Choroby srdca a tehotenstvo - klasifikácia, diagnostika, prognóza a opatrenia - CSID Čo sa stane
Tehotenstvo prináša v tele každej ženy pomerne veľa zmien. Niektoré zmeny budúca matka dobre toleruje, iné sú tolerované menej. Ale veľa z týchto zmien súvisí so zdravím matky pred tehotenstvom. Špeciálnou kategóriou chorôb ohrozených v tehotenstve sú srdcové choroby.
Čo je choroba srdca v tehotenstve?
Tehotenské srdcové choroby sú celkové srdcové choroby, ktoré sa vyskytujú počas deviatich mesiacov tehotenstva alebo skôr, ako k nim dôjde. Výskyt týchto patológií je 1,5 - 3,5%.
Pre zlyhanie srdca je charakteristická neschopnosť srdca pumpovať krv dostatočnou silou v dôsledku toho, že sú oslabené srdcové svaly. Tehotenstvo vyvíja mimoriadny tlak na srdce, ktoré musí pumpovať oveľa viac krvi, ktorá je nevyhnutná pre vývoj plodu. Ženy, ktoré sa narodia s vrodenými srdcovými chorobami, majú najvyššie riziko vzniku srdcového zlyhania počas tehotenstva (alebo po narodení). Bohužiaľ existujú vysoké riziká, keď budúca matka trpí kardiovaskulárnymi chorobami, pričom jednou z nich je smrť.
Aj keď nemá charakteristické príznaky (ktoré sa dajú zameniť s normálnym tehotenstvom), patria medzi ne:
• dýchavičnosť (ťažkosti s dýchaním)
• búšenie srdca
• zrýchlený pulz
• opuch končatín
• zhoršená únavou
Každá budúca matka so známym kardiovaskulárnym ochorením pred tehotenstvom alebo diagnostikovaným po tehotenstve by mala byť diagnosticky a terapeuticky vyšetrená kardiológom, ktorý má skúsenosti s ochorením srdca matky a plodu spojeným s tehotenstvom.
Klasifikácia srdcových chorôb:
V závislosti od závažnosti diagnostikovaného srdcového ochorenia patria tehotné ženy do štyroch tried:
- trieda I. - stav neobmedzuje ich normálnu fyzickú aktivitu, nespôsobuje im únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť
- trieda II - srdcové choroby spôsobujú ľahké obmedzenie normálnej fyzickej činnosti, môžu spôsobiť búšenie srdca, dýchavičnosť, únavu
- trieda III - srdcové choroby spôsobujú významné obmedzenie normálnej fyzickej aktivity - najmenšie činnosti spôsobujú únavu, búšenie srdca, dýchavičnosť alebo angínu pectoris (bolesť na hrudníku, ktorá môže z dôvodu nedostatočného zavlažovania srdca vyzařovať do krku, dolnej čeľuste alebo paží)
- trieda IV - v dôsledku srdcových chorôb tehotné ženy nie sú schopné vykonávať žiadnu normálnu fyzickú aktivitu, príznaky sú prítomné aj v pokoji a akákoľvek aktivita zvýrazňuje nepríjemné pocity
Prognóza a opatrenia
Všeobecne majú tehotné ženy v prvých dvoch triedach priaznivú prognózu počas tehotenstva. Asi u polovice z nich sa môže vyvinúť pľúcny edém v treťom trimestri tehotenstva a jedna tretina pacientov so srdcom III. Triedy trpí v tehotenstve vyčerpaním (dekompenzáciou). Tehotné ženy triedy IV by sa mali liečiť na zlyhanie srdca počas tehotenstva, pôrodu a pôrodu.
Počas tehotenstva je potrebné prijať niekoľko opatrení, aby sa zabránilo riziku dekompenzácie:
• pravidelné konzultácie s kardiológom
• vyhýbanie sa kilám navyše
• zabránenie zadržiavaniu tekutín
• prevencia infekcií
• vyhýbanie sa a obmedzovanie fyzickej námahy
• prevencia a liečba anémie
• prevencia a liečba kolísania napätia
• vyhýbanie sa stresu a fajčeniu
Diagnóza srdcových chorôb v tehotenstve
Klinická diagnóza srdcových chorôb počas tehotenstva zahŕňa:
• elektrokardiogram
• rádiologické vyšetrenie hrudníka (iba ak je to nevyhnutne potrebné a vykonáva sa s brušnou ochranou tehotnej ženy pomocou olovenej zástery)
• echokardiografia
• záťažový test
V zriedkavých prípadoch diagnóza zahŕňa aj srdcovú katetrizáciu, rádioizotopické štúdie (po prvom trimestri tehotenstva), nukleárnu magnetickú rezonanciu, prieskum krvných plynov.
Existujú srdcové choroby, ktoré kontraindikujú vývoj tehotenstva. Sú to: primárna pľúcna hypertenzia, Eisenmengerov syndróm, Fallotova tetralógia, komplikovaná koarktácia aorty, komplikovaný defekt predsieňového septa. Okrem toho sa tehotným ženám triedy III a IV odporúča terapeutický potrat. Tehotné ženy v prvých dvoch triedach budú starostlivo sledované pôrodníkom aj kardiológom.