Cholangitída - odborné znalosti

Cholangitída znamená zápal žlčových ciest. Môže byť bakteriálny a akútny, vysoko horúčkovitý a život ohrozujúci, ale môže sa tiež vyvinúť prostredníctvom autoimunitných procesov a môže byť chronický bez infekčného spúšťača. Terapia sa líši podľa toho a vyžaduje podrobnú diagnostiku.

cholangitída

→ O novinkách na našom webe vás informujeme prostredníctvom facebooku!

Najdôležitejšie

V skratke
Cholangitída znamená zápal žlčových ciest. Rozlišuje sa medzi bakteriálne indukovanou a nebakteriálne indukovanou formou.

Bakteriálna cholangitída: Je to viditeľné pri akútnom nástupe, vysokej horúčke a silných bolestiach v pravom hornom bruchu a môže to byť životu nebezpečné. Spúšťačom je zvyčajne prekážka odtoku žlče žlčovými kameňmi, nádor žlčových ciest alebo nedostatočné uzavretie žlčových ciest do tenkého čreva (napr. Po papilotomii). Hladiny bielych krviniek (leukocytov) v krvi, ako aj parametre cholestázy sú zvyčajne výrazne zvýšené, transaminázy reagujú s podstatne menšou hladinou. Musí sa liečiť antibiotikami a obnoviť odtok žlče, napr. B. odstránením prekážky prietoku alebo biliárnou drenážou dovnútra (prostredníctvom ERCP) alebo smerom von (perkutánna transhepatálna drenáž)).

Klasifikácia

poliklinika

1. Hnisavá cholangitída: Charcot trias

  • Horúčka> 38 stupňov C, niekedy zimnica (65%),
  • Žltačka (žltačka) (približne 70%),
  • Bolesť na pravom rebrovom oblúku (rozdielne diagnózy: pozri pod bolesťou brucha)

2. Nehnisavá cholangitída zvyčajne nespôsobujú žiadne alebo len nešpecifické sťažnosti (napr. únava, únava) a sú viditeľné až neskoro v dôsledku žltačky.

Diagnóza

laboratórium

Pri purulentnej cholangitíde leukocytóze (približne 15 000/mm3, ale aj výraznejšej) bol bilirubín i.S. väčšinou iba ľahké (2 - 5 mg%), občas silno zvýšené, alkalická fosfatáza a gama-glutamyl transpeptidáza i.S. významne zvýšené, GOT (ASAT) a GPT (ALAT) mierne zvýšené (často ASAT> ALAT), amyláza i. S. normálne (2/3 prípadov) alebo zvýšené (1/3 prípadov).

mikrobiológia

Na detekciu pôvodcov bakteriálnych patogénov sa používajú krvné kultúry a ak je to potrebné, kultúra odsatej žlče (s ERCP).

Sonografia

Sonograficky sa používajú tieto kritériá:

  • Dilatácia žlčových ciest a/alebo zdôraznené bankové reflexy v portálnych traktoch v pečeni,
  • Cholelitiáza (žlčové kamene) alebo aeróbium (vzduch v žlčových cestách) ako možná príčina alebo ako sprievodný nález hnisavej cholangitídy.,
  • sprievodná cholecystitída,
  • sprievodná pankreatitída.

ERCP (obrazové znázornenie žlčových ciest pomocou endoskopických techník) možno použiť na diagnostiku, ak sa predpokladá, že príčinou je obštrukcia toku; potom prípadne endoskopická terapia z. B. Steinentfernunf alebo umiestnenie stentu v žlčovode.

Indikácie pre ERCP pri cholangitíde:

  • na zabezpečenie toku žlče (napr. extrakciou papilómiou a kameňom alebo premostením stenózy v žlčových cestách stentom), ak sú žlčové cesty rozšírené na sonograme alebo CT.
  • rozšíriť prísne opatrenia so známym PSC
  • dokázať príčinu zárodku nanebovzatia čreva (stav po papilotomii, stav po choledochojejunostomii, stav po penetrácii kameňa z žlčových ciest do čreva).

Počítačová tomografia (CT)

Indikácie:

  • diagnostikovať príčinu (biliárna obštrukcia? lokalizácia biliárnej obštrukcie? nádor?)
  • na diagnostiku sprievodnej cholecystitídy
  • pri V. a. Tvorba abscesov
  • ak je príčina nejasná

Diagnostický algoritmus

Akútny nástup

  • Diagnóza purulentnej cholangitídy je podozrivá predovšetkým z klinických nálezov (Charcotova triáda).
  • Laboratórne parametre (zvýšené parametre cholestázy a hodnoty zápalu, vrátane väčšinou výrazne zvýšených hodnôt leukocytov), ​​podporujú diagnózu.
  • Je potrebné vyskúšať detekciu patogénov pre antibiogram (krvné kultúry), ale nie je to vždy možné.
  • Sonografia a ERCP slúžia na objasnenie etiológie; potom podľa potreby aj rezervácia žlče pre kultúru.
  • Ak cholangitída začína žlčovou kolikou, je potrebné vyhľadať žlčové kamene a v prípade potreby ich z žlčových ciest odstrániť (pomocou ERCP).

Plazivý štart

  • V nehnisavých cholangitíde dominujú zvýšené enzýmy cholestázy; hodnoty leukocytov sa zvyčajne nezvyšujú; v tejto konštelácii je nepravdepodobné, že by to boli baktérie; potom prichádzajú do úvahy autoimunitné príčiny.
  • Objasnenie je možné dosiahnuť pomocou sérologických testov (AMA, ANCA, ANA).
  • Na histologické objasnenie je často nevyhnutná punkcia pečene.

Diferenciálna diagnostika súčasnej cholangitídy

Pri diferenciálnej diagnostike je potrebné brať do úvahy nasledujúce choroby:

  • Akútny zápal žlčníka (cholecystitída)
    • Murphyho znaky, výraznejšie, lokalizovanejšie bolesti v hornej časti brucha, sonograficky zhrubnutá stena žlčníka,
  • Akútna hepatitída
    • silné zvýšenie transamináz (vyššie ako pri cholangitíde, ktorá má vyššie cholestázové enzýmy), vylučovanie alkalickou fosfatázou, sérologická hepatitída a ERCP
  • Recidivujúca pyogénna cholangiopatia (orientálna cholangiohepatitída)
  • Cholangiopatia spojená s AIDS
  • Cytomegalovírus, kryptosporídie alebo mikrosporídie môžu spôsobiť vznik primárnej sklerotizujúcej cholangitídy.
  • Caroliho syndróm

Komplikácie

Pri bakteriálnej cholangitíde sa môže vyvinúť intrahepatálny absces (mikroabscesy sa často nedajú zistiť ultrazvukom), sepsa a akútne zlyhanie obličiek.

Špeciálne formuláre

Referencie

Autorom stránky je Prof. Dr. Hans-Peter Buscher (pozri právne oznámenie).