - 95% diabetikov bolo alebo je obéznych a viac ako 60% dyslipidemikov je obéznych.

„Čím dlhší pás, tým kratšia životnosť!“

Dôsledky obezity

Životnosť sa skracuje o 12-15 rokov
Vysoký krvný tlak
Cukrovka 2. typu so všetkými dôsledkami
Ateroskleróza, ischemická choroba srdca
Vákuové nehody (infarkt myokardu, mŕtvica)
Biliárna litiáza
Osteoartróza (kĺby kolien, bedier alebo členkov)
Spánkové apnoe
Rakovina (endometrium, prsník, prostata, hrubé črevo)
Sociálna diskriminácia
Edém a kŕčové žily dolných končatín
hemoroidy
Chronická gastritída a ezofagitída z refluxu
Porucha nervového systému: nespavosť, zvýšená chuť do jedla, zvýšená smäd atď.
Porušenie potencie, menštruačného cyklu a plodnosti
Komplikácie po infekčných chorobách, predispozícia na zápal pľúc

Liečba

Cieľom liečby chorobnej obezity by malo byť zlepšenie zdravia dosiahnutím trvalého chudnutia. Je potrebné zabrániť výkyvom hmotnosti v dôsledku kalorických obmedzení.

Terapeutický arzenál obezity zahŕňa:

Diéta so zníženým kalorickým príjmom
Denná fyzická aktivita
Zmena životného štýlu
Prírodné liečby
Alternatívna medicína (akupunktúra)
Liečba drogami
Chirurgická liečba
Liečba pridružených chorôb

Chirurgická liečba

Operácia obezity by mala byť vyhradená pre pacientov s BMI (index telesnej hmotnosti)> 40 alebo BMI> 35 so súvisiacimi komorbiditami. Po zlyhaní konvenčnej liečby je potrebné zvážiť chirurgickú liečbu: úpravu stravovania a správania, fyzickú aktivitu a farmakoterapiu.

Operácia obezity resp bariatrická chirurgia predstavuje súhrn chirurgických manévrov aplikovaných na obéznych pacientov s cieľom normalizácie ich hmotnostného stavu. Techniky kozmetickej chirurgie (liposukcia, lipektómie), ktoré odstraňujú časť tukového tkaniva (tuku), nie sú súčasťou bariatrickej chirurgie.

Bariatrická chirurgia je jedinou liečbou ťažkej obezity, pre ktorú existujú vedecké dôkazy o znížení úmrtnosti, a ktorá sa dnes považuje za najúčinnejšiu liečbu chorobnej obezity.

Bariatrická chirurgia dosahuje zmenu energetickej rovnováhy tela výrazným znížením príjmu kalórií a spôsobuje, že telo spotrebováva energiu z nahromadených zásob. Chirurgické zákroky u obéznych ľudí zaznamenali neustály vývoj, takže za posledných 10 rokov minimálne na tkanivách laparoskopickými operáciami.

Aby chirurgická liečba dosiahla čo najlepšie výsledky, je potrebných niekoľko podmienok

chirurgický zákrok musí vykonať skúsený chirurg, ktorý pracuje vo vhodnom prostredí;
nemocničné prostredie musí umožňovať pred a po operácii multidisciplinárny prístup s doživotným pooperačným sledovaním;
pacient musí byť čo najjasnejšie informovaný, musí byť motivovaný a predstavovať minimálne chirurgické riziká;
výber pacientov musí robiť multidisciplinárny tím - lekárski, chirurgickí, psychiatrickí a odborníci na výživu;
pooperačný dietetický dohľad je povinný.

Nech už sú zvolené akékoľvek metódy boja proti obezite, musia súvisieť aj s emocionálnou účasťou pacienta, ktorý si musí byť vedomý, že Obezita je choroba, chronické ochorenie, ktorý spôsobuje duševné traumy a problémy s prispôsobením sa, čo spôsobuje fyzické a sociálne postihnutia, čo zhoršuje a vedie k ďalším chorobám, ktoré sa však dajú liečiť.

Chirurgický terapeutický arzenál obezity je rozsiahly, ale v poslednom období je operácia s názvom Gastric - Sleeve (chirurgická redukcia žalúdka) kvôli svojej účinnosti a menším pooperačným rizikám čoraz nevyhnutnejšia.

Vykonáva sa laparoskopicky (tj. Bez potreby otvárania brucha) pomocou high-tech prístrojov a nástrojov, ktoré využívajú hlavne elektrochirurgiu a mechanické stehy. Všetko sa deje pod laparoskopickou kontrolou videa. Počas tohto typu operácie sa odstráni veľká časť žalúdka (80%), takže získa rúrkový tvar (v angličtine sleeve = sleeve) a jeho objem sa výrazne zníži (na asi 100 ml). Dôsledkom je, že pacient bude môcť po jedle malého množstva jedla (oveľa menšieho ako pred operáciou) jesť a cítiť sa plný. Pocit hladu sa tiež výrazne znižuje, pretože s odstránenou časťou žalúdka bola odstránená veľká časť receptorov špecializovaných na uvoľňovanie hormónov zodpovedných za zvýšenie chuti do jedla.

