Choroby štítnej žľazy - 3. časť

Lieky na predpis tvoria väčšinu liekov pri liečbe ochorení štítnej žľazy. Poradenstvo v lekárni môže veľa prispieť k dodržiavaniu terapie a bezpečnosti liekov.

Najmä pri ochoreniach štítnej žľazy majú pravidelné kontroly u zodpovedného lekára/endokrinológa zmysel zistiť, či je zvolená terapia stále dostatočná a či sa parametre nastavenia ešte nezmenili. Ak postihnutí počas konzultácie vyjadria, že sú opäť viac nepokojní, prestávajú sa cítiť vo svojej koži, sú ochabnutí a náchylnejší na stres, malo by sa v každom prípade odporučiť opätovné vyšetrenie.

Pre dlhodobých používateľov, ktorí sa často nachádzajú v oblasti štítnej žľazy, platí aj toto: Rutina niektorých zvedie, aby boli neopatrní. V lekárňach by sa preto mali vždy zaoberať aspektmi odporúčaní, ako je cielená výživa, neliečivé opatrenia, spôsoby príjmu a možné interakcie s inými liekmi užívanými staršími ľuďmi.

Hormóny štítnej žľazy L-tyroxín, podávaný menej často v kombinácii s livothyronínom (T3), je obzvlášť dôležitý pri hormonálnej substitúcii

nedostatočná alebo chýbajúca vlastná výroba,
na supresívnu liečbu pri karcinómoch štítnej žľazy,
Ako doplnková terapia pri tyreostatickej liečbe hypertyreózy (hyperfunkcie) po dosiahnutí eutyroidného metabolického stavu.,
v kombinácii s jodidom pre nedostatok jódu struma na zmenšenie štítnej žľazy/uzlíkov. Je potrebné celoživotné alebo aspoň dlhodobé užívanie. Výnimka: Počas urgentnej liečby alebo pri použití na test potlačenia štítnej žľazy.

Dávkovanie je postupné, veľmi individuálne, aj keď nájdenie vhodnej dávky kontrolou hodnoty TSH, ktorá by mala byť všeobecne v dolnom až strednom normálnom rozmedzí (0,5 až 2,0 μU/ml), môže byť osobitnou výzvou. Následné vyšetrenia by sa potom mali konať najmenej raz, najlepšie dvakrát ročne. Potreba L-tyroxínu sa líši s vekom a je - v pomere k telesnej hmotnosti - najväčšia u detí a klesá s pribúdajúcim vekom.

Na zaistenie stabilnej metabolickej kontroly je dôležitý stály prísun hormónov. Po úprave prípravku by sa pacient nemal musieť nekontrolovateľne meniť, pretože rozdiely v biologickej dostupnosti medzi rôznymi výrobkami sú až 20 percent. L-tyroxín sa približne 80% absorbuje v tenkom čreve, ak sa užíva na prázdny žalúdok. Požitie spolu s jedlom znižuje biologickú dostupnosť asi o 20 percent. Preto odporúčanie znie: Užívajte väčšinou predpísané tablety L-tyroxínu ráno nalačno najmenej pol hodiny pred raňajkami, celé s trochou vody z vodovodu. V zásade by však bola možná aj jedna dávka večer, ak by sa to robilo nalačno a zjedlo by sa to aspoň o 30 minút neskôr.

Okrem tabletovej formy existuje perorálna kvapková forma pre novorodencov, kojencov a batoľatá a parenterálna aplikačná forma pre urgentnú liečbu. Pretože L-tyroxín (vďaka vysokej väzbe na plazmatické bielkoviny) má priemerný polčas sedem dní, nemá žiadny významný vplyv, ak si pacient zabudne vziať tabletu jeden alebo dva dni. V príjme sa môže pokračovať ďalší deň s normálnym dávkovaním.

Interakcie sa vyskytujú najmä s viacmocnými katiónmi, ako je vápnik, hliník, železo, a tvorba komplexov môže významne znížiť absorpciu L-tyroxínu. Preto by ste sa pri konzultácii mali pýtať na užívanie vhodných liekov alebo doplnkov výživy, t. J. Na antacidá, substitúciu železa, príjem vápnika proti osteoporóze. Mali by ste sa tiež vyhnúť minerálnej vode, ktorá obsahuje vysoké množstvo vápniku. Potom sa odporúča interval najmenej dvoch hodín. Polymérové inhibítory absorpcie na znižovanie krvných lipidov, ako je kolestipol a cholestyramín, tiež zhoršujú absorpciu L-tyroxínu.

Počas tehotenstva - najmä v prvej polovici tehotenstva - môže byť zvýšená potreba L-tyroxínu. Zriedkavo nie je dostatočná konverzácia, t. J. Konverzia tyroxínu na skutočne účinný hormón trijódtyronín (T3). Beta-blokátory a glukokortikoidy môžu tiež zabrániť premene T4 na liotyronín (T3). V týchto prípadoch je indikovaný priamy T3 alebo kombinovaný prípravok (T3 + T4).

