Cholangiopankreatografia (MRCP) pomocou magnetickej rezonancie DocMedicus Gesundheitslexikon

The Cholangiopankreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP) (Synonymum: MR cholangiopancreatography) je neinvazívna (neinvazívna) zobrazovacia technika na vizualizáciu žlčových a pankreatických vývodov.

Pri magnetickej rezonančnej tomografii (MRT) je možné protokoly o vyšetrení špeciálne prispôsobiť tak, aby bolo možné vylepšeným spôsobom ukazovať pečeň, žlčové cesty a pankreas, a preto sa vyšetrenie označuje ako MRCP. MRCP je možné vykonať ako alternatívu alebo v kombinácii s endoskopickou retrográdnou cholangiopankreatografiou (ERCP), ktorá bola predtým zlatým štandardom pre vizualizáciu systému žlčových ciest a pankreasu.

Pomocou MRCP možno neinvazívne zaznamenať rôzne choroby, ako sú abnormality (malformácie), zápaly alebo nádory žlčových ciest, takže pacienta možno ušetriť ERCP ako invazívny zákrok. Ak sú naopak nevyhnutné zásahy (tu: invazívny zásah), nemožno od ERCP upustiť. Po intervencii môže byť MRCP opäť užitočný na zaznamenanie komplikácií, ktoré môže spôsobiť ERCP.

Indikácie (oblasti použitia)

Zastúpenie pankreatických vývodov na zisťovanie nepravidelností kalibru alebo zlomení prevodových stupňov v dôsledku z. B.:
- Pankreatitída (Zápal pankreasu): Na rozdiel od ERCP sa môže MRCP vykonať aj pri akútnej pankreatitíde.
- Kanály pankreasu: Väčšinou v dôsledku chronickej pankreatitídy viditeľnej ako krátka stenóza (zúženie) pankreatických vývodov.
- Rakovina pankreasu: Spravidla vychádzajú z pankreatických vývodov, a preto sú detekovateľné pomocou MRCP.
- Karcinóm optického disku: Zriedkavý zhubný nádor priamo pri ústí žlčovodu do tenkého čreva.
dôkaz vrodené malformácie pankreasu (napr. pankreas divisum, pankreas annulare).

MRI sa dnes väčšinou nazýva „one-stop-shop“ MRI v kombinácii MRI, MRCP a MR angiografia vykonaná, pričom najväčšia citlivosť (percento chorých pacientov, u ktorých je choroba zistená použitím testu, t. j. dôjde k pozitívnemu výsledku testu) a špecifickosť (pravdepodobnosť, že v skutočnosti zdraví ľudia, ktorí netrpia danou chorobou, tiež metódou zdravé). Ako rýchly, presný a hlavne neinvazívny postup by sa mal vždy považovať za alternatívu k ERCP. Ďalej možno MRCP označiť ako predbežné preskúmanie plánovania a vykonania ERCP, aby sa napr. B. na zníženie miery komplikácií (pankreatitída, perforácia atď.) ERCP.

Výhody MRCP oproti ERCP:

Nedostatok invazívnosti (prienik do tela)
Nízka závislosť skúšajúceho
Možnosť úplného zobrazenia systémov chôdze, d. H. pred a po prekážke (premiestnenie)
U pacienta nie je potrebná sedácia (sedácia liekom)
Žiadna aplikácia kontrastnej látky
Nízka miera komplikácií

Výhody ERCP v porovnaní s MRCP:

Kombinácia diagnostického zásahu s a zásah možné: napr. B. Umiestnenie stentu alebo súčasná biopsia (odobratie vzorky tkaniva), aby bolo možné okamžite rozlišovať medzi benígnymi a malígnymi stenózami.
Menšie stenózy s chýbajúcou poststenotickou dilatáciou (zväčšením) alebo Stenózy periférnych žlčových ciest môže v ERCP presnejšie dokázané keď sa kontrastná látka vstrekuje do žlčových ciest tlakom a tieto sa zobrazujú zväčšené. V prípade veľmi malých kameňov je presnosť MRCP stále obmedzená.
Aj s existujúcim Kontraindikácia pre MRI uskutočniteľné.

