Chronická obštrukčná bronchitída a pľúcny emfyzém
Fruhmann, Gьnter; Woitowitz, Hans-Joachim
Epidemiológia
Ak sa zhrnú chronické zápalové ochorenia priedušiek podľa kódu ICD 490 až 496, potom bolo v roku 1993 z dôvodu týchto zdravotných porúch zo zákonného dôchodkového poistenia v Nemeckej spolkovej republike financovaných 10 823 predčasných dôchodkov a 38 288 ústavných služieb. Je zrejmé, že podiel predčasného odchodu do dôchodku prostredníctvom dôchodkového poistenia pracovníkov pre tento komplex chorôb bol 78 percent u mužov a 56 percent u žien, a to napriek poistenej časti iba 40 percent zamestnaných žien. Náklady na liek pre „broncholytiká/antiastmatiká“ predstavovali 821,8 milióna DM v cenách výrobcov. Štandardizovaná miera úmrtnosti na astmu v roku 1992 bola 7,4 na 100 000 obyvateľov a na chronickú obštrukčnú bronchitídu a pľúcny emfyzém 19,8 na 100 000 obyvateľov., čím nie je zaručené diagnostické zabezpečenie výstupných údajov (3).
Etiológia
Najbežnejšou príčinou chronickej obštrukčnej choroby pľúc je vdýchnutie agresívneho prachu a z toho vyplývajúce preťaženie mechanizmu čistenia v pľúcach. Dôraz sa kladie na fajčiarske návyky. Vdýchnutie vysokých koncentrácií znečisťujúcich látok na pracovisku tiež podporuje rozvoj obštrukčnej choroby pľúc a emfyzému. To je už dlho známe pre účinky kadmiového prachu. Nedávno bola hlásená akumulácia príznakov chronického respiračného ochorenia v textilných, stavebných a dopravných spoločnostiach, ako aj v taviacich peciach (1).
terapia
V prvom rade je na prvom mieste koniec fajčenia a ochranné opatrenia proti prachu. Zatiaľ čo použitie inhalovateľných kortikosteroidov na boj proti zápalu je pri astme štandardné, terapeutický prínos tejto skupiny účinných látok pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc nebol doteraz stanovený. Zvyšuje sa počet správ hlásiacich úspešné použitie kortikosteroidov aj pre túto indikáciu (2). Vo väčšine prípadov stačí inhalácia. Denné viacnásobné inhalačné ošetrenie aerosolizovaným izotonickým soľným roztokom je užitočné, pričom veľkosť kvapiek by mala byť medzi jedným a piatimi um v priemere. Bronchiálna obštrukcia sa tiež lieči počiatočným inhalovaním, v prípade potreby aj perorálnym podaním beta-sympatomimetík a nakoniec tiež teofylínových prípravkov. Exacerbácie spôsobené infekciami si vyžadujú dočasné podanie antibiotík. Pri závažných formách ochorenia s arteriálnou hypoxiou je možné vykonať dlhodobú liečbu kyslíkom, prerušovanú vlastnú ventiláciu a v krajnom prípade pľúcny emfyzém znížiť objem pľúc a transplantáciu pľúc.
Ako je tento článok citovaný:
Dt Дrztebl 1997; 94: A-235-236
[Číslo 5]
literatúry
1. Burge PS: Povolanie a chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP). Eur Respir J 1994; 7: 1032-1034
2. Guia de TS: Inhalačné kortikosteroidy pri CHOCHP. Chest 1995; 108: 1486-1587
3. Lauber B: Sociálno-lekárske údaje o chronických obštrukčných ochoreniach dýchacích ciest v Spolkovej republike Nemecko. Atemw-Lungenkrkh 1996; 22: 63-72
4. Lewis S et al: Prierezová štúdia nezávislého vplyvu okupácie na funkciu pľúc u britských baníkov. Occup Environ Med 1996; 53: 125-128
5. Nolte D: Chronická bronchitída - rozšírené ochorenie multifaktoriálneho pôvodu. Atemw-Lungenkrkh 1994; 20: 260-267
6. Siafakas NM a kol .: Optimálne hodnotenie a zvládanie chronickej obštrukčnej choroby pľúc (CHOCHP), vyhlásenie o konsenze ERS. Eur Respir J 1995; 8: 1398-1420
7. Wettengel R et al: Odporúčania Nemeckej respiračnej ligy na liečbu pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou a pľúcnym emfyzémom. Med Clinic 1995; 90: 3 - 7
Adresy autorov:
Prof. Dr. med. Gьnter Fruhmann
Vedúci ústavu a polikliniky pre pracovné lekárstvo,
Klinikum Innenstadt a
Vedúci pneumologického oddelenia GroЯhadern Clinic
Univerzita Ludwiga Maximiliána v Mníchove
Ziemssenstrasse 1
80336 Mníchov
Prof. Dr. med. Hans-Joachim Woitowitz
Rada ústavu a polikliniky pre pracovné lekárstvo
Justus Liebig University of Giessen
Aulweg 125/III 35392 GieЯen