Choroby lymfatického systému - Paracelsus, školy alternatívnych lekárov

Lymfatický systém zahŕňa súhrn všetkých lymfatických ciev a lymfatických orgánov. Patria sem lymfatický krúžok hltana s mandľami hltana, jazyka a podnebia, ako aj slezina, týmus, lymfatické uzliny, lymfatické tkanivo čreva a slepé črevo. Úlohy sú imunitná obrana, transport výživných tukov z čreva a odtok tekutín z interstícia do žilového vaskulárneho systému (lymfy).

choroby

Lymfatický systém nie je uzavretým okruhom ako krvný obeh, ale je voľne tvorený ako drenážny systém na periférii. Mnoho malých zberných ramien, zberačov, prúdi do stále väčších zberných kmeňov, ktoré prechádzajú do venózneho krvného obehu. Týmto spôsobom sa lymfa dostane do srdca a tým do normálneho krvného obehu.

Aby sa zabránilo vstupu škodlivých látok do krvi, sú do lymfatických ciev vložené lymfatické uzliny, ktoré slúžia ako filtračné stanice. Tu sa škodlivé konečné produkty triedia priamo z lymfatickej záťaže a štiepia sa makrofágmi (lapačmi buniek). Okrem toho sú lymfocyty v lymfatických uzlinách imunizované. Sú obzvlášť aktívne počas reakcie imunitnej obrany, keď napučiavajú a sú často hmatateľné ako zhrubnuté štruktúry. Typickým príkladom sú opuchnuté submandibulárne lymfatické uzliny pri infekcii hltana.

Samotný lymfatický systém môže byť ovplyvnený chorobami a jeho správna funkcia je obmedzená. To často vedie k rozpoznateľným symptómom, ktoré je potrebné interpretovať presne v priebehu diagnostiky, aby bolo možné zahájiť adekvátnu liečbu. Ochorenie spojené so zníženým odtokom lymfy alebo lymfatickej záťaže vedie k rozpoznateľnému a hmatateľnému edému (hromadeniu tekutín) v tele. Tu je dôležité vedieť rozlíšiť, na ktoré ochorenie konkrétny edém poukazuje.

V zásade možno edém rozdeliť na fyziologický a patologický edém. Medzi fyziologické prejavy patrí edém počas tehotenstva; toto je rezervoár vody, ktorý udržuje výmenu tekutín medzi placentou a nenarodeným plodom. Fyziologické sú aj tepelné opuchy, predmenštruačné a ortostatické preťaženie. V druhom prípade dochádza k edému na dolných končatinách (členky, chodidlá, dolné končatiny) po dlhšej námahe v sede alebo v stoji, pretože svalová pumpa je neaktívna, ak je dlhodobý nedostatok pohybu a už nedokáže udržať lymfodrenáž na 100%; To vedie k nerovnováhe medzi prepravovanou záťažou a prepravnou kapacitou a nakoniec k preťaženiu lymfy.

Patologické edémy sú rozdelené do 3 veľkých skupín a líšia sa terapeutickými možnosťami a prístupmi. V prípade patologického edému v skupine I sú prostriedkami voľby fyzikálna terapia s manuálnou lymfodrenážou a kompresnou liečbou pomocou obväzov. Edém skupiny II sa tiež podporí fyzikálnou terapiou. Edém skupiny III si naopak vyžaduje liečbu liekom alebo stravou.

Edém skupiny I

1. Lymfedém Termín „lymfatické cievy“ sa týka choroby lymfatických ciev, pri ktorej nie je možné tkanivovú tekutinu dostatočne odstrániť a zostať uložená. Existujú primárne lymfedémy (napr. V dôsledku porušenia lymfatického systému) a sekundárne lymfedémy (napr. Po úrazoch, chirurgických zákrokoch a iných poškodeniach), pri ktorých došlo k štrukturálnemu poškodeniu alebo zničeniu lymfatického systému.

Zistilo sa, že primárny lymfedém je 55% u žien a 45% u mužov. Takmer vždy sa vyskytuje na jednej strane na rukách, 50% na jednej strane alebo na oboch stranách na nohách. Nohy sú postihnuté v 95% všetkých prípadov. Vo väčšine prípadov (85%) sú lymfatické cievy príliš malé (mikroplázia), lymfatické cievy môžu úplne chýbať alebo sa môže vytvoriť príliš málo lymfatických uzlín. Príznaky ako pocit napätia, opuchy a pocit ťažkosti majú tendenciu sa v priebehu dňa zvyšovať. Terapia je manuálna lymfodrenáž a kompresné ošetrenie.

Sekundárny lymfedém je najbežnejším typom edému v európskom regióne s 90% všetkých lymfedémov. Vzniká pri poranení alebo poškodení lymfatického systému alebo lymfatických uzlín po operáciách, ožarovaní, napadnutí parazitmi, zápaloch a nádorových ochoreniach (zhubný lymfedém). Najčastejšie sekundárny lymfedém postihuje paže a vyskytuje sa po liečbe rakoviny prsníka (75%).