Zneužívajte hormóny štítnej žľazy Rôzne internetové fóra propagujú hormóny štítnej žľazy ako ideálnu pomôcku na chudnutie. V skutočnosti hormóny štítnej žľazy, ako je L-tyroxín, urýchľujú celý metabolizmus, a tým aj energetický metabolizmus. Štúdie opakovane ukazujú hormóny štítnej žľazy v „tabletkách na chudnutie“ z pochybných internetových zdrojov. Z dôvodu vedľajších účinkov predávkovania hormónom štítnej žľazy, ako je nepokoj, intolerancia tepla, dýchavičnosť, svalová slabosť, riziko inzulínovej rezistencie a najmä život ohrozujúca srdcová arytmia, sa toto zneužívanie urgentne neodporúča.

Lieky proti štítnej žľaze Na liekovú terapiu hypertyreózy sa používajú tyreostatiká, ktoré zaisťujú, že štítna žľaza produkuje alebo uvoľňuje menej hormónov. Lieky typu thionamid (tiomočovina) sa používajú predovšetkým terapeuticky Tiamazol a Karbimazol ako aj Propyltiouracil (PTU). Zabraňujú premene jodidu na jód, a tým zabudovaniu jódu do prekurzorov hormónov štítnej žľazy (inhibítory jodizácie).

Karbimazol sa v tele premieňa na tiamazol, pričom 10 miligramov tiamazolu je ekvivalentných s asi 16 miligramami karbimazolu. Tiamazol sa úplne absorbuje a hromadí v štítnej žľaze, pečeni a obličkách. Farmakologická účinnosť je 24 hodín, a preto má zmysel užívať tablety celé raz denne, najlepšie ráno po raňajkách. PTU má kratší polčas rozpadu. Je vhodné rozdeliť dávku na dvakrát alebo trikrát denne. Okrem toho má PTU inhibičný účinok na premenu tyroxínu (T4) na trijódtyronín (T3). Všeobecne trvá dva až šesť týždňov, kým sa tieto lieky proti štítnej žľaze stanú úplne účinnými.

PTU sa používa najmä ako alternatívny prípravok, ak sa pri liečbe tiamazolom/karbimazolom vyskytli vedľajšie účinky. Závisia to od dávky, a preto by lekár mal vždy predpísať najnižšiu potrebnú dávku, ak je to možné. Vedľajšie účinky sa tiež s najväčšou pravdepodobnosťou vyskytnú v prvých týždňoch liečby. Alergické kožné reakcie, mierne zvýšenie pečeňových enzýmov, gastrointestinálne ťažkosti, poruchy chuti a vône, vypadávanie vlasov, v závažných prípadoch aj útlm kostnej drene a život ohrozujúca agranulocytóza (závažné zníženie počtu granulocytov, podskupiny bielych krviniek), ktoré sa zvyčajne prejavujú bolesťami hrdla a horúčkou. také vedľajšie účinky.

AKCIA štítnej žľazy
Pre veľký počet kontaktov so zákazníkmi sú lekárne vhodné najmä na sprevádzanie bežných chorôb v oblasti prevencie a terapie. Prečo neurobíte vo svojej lekárni kampaň „Týždeň štítnej žľazy“. Na tento účel sa využíva buď týždeň štítnej žľazy, ktorý každoročne v apríli organizuje Iniciatíva štítnej žľazy, alebo sa uskutočňuje nezávisle - pokiaľ je to možné, v spolupráci s miestnymi lekármi. Nápady: Kontrolu štítnej žľazy je možné absolvovať pomocou dotazníka alebo je možné vykonať test prehltnutia (pozri www.schilddruese.de). Prednáška zákazníkov o chorobách štítnej žľazy zvyšuje povedomie o probléme u tých, ktorí môžu byť postihnutí.

Ak sú vedľajšie účinky veľmi závažné, musí sa tyrostatická liečba zvyčajne prerušiť a musí sa hľadať odstránenie hypertyreózy chirurgickým zákrokom alebo rádiojódom. Ak je to potrebné, ošetrujúci endokrinológ môže v individuálnych prípadoch prejsť na alternatívny prípravok, ako je krátkodobý Uhličitan lítny alebo Chloristan sodný von.

lítium inhibuje uvoľňovanie hormónov štítnej žľazy z tyrocytov, predlžuje tiež polčas jódu v štítnej žľaze a premenu T4 na T3. Pre svoju hlavnú indikáciu bipolárnej depresie, pre jej vedľajšie účinky (diabetes insipidus, srdcové arytmie, tremor, hnačka) a pre úzky terapeutický rozsah sa používa iba vo výnimočných prípadoch v dávkach okolo 1 000 miligramov/deň. Používa sa takmer iba v prípade neznášanlivosti konvenčných liekov proti štítnej žľaze alebo na liečbu závažnej jódom vyvolanej hypertyreózy.

Chloristan konkurenčne potláča príjem jodidu v štítnej žľaze (inhibítor jodizácie). Ďalej je zo štítnej žľazy vytlačený jód, ktorý nie je organicky viazaný. Používa sa takmer výlučne pred plánovaným použitím kontrastných látok, najmä u ľudí, ktorým hrozí tyreotoxická kríza v dôsledku absorpcie jódu v štítnej žľaze.

