Chlórhexidín - biológia

Chlórhexidín (CHX) je antiseptikum používané predovšetkým v zubnom lekárstve. Často sa používa ako chlórhexidín diglukonát (tiež sa nazýva chlórhexidín bis (D-glukonát)).

chlórhexidín

popis

Molekula je dvakrát pozitívne nabitá v neutrálnom vodnom roztoku. Je komerčne dostupný ako chlorid alebo acetát; glukonát sa väčšinou používa na lekárske účely. Molekula je zrkadlovo symetrická a obsahuje dva benzénové kruhy.

Chlórhexidín má vďaka svojej schopnosti integrovať sa do bakteriálnej membrány, čo vedie k strate malých molekúl a k vyzrážaniu cytoplazmatických proteínov, dobré antiseptické vlastnosti. Najvyššia aktivita sa ukazuje proti grampozitívnym kokom, menej proti grampozitívnym a negatívnym tyčinkám. U obalených vírusov možno pozorovať miernu aktivitu. Kyselinovzdorné tyčinky, neobalené vírusy a spóry sú odolné.

Má výhodu v tom, že sa dlhodobo drží na zuboch a na sliznici ústnej dutiny (podstatnosť) bez toho, aby cez sliznice prenikla do tela (takmer 100% chlórhexidínu sa opäť vylúči bez toho, aby sa metabolizovalo). Účinkom je zničenie bakteriálnej bunkovej membrány.

použitie

Pre svoj nešpecifický antibakteriálny účinok sa chlórhexidín používa ako roztok na ústnu vodu, tak aj ako lak nanášaný na zuby, ktorý uvoľňuje aktívnu zložku po dlhšiu dobu (asi tri až štyri mesiace). K dispozícii sú tiež chlórhexidínové spreje, gély a hranolky (PerioChip, 36% CHX).

V zubnom lekárstve sa chlórhexidín používa v koncentráciách od 0,03 do 2% pre nasledujúce indikácie:

  • predoperačné: pred orálnymi chirurgickými zákrokmi na dosiahnutie relatívneho oslobodenia od baktérií a na prevenciu bakteriémie
  • pooperačne pôsobiť proti narušenej ústnej hygiene v operačnej oblasti
  • ako prvá pomoc alebo podpora v rámci parodontálnej terapie:
    • v prípade bakteriálnej gingivitídy alebo paradentózy z hľadiska všestrannej dezinfekcie
    • na ulcerujúce-nekrotizujúce priebehu zápalu ďasien alebo periodontálneho NUG/NUP
  • na potlačenie tvorby nových zubných povlakov (prevencia zubného kazu)
  • s halitózou
  • so suchom v ústach
  • ako súčasť „dezinfekcie plnými ústami“, na čistenie zadnej časti jazyka (1%), na oplachovanie (0,2%) a ako CHX gél (1%) na vkladanie do parodontálnych vreciek
  • na oplachovanie koreňových kanálikov ako súčasť endodontického ošetrenia (2%)

Klinická účinnosť použitia chlórhexidínu ako zložky roztoku na ústnu vodu je preukázaná v mnohých štúdiách, ktoré sú zhrnuté v prehľadných článkoch [4]. V priamom porovnaní s inými antibakteriálne aktívnymi zlúčeninami sa ukazuje, že chlórhexidín je lepší [5], čo sa pripisuje vysokej substantivite chlórhexidínu.

Vyplachovanie úst obsahujúce chlórhexidín často obsahuje 6 - 7% etanolu [9], aby sa zvýšila ich účinnosť a trvanlivosť a aby sa zachovali aj napriek možným zdravotným rizikám, ako je rakovina [6] [7] [8]; existujú však aj účinné ústne vody obsahujúce chlórhexidín, ktoré neobsahujú etanol [10] .

Mimo zubného lekárstva sa používa pri lokálnej liečbe rán ako dezinfekčný prostriedok, napr. B. na náplasti, masti na hojenie rán a ako liečivý prášok.