Mimochodom, táto forma edému je možná aj u mužov, pretože aj oni môžu mať rakovinu prsníka. Spravidla sa tento edém vyskytuje po odstránení axilárnych lymfatických uzlín.

Poznámka: Lymfedém sa nemôže vyvinúť prostredníctvom jedinej ablačnej mammy.

Druhý najväčší podiel tvorí malígny lymfedém, ktorý predstavuje 10 - 15%. Je to spôsobené nádormi alebo ich metastázami. Ďalším sekundárnym lymfedémom je sekundárny lymfedém hlavy, ktorý sa vyskytuje pri malígnych ochoreniach úst a hrdla po ožarovaní alebo chirurgickom zákroku, a sekundárny lymfodém genitálií a nôh, napríklad spôsobený malígnymi ochoreniami v genitálnej oblasti a výslednými operáciami a ožarovaním.

Zápal (erysipel, zápal lymfatického systému alebo lymfatických uzlín) môže tiež zhoršiť odtok lymfy v dôsledku tvorby jazvového tkaniva a tým podporiť rozvoj sekundárneho lymfedému.

2. Traumatický edém Často sa vyskytuje po traume (skreslenia, pomliaždeniny, nárazy alebo sprievodné zlomeniny) a tiež po operácii, najmä na končatinách a kĺboch. Tu sa malé lymfatické cievy jednoducho roztrhnú alebo rozrežú. To má za následok vazodilatáciu a zvýšenie priepustnosti so zvýšeným únikom bielkovín. Intenzívna manuálna lymfodrenáž je tu nevyhnutná na rýchlejšie obnovenie funkčnosti.

Posttraumatický edém zahŕňa aj reflexnú sympatickú dystrofiu, Sudeckov syndróm. Tento edém sa tvorí približne 2 - 6 týždňov po úraze. Je to spočiatku opuch bez príznakov, ktorý sa potom po týždňoch stáva spontánne bolestivým. Priebeh Sudeckovho syndrómu je rozdelený do 3 etáp, v 1. a 2. etape by sa mala okrem iného zabezpečiť podporná terapia lymfodrenážou.

3. Flebedém je bohatý na bielkoviny a je spôsobený opakovanou flebitídou. Poškodzujú blízke lymfatické cievy (perilymfangitída). Sprievodná bolesť tiež spôsobuje cievne kŕče. Tieto zaisťujú ďalšie zhoršenie lymfatického transportu. Tu by malo byť odstránenie lymfatickej záťaže podporené manuálnou lymfodrenážou, pretože existuje tiež riziko vzniku erysipel alebo vredov na nohách.

4. Edém nečinnosti sa tiež nazýva paralýzový edém, pretože sa môže vyskytnúť po paréze (paraplégia, vrodená paréza, poliomyelitída a apoplexia). Pretože v týchto prípadoch nie je svalová pumpa dostatočne aktívna alebo vôbec nie, dôjde k lymfostáze a flebostáze. Tu by sa mala použiť aj manuálna lymfodrenáž.

5. Lipedém sú mastné opuchy. Je založená na poruche distribúcie tukov. Tento chronický edém, ktorý postihuje iba ženy, sa s najväčšou pravdepodobnosťou prejaví v priebehu dolných končatín. Najskôr ide o hyperpláziu tukového tkaniva, po ktorej nasleduje zvýšený tlak na lymfatické cievy a výsledné zúženie sťažuje odstránenie lymfy. Výsledkom je nahromadenie lymfy. Ručná lymfodrenáž môže znížiť bolesť spôsobenú napätím a poskytnúť podpornú terapiu; Nesmieme však zabúdať, že tukové tkanivo nemožno „odvádzať“, aj keď je to často nádej mnohých pacientov.

6. Umelý edém vzniká samočinným zúžením končatín. Výsledná prekážka drenáže často vykazuje zreteľne ohraničený edém so sprievodným modrým sfarbením končatiny, pretože je tiež blokovaný krvný obeh. Príčinou sú často psychogénne ochorenia dotknutej osoby.

7. Odrazový edém Pri užívaní diuretík sa zadržiavanie vody zvyšuje, akonáhle diuretikum prestane účinkovať. Deje sa tak prostredníctvom reaktívneho hyperaldosteronizmu a zvýšenej produkcie adiuretínu v dôsledku dehydratácie liekom. Vhodnými terapeutickými možnosťami sú prerušenie liečby diuretikami a manuálna lymfodrenáž celého tela, prípadne tiež nosenie kompresných pančúch.

8. Idiopatický edém postihuje iba ženy. Má nízky obsah bielkovín, pretože je spojená s poruchou priepustnosti kapilárnych ciev, cez ktoré môžu tiež prechádzať bielkoviny. Príčina tejto formy edému ešte nie je dostatočne objasnená (teda „idiopatická“), takže diagnóza spočiatku predpokladá vylúčenie všetkých ostatných foriem edému.

