Chronická enteritída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Chronická enteritída - zápalová a dystrofická patológia tenkého čreva, ktorá vedie k poruchám trávenia, transportným a bariérovým funkciám. Príznaky, miestne (poruchy stolice, plynatosť, bolesti brucha) a bežné (zvýšená únava, podráždenosť, bolesti hlavy a závraty, kožné problémy, nechty a vlasy, endokrinopatia), sa líšia. Diagnostický program zahŕňa Bakanalove výkaly, koprogram, ultrazvukový skener, röntgen a endoskopiu s biopsiou. Konzervatívna liečba, diéta je menovaný, antibakteriálne, náhradné a symptomatická liečba.

Chronická enteritída

Chronická enteritída je polyetiologická patológia, vývoj v dôsledku dystrofie a atrofie všetkých vrstiev steny tenkého čreva, ktorá sa prejavuje narušením všetkých jej funkcií (transport a vstrebávanie živín, bariéra, imunologická, endokrinná funkcia). Je to po štúdiu morfologických premien, ktoré sa vyskytujú v čreve s chronickou enteritídou, sa ukázalo, že toto ochorenie nie je ani tak zápalové, ako skôr dystrofické (spojené s poruchami stravovania a prívodom krvi do steny tenkého čreva). V závislosti od stupňa poškodenia (prvé časti tenkého čreva alebo koniec) môže choroba niesť znaky Eunita (lézia jejuna), buď ileitída (ileálna patológia).

Hoci, aké sú presné čísla, údaj o výskyte chronickej enteritídy, nie je známy, je táto patológia v populácii rozšírená. Takže na špecializovaných oddeleniach gastroenterológie, štúdiu patogenézy, klinikách a liečbe chorôb tenkého čreva sú pacienti s touto patológiou najmenej 90%.

Príčiny chronickej enteritídy

Najbežnejšou príčinou chronickej enteritídy sú infekčné choroby s porážkou zažívacieho traktu. Salmonelóza, shigelóza, stafylokokové infekcie, yersenios, giardiáza; Infekcia Campylobacter, pseudomonády, protei, enterovírusy. Nie je vylúčená úloha protozoálnych a helminthických invázií (škrkavky, kryptospóry, široké väzivo a iné.)

Relevantné a výživové faktory: mechanické poškodenie sliznice tenkého čreva príliš suché a husté jedlo, prebytok v strave korenia a horúceho korenia, jedlo s nízkym obsahom sacharidov, zneužívanie alkoholu. Faktory vyvolané potravinami však nevyvolávajú vývoj patológie. Túto potravinovú alergiu možno čiastočne vysledovať do tejto skupiny príčin: črevné účinky toxínov a solí ťažkých kovov, ionizujúce žiarenie; Dlhodobé užívanie určitých liekov (steroidy, NSAID, cytostatiká, antibiotiká). Medzi etiologické faktory patria aj rôzne anomálie vývoja. Odborníci pripisujú dôležitú úlohu ileocekálnej ventilovej nedostatočnosti a rozvoju chronickej enteritídy spojenej s refluxom v dôsledku regresie obsahu hrubého čreva do tenkosti.

Vývoj chronického zápalu je tiež spôsobený zlyhaním zvieracieho svalu veľkej duodenálnej papily. S touto patológiou dochádza k nepretržitému odtoku žlčovej a pankreatickej šťavy do lúmenu gastrointestinálneho traktu. Tráviace šťavy majú nadmerný stimulačný účinok na pohyblivosť a pohyblivosť tenkého čreva, čo vedie k zhoršeniu prívodu krvi a výživy, a ďalej - črevnú dystrofiu. Chronická enteritída môže tiež spôsobiť poruchy štruktúry tenkého čreva, megakolóny, prenesené operácie gastrointestinálneho traktu, zrasty a ischémiu brušných orgánov.