Chlórhexidínový prášok sa používa pri starostlivosti o pupok novorodencov. V štúdii zverejnenej v roku 2009 sa starostlivosť o pupok používajúca prášok chlórhexidínu ukázala ako lepšia ako starostlivosť o sucho. [11] Výsledky ukázali, že „pupočníková starostlivosť s práškom chlórhexidínu (1%) významne znížila nežiaduce udalosti spojené s pupkom v porovnaní so starostlivosťou o sucho“. [12] Chlórhexidín sa tiež používa na dezinfekciu pokožky a v štúdii sa v kombinácii so 70% roztokom 2-propanolu preukázalo, že je lepší ako jód PVP. [13] Používa sa tiež spolu s mupirocínom na elimináciu MRSA z nosovej predsiene. [14]

Vedľajšie účinky

Použitie chlórhexidínu spôsobuje po dlhodobom používaní len málo, väčšinou úplne reverzibilných vedľajších účinkov:

  • Porucha chuti (dysgeúzia)
  • Hnedasté usadeniny na zuboch, ďasnách a jazyku (v rôznej miere v závislosti od produktu [15])
  • Oneskorenie hojenia rán
  • Deskvamácia vrstvy epiteliálnych buniek (zriedkavo)

Na dlhodobé domáce použitie sa odporúča týždenne používať chlórhexidín a nechlórhexidínový roztok na vyplachovanie úst, aby sa znížili uvedené vedľajšie účinky. Hnedasté usadeniny na zuboch a jazyku vyplývajú zo skutočnosti, že bakteriálne proteíny sú denaturované, keď sú zničené bunkové membrány baktérií [16] a disulfidové funkcie sú redukované na tiolové funkcie [17], teda komplexy, ktoré sú tmavo sfarbené železnatými iónmi sliny [ 18] forma. Ďalšie zmeny farby môžu vzniknúť zo skutočnosti, že monosacharidy, ako je glukóza a fruktóza rozpustené v slinách, reagujú s amínovými funkciami bakteriálnych proteínov [19] (Maillardova reakcia).

Potenciálna ototoxicita dezinfekčných prostriedkov na pokožku vrátane chlórhexidínu je známa od roku 1971. Medzitým opakované štúdie na zvieratách potvrdili, že chlórhexidín môže spôsobiť trvalé poškodenie sluchu, ak sa dostane do stredného ucha, napríklad ak dôjde k perforácii bubienka. [28]

charakteristiky

Chlórhexidín je zle rozpustný vo vode, ale dobrý v organických rozpúšťadlách, ako je dichlórmetán; na rozdiel od glukonátu, ktorý je ľahko rozpustný vo vode. Inaktivuje sa laurylsulfátom sodným a triklosanom, čo sú možné zložky zubných pást. Preto by sa počas liečby chlórhexidínom mali používať zubné pasty neobsahujúce laurylsulfát sodný a triclosan. Alternatívne môže medzi čistením zubov a používaním chlórhexidínu zostať interval najmenej jednej hodiny.

Obchodné názvy

Curasept ADS (EU, CH), Paroex (D, F, CH, I), Chlorhexamed (D, A, CH), Cidegol (D), Corsodyl (CH), Dentohexin (CH), DermaPlast (CH), Dynexan Proaktiv (D), Hexal-Solution (D), Hibidil Sterile Solution (CH), Hibiscrub (CH), Hibitane Concentrate (CH), Lifo-Scrub (CH), Meridol (D, CH), Uro-Tainer (CH) as well generikum (A)

Antebor (CH), Bepanthen Antiseptische Wundcreme (D), Bepanthen Plus (CH), tekutina Cervitec (FL), Cervitec Plus (FL), Cervitec Gel (FL), Collu-Blache (CH), Collunosol (CH), Eludril ( CH), Hibital alkoholový roztok/tinktúra (CH), Instillagel (D), Lindosanová rana a hojivá masť (A), pastilky/sprej do hrdla Luuf (A), Merfen (CH), Neoangínový sprej (CH), Nystalocal (D, CH), Skinsept F/-mucosa (D), Vitaderm (A), Vita-Hexin (CH), Vita-Merfen (CH), Vitawund (A) [29] [30] [31]