POZERAJ HORE
+ www.kit-online.org Competence Network Immunothyreopathies, sieť pacientov pre Hashimotovu tyroiditídu a Gravesovu chorobu v nemecky hovoriacich krajinách.
+ www.forum-schilddruese.de Informačné fórum pre pacientov a lekárov. Dobré aj pre lekárnikov, pretože si môžete stiahnuť materiály (plagáty, letáky, brožúry, prednášky) pre každoročný týždeň štítnej žľazy iniciatívy Papillon pre štítnu žľazu.
+ www.infoline-schilddruese.de Informačný portál pre skupiny špecialistov s pokročilým školením, odborným poradenstvom atď.
+ www.jodmangel.de Portál pracovnej skupiny pre nedostatok jódu s informáciami (letáky, brožúry) o nedostatku jódu a štítnej žľaze.

Pri závažnej hypertyreóze vyvolanej jódom sa používa iba ako doplnok ku klasickým liekom proti štítnej žľaze (tiamazol/karbimazol, PTU) alebo dokonca ako alternatíva k nim v jednotlivých prípadoch. Perorálny roztok je na trhu už dlho. Kvapky sa majú zapiť dostatočným množstvom vody, ideálne po jedle a pre ich krátku dobu pôsobenia rozdelené do štyroch až šiestich jednotlivých dávok.

Vedľajšími účinkami môžu byť gastrointestinálne poruchy, ale aj život ohrozujúce zmeny krvného obrazu alebo nefrotický syndróm. Individuálna dávka liekov proti štítnej žľaze sa stanoví na základe hodnôt štítnej žľazy (fT3/fT4 a TSH), pričom kontroly sú nevyhnutné najskôr každé dva týždne a raz za každých 4 až 6 týždňov sa dosiahne eutyroidný stav. PTU je preferovaný pri hypertyreóze počas tehotenstva a dojčenia. Horná smerná hodnota je okolo 150 až maximálne 200 miligramov denne.

Tyrostatické lieky - a teda aj PTU - prechádzajú placentárnou bariérou, a preto u detí existuje riziko hypotyreózy: riziko, ktoré je možné znížiť iba podaním najnižšej možnej dávky. Ak majú pacienti s hypertyroidizmom, a to platí aj pre Hashimotovu tyroiditídu v počiatočných štádiách, výrazné srdcové arytmie, môže lekárovi predpísať aj betablokátory (propranolol, metoprolol, atenolol). Okrem tlmenia sympatickej aktivity tiež inhibujú premenu T4 na T3.

Pretože obvyklé lieky proti štítnej žľaze nie sú účinné okamžite, je možné preklenúť čas do nástupu účinku. Nasleduje pomalé znižovanie (znižovanie dávky), niekedy lekár udržiava nízku udržiavaciu dávku.

Špeciálna úloha jodidu Jód je pre človeka nevyhnutným stopovým prvkom. Jodid samotný je stavebným kameňom pre syntézu hormónov štítnej žľazy. Zaisťuje uspokojenie potrieb, ak to nie je zabezpečené stravou. Na substitúciu jódu, profylaxiu a terapiu rôznych ochorení štítnej žľazy, v mierne vyšších dávkach na liečbu pred operáciami pri imunogénnej hypertyreóze (napr. Gravesova choroba), ale aj po vystavení rádioaktívnemu jódu - napr. Po haváriách v jadrovom reaktore - sa používa jodid.

V skutočnosti sa jód/jodid vo vyšších dávkach 5 až 10 miligramov krátko používa ako tyrostatikum na predúpravu operácie strumy, pretože dočasne inhibuje syntézu hormónov blokovaním jódovej organizácie a znižuje proteolýzu tyroglobulínu. V nižších dávkach 100 až 300 mikrogramov denne má však tyreotropný účinok. Pretože je zvýšená potreba jódu počas tehotenstva a dojčenia, malo by sa s perorálnym príjmom anorganického jodidu začať najneskôr v desiatom až dvanástom týždni tehotenstva.

Bylinné lieky proti štítnej žľaze V zozname Rote Liste® sú uvedené aj bylinné lieky proti štítnej žľaze, ktoré obsahujú najmä vlčicu a jej extrakty. Uvedená oblasť použitia „ľahká hypertyreóza s vegetatívno-nervovými poruchami“ by sa mala striktne dodržiavať, pretože prostriedky sa majú v skutočnosti používať iba na podporné účinky alebo na veľmi ľahké poruchy štítnej žľazy. Vedecké údaje o „Lycopi herba“ sú dosť tenké. Je tiež potrebné poznamenať, že vlčie mäso môže interferovať s diagnostikou štítnej žľazy pomocou rádioizotopov.

Je možné nájsť 1. časť série štítnej žľazy (aprílové vydanie) tu, prísť na časť 2 (májové vydanie) tu.

Článok nájdete tiež v dokumente Die PTA IN DER APOTHEKE 06/12 zo strany 74.

DR. Eva-Maria Stoya, farmaceutka/novinárka