Hlavnými spojovacími bodmi patogenézy sú zápaly sliznice s následným porušením jej regenerácie; Porušenie lokálnej imunity v tenkom čreve, uľahčenie prieniku mikroorganizmov do hrúbky steny, tvorba protilátok proti črevnej flóre, jedlo, vlastné látky. Dôležitý je aj vývoj črevnej dysbiózy, ktorá vedie k zvýšenému uvoľňovaniu bakteriálneho toxínu, tráviacim ťažkostiam a vstrebávaniu živín (najmä tukov), chronickým hnačkám a dehydratácii. Vyskytuje sa porucha fungovania gastrointestinálneho endokrinného aparátu tenkého čreva, ktorá vedie k progresii zmien a zhoršeniu porušenia procesov obnovy; Zranenie brucha, takže a temenné trávenie; Vývoj enzymopatií; Zmena intestinálnej motility spôsobená hypomotorickým alebo hypermotorovým typom.

Klasifikácia chronickej enteritídy

Akákoľvek chronická enteritída je klasifikovaná podľa:

etiologický faktor (toxický, bakteriálny, parazitický, radiačný, lekársky, potravinový, pooperačný, vznikajú na pozadí vývojových abnormalít alebo iných patológií - sekundárne);
Lokalizácia (jejunit, ileitída, celkový chronický zápal);
morfologické zmeny (stredná, čiastočná alebo úplná atrofia);
prietok (ľahký, stredne ťažký, ťažký);
Fáza ochorenia (remisia, exacerbácie);
hlavný klinický syndróm (poruchy trávenia alebo absorpcie, enteropatia, celková nedostatočnosť tenkého čreva);
prítomnosť sprievodnej kolitídy a extraintestinálnych prejavov.

Príznaky chronickej enteritídy

Známky tejto patológie sú rozdelené na miestne a všeobecné. Lokalizované sú hlasové ovládanie, poruchy defekácie, plynatosť, bolesti brucha; príliš všeobecné - porušenie všetkých druhov výmen, endokrinná nedostatočnosť, poškodenie iných orgánov.

Typickým príznakom tejto patológie je často (až 20-krát denne) stolica. Množstvo výkalov sa zvýšilo, keď bolo potrebné ihneď vyprázdniť. Pri defekácii môžu byť trasenie končatín, tachykardia, hypotenzia, slabosť. Fekálna tekutina, obsahuje nestrávené hrudky potravy a vlákniny. Ak je metabolizmus lipidov výrazne narušený, zaznamená sa steatorea - prehnané výkaly, tón šedý, lesklý. S prevládajúcou prevahou fermentačných procesov sú výkaly penivé, ich reakcia je kyslá. Hnilobné procesy spôsobujú nepríjemný zápach výkalov, ich alkalickú reakciu.

Nafukovanie sa prejavuje plynmi a bolesťami, prechodom po defekácii a vypúšťaním plynov. Vyskytuje sa častejšie popoludní, keď je trávenie čriev obzvlášť aktívne. Bolesť brucha pri chronickej enteritíde môže byť spôsobená črevnými kŕčmi, meteorizmom, mezadenitídou (zápal črevného mezentéria), ganglionitom (zápal vegetatívnych ganglií), zmiešanými dôvodmi.

Bežné prejavy chronickej enteritídy sú zvyčajne zaznamenané iba v stredne ťažkých až ťažkých prípadoch, sú spôsobené poruchami trávenia a absorpciou živín v tenkom čreve. Patria sem slabosť, podráždenosť, pretrvávajúce nepohodlie, bolesti hlavy, zhoršená kvalita pokožky, vlasov a nechtov, jazykové zmeny („vymaľované“, so znamienkami po stranách).

Pri chronickej enteritíde sa zaznamenáva metabolická nerovnováha, uhľohydráty, veveričky, vitamíny, stopové prvky. Poruchy metabolizmu bielkovín sú vyjadrené progresívnym chudnutím, atrofiou kostrového svalstva, hypoproteinémiou, opuchom. Zmenený metabolizmus lipidov sa prejavuje zriedením podkožnej tukovej vrstvy, steatoreou, poklesom množstva triglyceridov a cholesterolu v krvi. Poruchy metabolizmu uhľohydrátov sú oveľa menej časté a sú sprevádzané vývojom fermentačných procesov v čreve, hypoglykemickými stavmi, intoleranciou mlieka. Porušenie minerálneho metabolizmu je charakteristické pre chronickú enteritídu (predovšetkým hypokalciémiu), elektrolyt (redukcia sodíka, draslík, horčík, fosfor a ďalšie stopové prvky) a metabolizmus vody a soli. Inhibícia absorpcie určitých vitamínov (Mit, B12, B1, B2, PP, A, Zu, D).

