Chirurgovia obviňujú zdravotné poisťovne z neľudského zaobchádzania s obéznymi pacientmi
Chirurgovia kritizujú Kassena za „svojvoľné a nehumánne zaobchádzanie s pacientmi s morbídnou obezitou“. Bariatrická chirurgia je jediným opatrením založeným na dôkazoch proti tejto chorobe a stále sa často nehradí.
Od Dr. Elke Oberhofer Publikované: 26. apríla 2017, 5:02 hod
Často spory o úhradu: minimálne invazívny chirurgický zákrok na bypass žalúdka.
Podľa profesora Thomasa Hüttla z chirurgickej kliniky Mníchov-Bogenhausen má niekedy extrémna neochota zákonných zdravotných poisťovní prevziať náklady na operáciu obezity metódu: Vzhľadom na v súčasnosti zhruba 1,6 milióna obéznych ľudí v Nemecku by platitelia videli obrovskú vlnu bariatrickej chirurgie. Operácie smerujúce k. Aby sa tomu zabránilo, MDK evidentne dostáva sériu indikovaných zásahov, často s prekvapivými stratégiami.
Na kongrese Nemeckej chirurgickej spoločnosti v Mníchove informoval Hüttl o vysoko obéznom 51-ročnom pacientovi AOK z Bavorska (BM 53), ktorý tiež trpel ťažko kontrolovateľným diabetom 2. typu (až 100 IU inzulínu denne!) A ďalšími závažnejšími Trpela komorbiditami: už mala za sebou dve operácie pupočnej kýly; Kolená a bedrá boli artritické a chrbtica bola zdeformovaná. Potom v roku 2009 infarkt myokardu, po ktorom pacient dostal stent. V roku 2012 žena opäť tesne unikla smrti na následky zápalu pľúc so sepsou.
Konzervatívna výživová terapia zlyhala už v rokoch 2009/2010. Napriek tomu bola žiadosť o bariatrickú chirurgiu zamietnutá. Prípad skončil na sociálnom súde. V nasledujúcich rokoch odborníci menovaní zdravotnou poisťovňou alebo MDK opakovane požadovali konzervatívne opatrenia, od potravinových denníkov až po aqua gymnastiku. Pre Hüttl takmer cynizmus: „Pacientka nie je plavkyňa, bojí sa vody!“
V lete 2015 sa rokovania konečne uskutočnili. Keď vyšlo najavo, že pacientka by mala dostať súhlas na jej chirurgický zákrok, opäť nastal protivietor: Keďže pacientka dostala o dva týždne skôr ďalší stent, bola teraz na operáciu „príliš chorá“, uviedla zamestnankyňa, ktorej právnik zavolal telefonicky MDK. Pojednávanie by sa malo odročiť najmenej o šesť mesiacov. Hüttl: "Sudca nehral spolu." Platiteľ bol odsúdený na vecné platby podľa stupňovitej koncepcie. V roku 2015 pacient najskôr dostal žalúdočný balónik, potom v roku 2016 žalúdok v rukáve. Jej HbA1c potom klesla z 11 na 6 percent; teraz potrebuje 7 IU inzulínu.
„Ani jedno povolenie do štyroch mesiacov“
Takéto prípady nie sú podľa Hüttla výnimkou. „Vo fáze štyroch mesiacov v roku 2015 sme mali v Bavorsku nulové povolenia, bez ohľadu na to, aký závažný bol pacient alebo ako chorý!“ V Nemecku by iba 0,75 percenta pacientov dostalo bariatrickú operáciu toto je tiež schválené.
Aj pre profesora Beat Müllera z fakultnej nemocnice v Heidelbergu je tento prístup z lekárskeho hľadiska ťažko pochopiteľný. Odborník predstavil čísla publikované v „Bielej knihe o obezite“: Bariatrická chirurgia je podľa nich „zďaleka najefektívnejším postupom v liečbe obezity“. Pozitívne vplývajú nielen na chorobnosť, ale aj na kvalitu života a prežitie. Priemerná redukcia hmotnosti bola 16,3 jednotiek BMI; Naproti tomu multimodálne programy primárne požadované v pokyne S3 dosiahli iba zníženie o 2,1 jednotky BMI. Ten však podľa Müllera nie je platený zdravotnými poistkami, ale spravidla samotným pacientom, rovnako neexistuje dôkaz o účinnosti. Informoval o šesťročnej štúdii so 14 multimodálne liečenými obéznymi ľuďmi. Všetci, až na jedného, by po zásahu opäť pribrali.
„Je potrebné vziať do úvahy následné náklady“
Rečníci tiež obviňujú niektoré zdravotné poisťovne, že operáciu obezity prezentujú ako neoprávnene odstrašujúci prostriedok. Napríklad štúdia zadaná Barmerom GEKom vyšla s čistými nákladmi na 9 000 eur na operovaného pacienta s obezitou. To sa interpretovalo tak, akoby bariatrická chirurgia stála o 9 000 eur viac ako konzervatívna terapia. „To samozrejme platí, iba ak za to nič neplatíte,“ povedal Müller.
Naproti tomu DAK vo svojej správe o starostlivosti o obezitu zohľadňuje aj následné náklady. Pacient s obezitou podľa Müllera, u ktorého sa rozvinú sekundárne ochorenia, ako je artróza, cukrovka, srdcové choroby, mŕtvica alebo rakovina, nakoniec tiež stojí peniaze. Výsledná „Doživotne upravená dĺžka života“ (DALY) by v priemere stála okolo 2200 eur na pacienta ročne. „U onkologických pacientov neváhame ani na chvíľu, aby sme im poskytli drahý chemoterapeutický prostriedok,“ uviedol odborník. „A tu máme také diskusie.“
Nemecko je tiež ďaleko od obvinenia z nárastu obezity. "Frekvencia operácií za prítomnosti chorobnej obezity v Nemecku je v súčasnosti 10,5 na 100 000 dospelých. V iných európskych krajinách je mnohonásobne vyššia (Švédsko: 114,8; Francúzsko: 86,0; Švajčiarsko: 51,9)", uvádza profesorka Christine Stroh z Wald-Klinikum Gera v „Deutsches Ärzteblatt“ (2016; 113 (20): A-980). Aj keď sa Nemecko v medzinárodnom porovnaní radí medzi najvyššie vo výskyte obezity a cukrovky typu 2, počet bariatrických intervencií vo vzťahu k populácii je stále výrazne nižší ako v susedných krajinách.