Inými slovami, pacienti so žalúdočným rukávom jedia málo, nesťažujú sa na hlad a veľmi rýchlo sa unavia.

Výhody operácie Gastric-Sleeve v porovnaní s inými typmi operácií sú:

Vynikajúce výsledky boli zaznamenané pri iných reštriktívnych metódach týkajúcich sa chudnutia. Chudnutie v prvom roku je 60% kíl navyše.
Operácia nezahŕňa implantáciu cudzích materiálov alebo predmetov (balóniky, krúžky, prúžky atď.), Ktoré môžu spôsobiť neskoré pooperačné komplikácie alebo ktoré si vyžadujú pravidelné úpravy alebo dokonca iné operácie odstraňovania.
Neovplyvňuje to trávenie
Vykonáva sa laparoskopicky, iba v hornom brušnom podlaží, iba na žalúdku a zotavenie pacienta je rýchle.

Otázky a odpovede

Kto určí, či potrebujem operáciu a aký chirurgický zákrok mi vyhovuje?

Ak ste sa po iných konzervatívnych metódach (diéty, cvičenie atď.), Ktoré nemali očakávaný účinok, rozhodli pre operáciu, odporúčame vám naplánovať si odbornú konzultáciu. Kontaktujte chirurga so skúsenosťami v bariatrickej chirurgii v tuzemsku alebo v zahraničí. Nie každý chirurg vykonáva takéto operácie. V tejto krajine sa takéto operácie uskutočňujú iba v niektorých univerzitných centrách vrátane Târgu-Murei.

Po konzultácii s lekárom chirurg určí, či môžete mať úžitok z bariatrickej chirurgie. Konečné rozhodnutie bude každopádne prijaté až po vykonaní komplexných paraklinických a laboratórnych vyšetrení, ale tiež po konzultácii s inými lekármi rôznych špecializácií (endokrinológ, kardiológ, odborník na výživu). atď.) v závislosti od chorôb, ktorými stále trpíte. Program vyšetrení určí váš chirurg.

Môžete si vybrať, ale odporúčame vám riadiť sa odporúčaním lekára, ktorý má aj tak viac skúseností ako vy (pokiaľ nie ste bariatrickým chirurgom). V každom prípade požiadajte o vysvetlenie všetky podrobnosti, ktoré potrebujete, výhody a nevýhody metódy. Pred operáciou je veľmi užitočné kontaktovať ďalších pacientov, pre ktorých bola rovnaká operácia prospešná.

Keď nemôžete mať úžitok z bariatrickej chirurgie?

Ak trpíte závažnými pridruženými chorobami, ktoré môžu byť počas operácie životu nebezpečné, bude operácia s najväčšou pravdepodobnosťou kontraindikovaná, kým nebudú choroby, ktorými trpíte, vyriešené alebo zmiernené. Ak trpíte vážnym duševným ochorením alebo chronickým alkoholizmom, bude operácia kontraindikovaná. Ak máte BMI pod 35 a nie je žiadna komorbidita, odporúčame vám použiť konzervatívne metódy (strava, šport).

Aký druh anestézie sa používa a ako dlho trvá operácia?

Počas operácie budete spať, nebudete cítiť žiadne bolesti a operácia môže trvať medzi 40 minútami a 3 hodinami, v závislosti od stupňa obezity, miestnych anatomických pomerov, skúseností chirurga.

Koľko rezov sa urobí? Ostávajú škaredé jazvy?

Laparoskopická operácia sa vykonáva zavedením kamery a tenkých nástrojov do brucha. Všetky majú priemer medzi 0,5-2 cm. V hornej časti brucha sa bude nachádzať množstvo 5-6 malých kožných rezov, ktoré nezanechajú nepekné jazvy ako pri klasických operáciách a ktoré oveľa menej podliehajú komplikáciám (infekcia alebo prípad). Týmto rezom sa odstráni resekovaný žalúdok. Odtoková trubica bude externalizovaná jedným z rezov.

Čo nasleduje prvé dni po operácii a ako dlho trvá hospitalizácia?

Po operácii vás prevezú na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde zostanete prvých 24 hodín na sledovanie vitálnych funkcií, alebo priamo v salóne. V ten istý deň vám bude odobratá nazogastrická sonda. Po prebudení sa môžete hýbať, podporuje sa skorá mobilizácia. Ak sú vitálne funkcie stabilné, nasledujúci deň vás presunú do sekcie, ak ste boli na ATI. Od nasledujúceho dňa budete môcť prehltnúť malé množstvo tekutín a budete môcť absolvovať prvé prechádzky. Odtoková trubica sa zvyčajne odstráni nasledujúci deň. Doba hospitalizácie je zvyčajne 3 - 5 dní po operácii, v závislosti od vývoja a pridružených chorôb.