Endokrinné poruchy sú vlastné najmenej tretine pacientov s touto patológiou, najčastejšie sú závažní. Vykazujú polyendokrinnú nedostatočnosť. Pri dlhodobom priebehu chronickej enteritídy sa vyvinie chronická gastritída, hepatitída, pankreatitída, zhoršenie stavu pacienta a prognóza ochorenia.

Pri miernej chronickej enteritíde prevažujú miestne príznaky, úbytok hmotnosti zvyčajne nepresahuje 5 kg. Mierny stupeň závažnosti sa zaznamenáva s úbytkom hmotnosti do 10 kg, výskytom bežných príznakov ochorenia. Závažný priebeh je charakterizovaný prevahou častých symptómov v klinickom obraze, progresívnym chudnutím.

Diagnóza chronickej enteritídy

Diagnóza chronickej enteritídy sa stanovuje na základe komplexu laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu. Krvné testy vykazujú príznaky anémie, zníženej hladiny bielkovín, elektrolytov, stopových prvkov, hormónov. Coprogram ukazuje zlé trávenie a malabsorpciu; bakteriologické vyšetrenia výkalov - rast patologickej mikroflóry; Analýza výkalov na dysbakteriózu pozitívna. Požadované testy na helmintiázu, stanovenie protilátok proti Yersinii.

Posúdenie morfologických zmien v tenkom čreve je možné počas EGDS, intestinálnej endoskopie. Počas tejto štúdie sa robí biopsia črevnej výstelky, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie. Rys motility tenkého čreva sa stanoví rádiografickou kontrastnou štúdiou. Ultrazvuk, všeobecná rádiografia brušných orgánov, röntgenové snímky žalúdka sa vykonávajú podľa indikácií na diferenciálnu diagnostiku a na detekciu pridružených gastrointestinálnych ochorení.

Diferenciujte chronickú enteritídu s chronickou kolitídou bez vredov, tuberkulózy a črevnej amyloidózy, Crohnovej choroby, enzýmových enteropatií, exokrinnej nedostatočnosti pankreasu.

Liečba chronickej enteritídy

Liečba chronickej enteritídy gastroenterológom. Táto patológia sa vyznačuje dlhým a ťažkým priebehom s častými exacerbáciami, preto všetci pacienti potrebujú vymenovanie liečebného režimu a špeciálnej stravy. Potraviny musia byť chemicky, tepelne a mechanicky jemné, obsahovať všetky potrebné živiny, vitamíny a stopové prvky.

Lieky sú predpísané z liekov na eradikáciu infekčného agens, normalizáciu črevnej mikroflóry (eubiotiká); pletacie, obalové a absorpčné materiály; V prípade potreby - žalúdočná šťava a pankreatické enzýmy; znamená normalizovať pohyblivosť čreva proti hnačke. Symptomatická liečba zahŕňa nápravu metabolických porúch, vitamínovú terapiu, hormonálnu substitučnú liečbu, imunomodulátory. Pri chronickej enteritíde je indikovaná liečba bylinami a minerálnou vodou, kúpeľné akcie, fyzioterapia.

Prognóza a prevencia chronickej enteritídy

Prognóza chronickej enteritídy s dobre organizovaným liečebným procesom je priaznivá. Vážne ochorenie si spravidla vyžaduje ďalšie vyšetrenie na identifikáciu závažných komorbidít.

Prevenciou chronickej enteritídy je prevencia a včasná liečba črevných infekcií a akútnej enteritídy, ktoré môžu vyústiť do prechodu na chronickú formu; rešpektovať zdravý životný štýl a stravu; vylúčenie etiologických faktorov tohto ochorenia; vzdelávanie v oblasti verejného zdravia.