Kontraindikácie (kontraindikácie)

Zvyčajné kontraindikácie pre MRCP platia ako pre každé vyšetrenie MRI:

Kardiostimulátor (až na výnimky)
Mechanické umelé srdcové chlopne (až na výnimky)
ICD (implantovaný defibrilátor)
Kovové cudzie telesá na nebezpečnom mieste (napr. v tesnej blízkosti krvných ciev alebo očnej gule)
Iné Implantáty ako sú: kochleárne/očné implantáty, implantované infúzne pumpy, vaskulárne svorky, katétre Swan-Ganz, epikardiálne drôty, neurostimulátory atď.

V prípade závažnej obličkovej nedostatočnosti (slabosť obličiek) a existujúceho tehotenstva je potrebné vyhnúť sa podávaniu kontrastných látok.

Pred vyšetrením

Pacienti by mali byť minimálne pred vyšetrením 4 hodiny triezvy byť.

Časti tenkého čreva naplnené tekutinou môžu pri vysokom obsahu tekutín prekrývať žlčové a pankreatické kanály. Môže byť užitočné informovať pacienta pred vyšetrením negatívne kontrastné látky Perorálne podanie (napr. Lumirem® alebo čučoriedkový džús) na potlačenie črevného signálu.

Na zlepšenie vizualizácie pankreatických vývodov môže pankreas prechádzať Sekretárka stimulované, čo má za následok zvýšenú produkciu sekrécie a viditeľné sú prirodzene nerozoznateľné kanály. V súčasnosti sa sekretín používa zriedka, pretože je nákladný a ešte nie je schválený pre deti.

Procedúra

Pre MRCP boli vyvinuté vyšetrovacie protokoly obsahujúce technicky odlišné sekvencie. Existujú rôzne sekvencie vážené T2 (napr. T2 RARE, T2 HASTE, T2 3D), ako aj ďalšie natívne vážené série T1 a prípadne s podávaním kontrastnej látky. Obrázky by sa mali získavať v axiálnych aj koronálnych rezoch.

Princíp zobrazenia žlčových a pankreatických vývodov je založený na veľmi silné váženie T2, priestory naplnené tekutinou iba s nízkou rýchlosťou prúdenia (napr. žlčové a pankreatické sekréty) sú hyperintenzívne (vysoký signál). Okolité štruktúry mäkkých tkanív majú kratší čas T2, a preto majú nižší signál, takže sa dosiahne jasný kontrast. Podávanie kontrastnej látky je preto potrebné iba zriedka.

Ak sa však použije kontrastná látka, jedná sa o a špecifické pre pečeň, ten vylučovanie žlčou (Vylučovanie žlčovými cestami) (napr. Primovist ®).

Všetky vyšetrenia sa vykonávajú pomocou a Spustenie dychu alebo Technika zadržania dychu uskutočnené.

Možné komplikácie

Feromagnetické kovové telesá (tiež metalický mejkap alebo tetovanie) sa dá použiť na lokálna výroba tepla a prípadne vyvolať pocity podobné parestézii (mravčenie).

Od a Podávanie kontrastnej látky môcť Alergická reakcia (až do život ohrozujúceho, ale len veľmi zriedkavého anafylaktického šoku). Podávanie kontrastnej látky obsahujúcej gadolínium môže tiež v ojedinelých prípadoch a nefrogénna systémová fibróza spúšť.

Vogl TJ, Zeuzem S, Zangos S, Hammerstingl R: Cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou (MRCP) z rádiologického a gastroenterologického hľadiska. Dtsch med Wochenschr 2009; 134 (19): 1011-1014
Diehl SJ, Lehmann KJ, Gaa J, Meier-Willersen HJ, Wendl K, Georgi M: Valencia zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRT), cholangiopancreatografie magnetickou rezonanciou (MRCP) a endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP) v diagnostike nádorov pankreasu. Fortschr Röntgenstr 170 (1999) 463-469
Herold G: Interné lekárstvo. Gerd Herold Verlag 2010
Romagnuolo J, Bardou M, Rahme E, Joseph L, Reinhold C, Barkun AN: Cholangiopancreatografia magnetickou rezonanciou: metaanalýza účinnosti testu pri podozrení na ochorenie žlčníka. Ann Intern Med 2003; 139 (7): 547-57
Scaffidi MG, Luigiano C, Consolo P, Pellicano R, Giacobbe G, Gaeta M, Blandino A, Familiari L: Magnetická rezonancia cholangio-pankreatografia verzus endoskopická retrográdna choangio-pankreatografia v diagnostike bežných žlčových ciest: prospektívna komparatívna štúdia. Minerva Med 2009; 100 (5): 341-8