9. Ischemický edém je založené na poškodení cievnej steny tepien alebo kapilár. To vedie k zvýšenej priepustnosti stien ciev. Terapia by mala prebiehať aj pomocou lymfodrenáže a kompresnej terapie, nie však pevne, pretože môže dôjsť k ďalšiemu zníženiu prietoku krvi.

Edém skupiny II

1. Kardiogénny edém Zlyhanie pravej komory zvyšuje venózny protitlak a tlak v najmenších žilných cievach. Reabsorpčná kapacita venóznych ciev je znížená. Podávanie diuretík a následná lymfodrenážna terapia je kombináciou, ktorá by sa tu mala uskutočňovať iba pri nízkom tlaku, aby nedošlo k preťaženiu srdca príliš rýchlou dekongesciou periférnych ciev.

2. Zápalový edém Príčiny sú rôzne. Baktérie a vírusy často spôsobujú edémy, ktoré sprevádzajú zápalovú reakciu, napríklad u erysipela. V takom prípade by sa manuálna lymfodrenáž mala vykonávať až po akútnej fáze kvôli riziku šírenia choroboplodných zárodkov, t.j. po ústupe horúčky a po vysadení antipyretika. Radiačná expozícia počas rádioterapie a extrémne vystavenie chladu alebo teplu môžu tiež poškodiť cievy, čo môže viesť k edému. Zápalový edém sa môže vyskytnúť aj pri: reumatizme, ekzémoch, dermatomyozitíde a sklerodermii (skleredém).

3. Edém tehotenstva To, že zadržiavanie vody je počas tehotenstva takmer bežné, bolo spomenuté na začiatku tohto článku. Ak je však toto zadržiavanie vody viac ako 7 litrov, hovorí sa o patologickom edéme. Pred použitím lymfodrenáže alebo kompresie (pančuchových nohavíc) by sa tu mali vylúčiť možné príčiny, ako je poškodenie obličiek.

4. Reumatický edém Táto skupina popisuje opuchy, ktoré môžu sprevádzať reumatickú artritídu, artrózu a reumatizmus mäkkých tkanív.

Edém skupiny III

1. Hepatogénny edém Syntéza bielkovín je vážne narušená poškodením pečene, čo má za následok nedostatok bielkovín. Hlboko zapadnutý edém je často sprevádzaný ascitom.

2. Nefrogénny edém Zlyhanie obličiek vedie k zníženému vylučovaniu moču a tým k zvýšenej akumulácii tekutín v tele. Pri nefrotickom syndróme strácajú obličky viac bielkovín (nedostatok bielkovín v krvi a viac bielkovín v moči). Výsledný edém s nedostatkom bielkovín môže byť hlboko prelomený. Tento edém je zvlášť zreteľný na tvári ráno a obzvlášť sú postihnuté očné viečka.

3. Alergický edém je akútna forma, ktorá sa vyvíja po kontakte alebo po požití alergénov. Patrí sem mlieko, orechy, ovocie alebo živočíšne bielkoviny a menej často niektoré druhy zeleniny.

4. Endokrinný edém je edém spôsobený hypo- alebo hypertyreoidizmom, ktorý sa prejavuje hlavne v oblasti dolných končatín (pri hypotyreóze) alebo v oblasti predkolenia/prstov (pri hypertyreóze). Edém je tiež bežný pri Cushingovom syndróme, hyperaldosteronime a zvýšenej sekrécii adiuretínu, ako aj pri zvýšenej hladine estrogénu alebo serotonínu.

5. Edém s nedostatkom bielkovín Podvýživa, ochorenia pečene, zvýšené vylučovanie bielkovín (s ochorením obličiek alebo čriev), ako aj zvýšená spotreba bielkovín často vedú k edému z nedostatku bielkovín, ktorý môže byť hlboko prehlbovaný. Tu by sa mala vykonať lieková terapia a je potrebné zmeniť stravu.

6. Toxický edém Toxíny po bodnutí vosou/včelou alebo po uštipnutí pavúkom/hadom spôsobujú zvýšenú priepustnosť kapilár, čo vedie k lokálnemu edému alebo obmedzeniu na koniec uhryznutia. Terapia sa tu uskutočňuje výlučne pomocou liekov.

7. Kombinácie opuchov Často sú súčasne prítomné rôzne opuchy (napr. Lymfy a lipedémy).

Záver

Množstvo chorôb a poškodení lymfatického systému si v zásade vyžaduje presnú diagnostiku a diferenciáciu jednotlivých klinických obrazov, aby bolo možné začať s vhodnou terapiou. Okrem toho by sa malo naučiť postupnosť úchopov pri manuálnej lymfodrenáži a aplikácia kompresných obväzov, aby sa dosiahol čo najväčší úspech liečby.

Jörg Kronfeldt
Fyzikálny a manuálny terapeut, lymfodrenáž a edém, športový fyzioterapeut, alternatívny lekár (fyzioterapia), samostatne zárobkovo činná osoba v terapeutickom centre Hamm-Heessen (prax pre fyzioterapiu a pracovnú terapiu)
[email protected]