Chronická žihľavka

Chronická žihľavka, definovaná ako urtikária, ktorá pretrváva dlhšie ako šesť týždňov, je pre pacientov a lekárov frustrujúcim stavom.

chronická idiopatická

Urtikaria nie je jediné ochorenie, ale model reakcie, ktorý predstavuje degranuláciu mastocytov s extravazáciou plazmy do dermis. Urtikaria sa vyznačuje edematózne svrbivé plaky a papuly. Rôzne potenciálne spúšťače môžu z diagnostiky a liečby urobiť výzvu. Pacienti s chronickou urtikáriou sa nemusia zlepšovať alebo môžu byť roky závislí od liečby.

Hlavná podskupina chronickej urtikárie zahrnuje Fyzická forma (symptomatická dermatografia, cholinergná žihľavka, tlaková žihľavka), sekundárna urtikária iný zdravotný stav a chronická idiopatická žihľavka. Chronická urtikária, ktorá je reprodukovateľná príslušnými stimulmi, sa dá zistiť podľa anamnézy a provokačných testov.

Prístup pacientov s chronickou urtikáriou je naznačiť súbor laboratórnych testov na odhalenie skrytých zdravotných stavov zodpovedných za kožné prejavy. U väčšiny pacientov rozsiahle hodnotenie nepokrýva etiológiu. Urtikaria je zriedka jediným prejavom problému. Pacienti, ktorí nemajú vysvetlenie týkajúce sa úľov, vraj majú chronická idiopatická žihľavka. Testy však naznačujú, že 45% z nich choroba je autoimunitná.

Dôležitou entitou je diferenciácia diagnózy chronickej urtikárie žihľavková vaskulitída. Mierna forma leukocytoklastickej vaskulitídy, urtikariálna vaskulitída môže byť spojená s hypokomplementémiou a systémovými príznakmi.

Príčiny a rizikové faktory

Žírna bunka je hlavným činiteľom v patogenéze urtikárie. Jeho stimulácia určuje uvoľňovanie histamínu a prostaglandínov z cytoplazmatických granúl, ktoré spôsobujú tvorbu edémov, vazodilatáciu a erytém. Uvoľňuje tiež chemoatraktanty pre ďalšie bunky podieľajúce sa na tvorbe lézií.

Po odstránení fyzickej žihľavky a žihľavkovej vaskulitídy možno chronickú žihľavku rozdeliť na chronická autoimunitná žihľavka a chronická idiopatická žihľavka. Asi jedna tretina pacientov s chronickou urtikáriou má antityroglobulínové alebo antimikrozomálne protilátky., a až jedna pätina má abnormálnu funkciu štítnej žľazy. Pozitívny test na tieto protilátky podporuje diagnózu chronickej autoimunitnej urtikárie.

Rizikové faktory:

Fyzikálne faktory: najčastejšie sa identifikujú ako etiológia urtikárie, čo predstavuje 20% prípadov. Rôzne typy úľov sú diagnostikované provokačnými testami.
Tu je zoznam niektorých typov fyzickej urtikárie a ich príčin:

  • dermatografia - pevný tlak
  • neskorá tlaková žihľavka - tlak kože
  • studená žihľavka - studená
  • žihľavka vo vode - vystavenie vode
  • cholinergická žihľavka - teplo, cvičenie alebo stres
  • slnečná žihľavka - vystavenie slnku
  • vibračná žihľavka - vibrácie.

Neurologické faktory: talianska štúdia uvádza súvislosť medzi chronickou urtikáriou a fibromyalgiou. Chronická žihľavka sa považuje za dôsledok zápalu kože vyvolaného fibromyalgiou.

Emočné faktory: Uvádza sa, že u niektorých pacientov majú úlohu psychologické faktory. Existujú správy o úľave od príznakov pomocou hypnózy.

genetika: genetický angioedém je charakterizovaný opakovanými záchvatmi angioedému bez urtikárie postihujúcej kožu, tráviaci trakt, dýchacie cesty a sliznice u pacientov s pozitívnou rodinnou anamnézou.

príznaky a symptómy

Fyzikálne vyšetrenie

Charakteristika lézií:

  • primárna lézia je edematózna vo forme papuliek alebo plakov s bledým stredom a obklopením erytému
  • lézie môžu byť lokalizované alebo generalizované
  • V závislosti od farby okolitej kože môžu byť lézie bledé alebo červené
  • diferenciálna diagnostika sa vykoná so symptomatickou dermatografiou; záťažové testy môžu potvrdiť cholinergnú žihľavku; Aplikácia kocky ľadu na pokožku môže testovať žihľavku za studena.

Diagnostické

Liečba

Liečba chronickej urtikárie spočíva v predchádzaní psychickému stresu, únave, alkoholu, nesteroidných protizápalových liekoch a tesnom oblečení. Psychický stres môže vyvolať alebo zvýšiť svrbenie. Nočné svrbenie možno zmierniť studeným kúpeľom a udržiavaním nízkej teploty v miestnosti. Aplikácia pleťových vody pomocou fenol alebo mentol zmierňuje svrbenie u niektorých pacientov.

Nesedatívne antihistaminiká v liečbe zostávajú voľbou. Mnoho pacientov považuje svrbenie za menej nepríjemné počas dňa, pričom pocity sa zvyšujú v noci, keď je rozptýlenie znížené. Ďalšia nočná dávka antihistaminík ako napr hydroxyzín alebo dexepín sa môže pridať k rannej dávke. Doxepín by nemali užívať pacienti s glaukómom alebo starší ľudia alebo pacienti s ochorením srdca.

Až 75% pacientov s chronickou urtikáriou môže vyžadovať vyššie dávky antihistaminík ako tie bežné. Tieto nesedatívne antihistaminiká môžu zlepšiť kvalitu života, ale nezvyšujú ospalosť. Dlhodobé kortikosteroidy nie sú indikované. Ak vysoké dávky nesedatívnych antihistaminík nie sú úspešné, prejdite na iného antihistaminika alebo leukotrienického antagonistu.

Pacienti, ktorí nereagujú na antihistaminovú liečbu alebo majú urtikáriu s neutrofilným zápalovým infiltrátom, možno budú musieť pridať kolchicín alebo adapsón. Môžu mať úžitok pre tých, ktorí majú autoimunitnú urtikáriu metotrexát alebo cyklosporín. Cyklosporín sa odporúča iba na liečbu chorôb odolných voči perorálnym antihistaminikám. Cyklosporín má lepší pomer rizika a prínosu ako systémové kortikosteroidy.

Diéta, ktorá sa má dodržiavať pri chronickej urtikárii

  • Ochorenie mačacích škrabancov
  • Ichtyóza plodu
  • Žihľavka a angioedém
  • Kontaktná dermatitída
  • Herpetiformná dermatitída - Duhringova choroba
  • pemfigus
  • Erytém na zadku
  • Infekčná celulitída
  • Základy - fliktén
  • melanóm
  • Peeling pokožky
  • koža

Akokoľvek sa to môže zdať prekvapivé, akné môžu mať aj deti, najmä v prvom mesiaci života.

Prečo sa u detí vyskytuje suchosť pokožky, aké faktory ju zhoršujú, aké sú charakteristické prejavy a ako by to malo byť.

Starnutie pokožky je nevyhnutným dôsledkom plynutia rokov a často prvým znakom, ktorý zrádza náš vek.