Aké skoré komplikácie môžu vzniknúť ?

Všeobecne je miera pooperačných komplikácií veľmi nízka a úmrtnosť sa blíži k nule. Všeobecné komplikácie poukazovali na zhoršenie niektorých pridružených ochorení, ale práve z týchto dôvodov sú pacienti predoperačne veľmi dobre vyšetrení a sú prijímané všetky preventívne opatrenia. Možnými lokálnymi komplikáciami by bolo krvácanie zo sekcie žalúdka alebo odpojenie mechanickej stehovej línie žalúdka. V niektorých z týchto prípadov je nutná chirurgická reoperácia, zvyčajne laparoskopická.

Aký režim by som mal dodržiavať po operácii?

V prvých dňoch po operácii budete môcť piť iba tekutiny (čaj, polievku, kompót, sanu, jogurt, džúsy atď.). Sýtené nápoje sú kontraindikované. Potom existujú 3 týždne, v ktorých môžete jesť iba mäkké jedlá, napríklad pyré. Pred prehltnutím vám odporúčame jedlo poriadne požuť. Ďalej vás výživový poradca prevedie stravou, ktorá sa veľmi nelíši od bežnej stravy, iba to, že jedlo bude v menšom množstve a s nižšou kalorickou hodnotou, ale bude obsahovať všetky potrebné stravovacie zásady. Prestaňte jesť, keď sa cítite plní. Nebuď lakomý !

Kedy môžem pokračovať v fyzickej aktivite ?

Od prvých dní po operácii budete vyzvaní k mobilizácii. V prvých mesiacoch po operácii sa odporúčajú postupne dlhšie prechádzky. Pravdepodobne v prvých 2-3 mesiacoch sa budete cítiť unavení. Je to normálne, pretože príjem energie z potravy je oveľa menší a vaše svaly. Aby ste zhodili veľa kilogramov kvôli obezite, musíte vynaložiť veľa úsilia. Týmto spôsobom svoj metabolizmus. zmení sa to, telo je nútené využívať vnútornú energiu nahromadenú v tuku, a tým postupne chudnete. Keď chudnete, budete sa cítiť lepšie, ľahší/ľahší, budete sa čoraz menej unavovať, budete schopní prekonávať dlhšie a dlhšie vzdialenosti, budete lepšie spať, lepšie sa vám bude dýchať. veľmi dôležité: váš stav. mentálne zažije radikálne zlepšenie.

Komplexnejšie fyzické cvičenia, ktoré si vyžadujú väčšie úsilie (stavba tela), je možné postupne obnoviť približne po 2 - 3 mesiacoch v závislosti od vašej hmotnosti a samozrejme pridružených chorôb (hypertenzia, srdcové choroby atď.) Pod vedením lekára inštruktor. Odporúča sa plávanie.

V závislosti na povolaní, ktoré máte, sa môžete vrátiť do práce asi po 1 mesiaci od operácie.

Koľko stratím po operácii ?

Chudnutie po operácii bude postupné. Spravidla je v prvých 3 - 6 mesiacoch pokles výraznejší, po ktorom nasleduje pomalší pokles až do 1,5 - 2 rokov, keď sa váha stabilizuje. Počet kilogramov, ktoré schudnete, závisí veľa od vašej počiatočnej hmotnosti. Veľmi obézny rýchlo zhodí niekoľko kilogramov. Strata 60 kg sa vo všeobecnosti dosahuje v období 6 mesiacov - 1 rok.

Ako bude naďalej ovplyvňované moje zdravie ?

Pacient si musí byť od začiatku vedomý, že operácia sa nevykonáva kvôli kozmetickým účinkom, ale kvôli zlepšeniu zdravia a predĺženiu života.

Zdravotný stav bude určite ovplyvnený k lepšiemu. Pri chudnutí sa budete cítiť ľahšie a ľahšie, zvýši sa vaša cvičebná kapacita, zlepší sa vaša dýchacia funkcia, váš krvný tlak sa s najväčšou pravdepodobnosťou normalizuje. tiež sa zbavíte cukrovky 2. typu, ak budete dodržiavať správnu stravu.

Veľmi dôležité je tiež zlepšenie sebaobrazu a duševného stavu. Namiesto toho zvýšia výdavky spojené so zmenou šatníka.

Jediné nepríjemné pocity sú spôsobené nadmernou pokožkou v dôsledku chudnutia. Tento aspekt je zreteľnejší v oblasti brucha (paží), paží a stehien. Ak je to žiaduce, kozmetická chirurgia (plastika tela) sa dá ešte vykonať, avšak uvedomte si, že je drahá a bez rizika.

Pacient, ktorý dostal bariatrickú operáciu, musí byť v kontakte s ošetrujúcim lekárom a biologické parametre budú pravidelne sledované.