Chorobná nadváha je z obezity zdravá
Viac ako polovica dospelých v Nemecku má nadváhu, takmer štvrtina trpí nadváhou. Chorobná nadváha, známa tiež ako obezita, nielenže významne znižuje kvalitu života, ale môže mať aj vážne zdravotné následky. Priv.-Doz. DR. med. Patrick Hamid Alizai, vedúci centra obezity vo Fakultnej nemocnici RWTH Aachen, v rozhovore vysvetľuje možnosti terapie a možnosti operácie obezity.
DR. Alizai, kedy sa hovorí o nadváhe a kedy o obezite?
DR. Alizai: Obezita začína indexom telesnej hmotnosti alebo skrátene BMI 25 kg/m 2. Jeden hovorí o obezite, keď je BMI nad 30 kg/m 2. BMI 35 kg/m 2 alebo viac je obezita druhého stupňa a BMI 40 kg/m 2 alebo viac je obezita tretieho stupňa.
BMI = telesná hmotnosť v kg: (výška vm) ²
Aké sú príčiny obezity?
DR. Alizai: Obezita môže mať niekoľko príčin. Svoju úlohu často zohrávajú zlé stravovacie návyky a nedostatok pohybu. Môžu však existovať aj genetické príčiny. Ďalšími dôvodmi sú napríklad hormonálne a metabolické choroby alebo užívanie určitých liekov, ako je kortizón, antidepresíva, hormonálne prípravky alebo antidiabetiká.
K akým sekundárnym chorobám môže obezita viesť?
DR. Alizai: Najbežnejším sekundárnym ochorením sú problémy s kĺbmi, diabetes mellitus 2. typu, vysoký krvný tlak alebo poruchy metabolizmu lipidov. Možné sú aj tukové ochorenia pečene a syndróm spánkového apnoe. Obezita je tiež často spojená s depresiou a inými psychickými sprievodnými chorobami. Teraz vieme, že riziko určitých druhov rakoviny, ako je rakovina endometria, vaječníkov alebo pavúkovej trubice, je zvýšené.
Je choroba z obezity vôbec liečiteľná?
DR. Alizai: Obezita prvého stupňa sa dá premeniť na nadváhu trvalými zmenami v stravovaní a pravidelným cvičením. Obezitu druhého alebo tretieho stupňa možno z dlhodobého hľadiska previesť na nadváhu konzervatívnymi opatreniami iba vo výnimočných prípadoch. Operácia obezity je určite najsľubnejším spôsobom, ako „vyliečiť“ obezitu. Obidve terapie, konzervatívne aj operatívne, si však vyžadujú ochotu permanentne meniť životný štýl.
Aké terapeutické opatrenia sú súčasťou liečby obezity?
DR. Alizai: V prvom rade každý pacient prechádza multimodálnym konceptom pozostávajúcim z výživového poradenstva a rehabilitačného športu. Oba ponúkame bezplatne vo fakultnej nemocnici RWTH Aachen. Nasledujú endokrinologické vyšetrenia a psychologické hodnotenie. Odporúčame tiež zúčastňovať sa stretnutí svojpomocnej skupiny. Po šiestich mesiacoch sme s pacientom skontrolovali, či tieto konzervatívne opatrenia viedli k výraznému zníženiu hmotnosti a či je možné multimodálny koncept rozšíriť.
Kedy je operácia obezity najlepšou voľbou?
DR. Alizai: Ak koncepcia konzervatívnej multimodálnej terapie neviedla k dostatočnému zníženiu hmotnosti alebo ak ju nemožno vykonať zo zdravotných dôvodov, dôjde k operácii s BMI 40 kg/m 2. Ak sú prítomné komorbidity spojené s obezitou, ako je napríklad diabetes mellitus 2. typu, odporúča sa operácia pri BMI 35 kg/m 2. Kontraindikáciou sú ťažké, neliečené psychologické komorbidity alebo alkoholické ochorenie.
Existuje niekoľko chirurgických zákrokov na zníženie hmotnosti. Čo je najlepšie?
DR. Alizai: Dva najdôležitejšie zásahy sú žalúdočný rukáv a žalúdočný bypass. Obe operácie sú minimálne invazívne a osvedčili sa už celé desaťročia. O tom, ktorý postup je najlepší, sa rozhoduje individuálne a závisí od sprievodných ochorení, stravovacích návykov a výsledku gastroskopie.
Žiadny chirurgický zákrok bez rizika. Ktoré sú tam?
DR. Alizai: Medzi možné komplikácie patrí únik svoriek, krvácanie, poruchy hojenia rán a trombóza. Miera pooperačných komplikácií je okolo päť percent. Z dlhodobého hľadiska sa môžu vyskytnúť nedostatky vitamínov a železa, ktorým je potrebné čeliť pravidelnou následnou starostlivosťou a laboratórnymi kontrolami. Celkovo je však pri morbídnej obezite riziko chirurgického zákroku výrazne nižšie ako riziko života bez chirurgického zákroku.
Čo sa stane po operácii? Kedy pacient dosiahol cieľovú hmotnosť a kedy sa zlepšili komorbidity?
DR. Alizai: Po operácii dôjde v prvých mesiacoch k rýchlemu úbytku hmotnosti, cieľová hmotnosť sa dosiahne asi po roku. Sprievodné choroby, najmä diabetes mellitus typu 2 a spánkové apnoe, sa významne zlepšujú alebo úplne vymiznú.
Sú náklady automaticky hradené zo zdravotného poistenia?
DR. Alizai: Náklady na operácie obezity sú hradené zo zákonných zdravotných poistení po kontrole zdravotnou službou zdravotného poistenia alebo skrátene MDK. Napíšeme správu, v ktorej vás požiadame o pokrytie nákladov, a radi vám pomôžeme so žiadosťou. Ak multimodálny koncept nie je úplne implementovaný, MDK môže príležitostne aplikácie odmietnuť.
Ako vyzerá následná starostlivosť po operácii?
DR. Alizai: V prvom roku nasleduje následná starostlivosť s kontrolami rán, krvnými testami a výživovým poradenstvom. V ďalšom kurze sa pacienti dostavia na kontrolu raz ročne. Tieto následné vyšetrenia sú pre pacienta dôležité z dôvodu prevencie príznakov nedostatku vitamínov alebo ich včasného odhalenia. Chudnutie môže viesť k nadmernému množstvu kože a tukových tkanív, ktoré je možné odstrániť pomocou sťahovacích operácií. Okrem toho som samozrejme rád, že pacientov opäť vidím ako súčasť následnej starostlivosti a sprevádzam ich na ceste do nového života.