Chronická cholecystitída Posttraumatická cholecystitída
Chronická cholecystitída/posttraumatická cholecystitída
→ Definícia: Toto je chronický zápal Žlčník s následnou stratou funkcie orgánu v dôsledku rekurencie akútna cholecystitída v dôsledku ochorenia žlčových kameňov (v> 90% prípadov).
→ Etiológia:
→ I: Chronický zápal sa vyvíja v dôsledku mechanického a/alebo chemického podráždenia steny žlčníka spôsobeného litogénnym vylučovaním alebo konkréciami žlče.
→ II: Kvôli pretrvávajúcemu zápalovému procesu sa viac žlčovej kyseliny vstrebáva a odbúrava; to zase podporuje tvorbu cholesterolu.
→ Patológia:
→ I: V priebehu chronického zápalu sa vyvíja atrofia a penetrácia spojivového tkaniva tunica muscularis so stratou pohyblivosti. Výsledkom je nefunkčný zmenšujúci sa žlčník.
→ II: Ak sa v ďalšom priebehu ochorenia vyskytnú usadeniny vápnika, vytvorí sa porcelánový žlčník.
→ Poliklinika: Klinické príznaky sú výrazne slabšie ako v akútnej forme (výnimkou je akútny vzplanutie).
→ I: Väčšinou atypické príznaky s pocitom tlaku v pravej hornej časti brucha, dyspeptické ťažkosti, opakovaná kolika, po ktorých nasledujú intervaly bez príznakov v priebehu týždňov až mesiacov, možno aj rokov; Ďalej intolerancia na tučné jedlá, pravdepodobne nevoľnosť a zvracanie.
→ II: V akútnej epizóde sa môžu príznaky a akútna cholecystitída .
→ Klinicky významné: Existuje tiež chronická cholecystitída bez kameňov. Toxické alebo vaskulárne faktory, ale aj infekcie baktériami (salmonella) a parazitmi (napr. Giardia lamblia, Ascardia) akceptované.
→ Komplikácie: Toto je dôležitá neskorá komplikácia chronického zápalu Karcinóm žlčníka, ktorý je obzvlášť častý v porcelánovom žlčníku.
→ Diagnóza:
→ I: Diagnóza sa diagnostikuje primárne pomocou sonografie. Klinické vyšetrenie a laboratórium (parametre zápalu sú zväčša len mierne zvýšené) sú väčšinou normálne.
→ II: Sonografia : Sonografia má veľmi vysokú citlivosť a špecifickosť (> 90%). Zvláštnou charakteristikou je zmenšujúci sa žlčník ako malý žlčník, pravdepodobne bez lúmenu, ktorý sa dá zobraziť, rovnomerne, pravdepodobne so žlčníkovými kameňmi (akustické tiene). Šírka steny je zvyčajne> 3 mm. Ak je to možné, sonografické vyšetrenia by sa mali vždy robiť nalačno.
→ Odlišná diagnóza: Od chronickej cholecystitídy je potrebné odlíšiť najmä tieto choroby:
→ IV: Rakovina pankreasu.
→ Terapia: Prvou voľbou je chirurgická (laparoskopická/konvenčná) cholecystektómia, najmä ak je v nej porcelánový žlčník.
Posttraumatická cholecystitída:
→ Definícia: V posttraumatická cholecystitída ide o akútnu cholecystitídu v dôsledku závažných chirurgických zákrokov, popálenín, po dlhodobej parenterálnej výžive bez známok žlčových kameňov.
→ Etiológia: Priaznivými faktormi sú:
→ I: Poruchy mikrocirkulácie,
→ II: Nehybnosť a
→ III: Nedostatok vyprázdňovania žlčníka s predĺženou triezvosťou.
→ Poliklinika: Väčšinou netypické príznaky, možno iba nejasné teploty subfebrilu.
→ Diagnóza:
→ I: Klinické vyšetrenie : Možné obranné napätie v pravej hornej časti brucha, Murphyho znak.
→ II: Sonografia : Reprezentácia zväčšeného Žlčník s čiastočne zhrubnutou stenou (sonografické znázornenie viacvrstvovej štruktúry).
→ III: Ak je sonografia nejasná, môže sa indikovať CT.
→ Terapia: Metódou voľby je chirurgická cholecystektómia.