Chronická atrofická rinitída
Chronická rinitída je skupina chorôb charakterizovaných zápalovými zmenami s často ireverzibilnými následkami nosovej sliznice, ktoré majú rôzny vývoj buď tvorbou sekrétov (katarálna alebo purulentná rinitída) alebo hypertrofiou hypofýzy (hypertrofická rinitída) alebo jej atrofiou ( atrofická rinitída).
Klasifikácia
Pod názvom „Chronická atrofická rinitída“ existujú z anatomicko-klinického hľadiska dve rôzne entity:
- Triviálna chronická atrofická rinitída - ktorá je dôsledkom vystavenia účinkom toxínov z povolania alebo nadmerného používania nosových vazokonstriktorov. Pacient sa sťažuje na suchosť v nose a cieľom je bledosť, tenká sliznica a výskyt „širokých jamiek“. Ako liečba sa odporúča nosová instilácia s mastným vitamínom A, heliomarínová kúra.
- Chronická bahnitá rinitída - je charakterizovaná progresívnou dystrofiou so sklonom k atrofii nosovej sliznice, hnisavými sekrétmi, páchnucimi kôrkami a kakosmiou (vnímanie akéhokoľvek zápachu ako páchnuceho), ktorá môže prechádzať do anosmie (čiastočnej alebo úplnej straty zápachu). Liečba je liečebná (nazálne instilácie s olejovými látkami, systémová antibiotická terapia a aerosóly podľa bakteriologického vyšetrenia nosovej sekrécie) alebo chirurgická (intervencie do septa alebo vonkajšej steny nosných dierok).
Etilogie
Nie je úplne objasnená s zmienkami, že chronická kostná rinitída:
- vyskytuje sa okolo puberty (nikdy skôr ako 8 rokov a zriedka po 45 rokoch), častejšie sa vyskytuje medzi 15 - 30 rokmi;
- žena má väčší záujem, pomer mužov a žien je 1/3;
Patologická anatómia
Mikroskopické lézie v ozéne sú reprezentované:
- generalizovaná atrofia kostry hypofýzy a kornútu;
- sliznica sa stáva valcovitým hrboľatým vydláždením;
- žľazy strácajú svoje normálne sekrečné znaky, sekrécia sa stáva krustou;
- kostné tkanivo podlieha procesu osteomalácie, zriedkavej osteitídy, procesu, ktorý vedie k zriedeniu;
Odlišná diagnóza
- v počiatočnom období sa vykonáva s chronickou rinitídou a sínusitídou;
- počas stavu sa vyrába s jednoduchou atrofickou rinitídou (ktorá sa vyskytuje u ľudí s predispozíciou, ktorá sa vyznačuje nedostatkom špecifických kôr a subjektívnou a objektívnou kakosmiou), chronickou sinusitídou (charakterizovanou preťaženou a nie bledou sliznicou, hyperémiou a nie atrofickou) patológia nádorov nosných dutín;
komplikácie
V blízkosti:
- Ozénová faryngitída - spôsobená rozšírením procesu na hltan a charakterizovaná suchým pocitom hrdla. Hltan je veľmi široký, atrofický a na jeho zadnej stene môžu byť zvýraznené kôry podobné znakom ako nosové. Lueta je často predĺžená kvôli svalovej atrofii;
- Ozénová laryngotracheitída - laryngoskopia zdôrazňuje prítomnosť charakteristických kôr v hlasivkách, predovšetkým v zadnej komisúre.
- Očné komplikácie - pacienti môžu mať niekedy chronickú blefaritídu alebo konjunktivitídu spôsobenú zadržiavaním sekrétov v dolnej časti mäsa a retrográdnou infekciou;
- Oto-tubálne komplikácie - sú pomerne časté, pacienti sa sťažujú na stratu sluchu a tinnitus;
Diaľkové ovládanie:
- Tráviace komplikácie - nevoľnosť, nechutenstvo, zvracanie;
- Kraniofaciálna bolesť;
príznaky a symptómy
Jednoduchá atrofická rinitída - nemá charakteristický klinický obraz, hypotrofia alebo atrofia hypofýzy sa považuje za následnú po iných chorobách, ako sú infekčné nákazlivé choroby alebo terminálna fáza ozónu;
Chronická oceánska atrofická rinitída - má zákerný nástup a pomalý vývoj už niekoľko rokov. O evolúcii môžeme hovoriť v 3 etapách:
- obdobie debut - neexistuje charakteristická symptomatológia, ale prevažuje hnisavá rinorea, hypertrofia dolnej časti rohovky a bledosť hypofýzy. Toto obdobie si pacient často nevšimne;
- obdobie stav - charakterizovaná symptomatickou triádou: zápach, atrofia a krusty. Subjektívne pacienti tiež hlásia bolesť v nosovej pyramíde, frontookcipitálne bolesti hlavy, epistaxu (spôsobené snahou o odstránenie kôr). Objektívne predná rinoskopia odhaľuje široké nosné jamky, nosnú sliznicu pokrytú žltozelenými kôrkami, ktoré sa formujú k reliéfom nosových jamiek, a zadná rinoskopia odhaľuje podobnú atrofiu sliznice dutiny a výbežkov.
- obdobie dokončil - objavuje sa po 40. roku života a spočíva v znižovaní intenzity príznakov až do vymiznutia;