Chronické zlyhanie obličiek - kompetentná liečba ohľadne zdravia na iLive

Špecialista na článok

Konzervatívna liečba chronického zlyhania obličiek sa delí na symptomatickú a patogenetickú. Medzi jeho úlohy patrí:

obličiek

  • Inhibícia progresie chronického zlyhania obličiek (nefroprotektívny účinok);
  • Spomalenie tvorby hypertrofie ľavej komory (kardioprotektívny účinok);
  • Eliminácia uremickej intoxikácie, hormonálnych a metabolických porúch;
  • Eliminácia infekčných komplikácií chronického zlyhania obličiek.

Optimálny pre monoterapiu chronického zlyhania obličiek je liek s nefroprotektívnym a kardioprotektívnym účinkom, metabolicky neutrálny, bez vedľajších účinkov.

Hlavnými smermi konzervatívnej liečby chronického zlyhania obličiek sú korekcia homeostázy dusíka a vodného elektrolytu, liečba arteriálnej hypertenzie a anémie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Oprava porušenia homeostázy a metabolických porúch

Nízkobielkovinová diéta (MOI) odstraňuje uremické príznaky otravy, znižuje azotémiu, príznaky dny, hyperkaliémiu, acidózu, hyperfosfatémiu, hyperparatyreózu, stabilizuje reziduálnu funkciu obličiek, brzdí rozvoj terminálnej urémie, zlepšuje zdravie a lipidový profil. Účinok diéty s nízkym obsahom bielkovín je výraznejší, ak sa uplatňuje v počiatočných štádiách chronického zlyhania obličiek na začiatku štúdie a pri pomalšej progresii chronického zlyhania obličiek. Nízkobielkovinová diéta, ktorá obmedzuje prísun živočíšnych bielkovín, fosforu, sodíka, udržuje sérový albumín, udržuje stav výživy, zvyšuje nefroprotektívne účinky a kardioprotektívnu liečbu (inhibítory ACE). Na druhej strane liečba epoetínovými prípravkami s anabolickými účinkami podporuje dlhodobé dodržiavanie diéty s nízkym obsahom bielkovín.

Výber stravy s nízkym obsahom bielkovín ako jednej z prioritných metód liečby chronického zlyhania obličiek závisí od etiológie nefropatie a od štádia chronického zlyhania obličiek.

1 g dávka produktov obsahuje 5 g bielkovín

Obilniny (pohánka, ovsené vločky)

Chelátory (povidón, hydrolytický lignín, aktívne uhlie, oxidovaný škrob, oxycelulóza), črevné alebo dialýzy sa používajú v počiatočnej fáze chronického zlyhania obličiek alebo neschopnosti (neochoty) dodržiavať diétu s nízkym obsahom bielkovín. Črevná dialýza sa vykonáva pomocou špeciálnych črevných perfúznych roztokov (chlorid sodný, vápnik, draslík spolu s hydrogenuhličitanom sodným a manitolom). Užívanie povidónu po dobu 1 mesiaca znižuje obsah dusíkatých trosk a fosfátov o 10 - 15%. Keď sa užíva 3 až 4 hodiny, odoberie sa 6 až 7 litrov roztoku na intestinálnu dialýzu na 5 g nebielkovinového dusíka. Výsledkom je, že hladina močoviny v krvi klesá pri procedúre o 15-20%, čo je poklesom acidózy.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Liečba arteriálnej hypertenzie

Liečba chronického zlyhania obličiek spočíva v náprave arteriálnej hypertenzie. Optimálny arteriálny tlak, ktorý pri chronickom zlyhaní obličiek udržuje dostatočný prietok krvi obličkami a nevyvoláva hyperfiltráciu, sa pohybuje medzi 130/80 až 85 mm Hg. V prípade, že nedôjde k závažnej koronárnej alebo mozgovej artérioskleróze. Na ešte nižšej úrovni - 125/75 mm Hg. Je potrebné udržiavať krvný tlak u pacientov s chronickým zlyhaním obličiek s proteinúriou vyššou ako 1 g/deň. Blokátory ganglií sú kontraindikované v ktoromkoľvek štádiu chronického zlyhania obličiek; Guanatidín, nemá zmysel systematicky používať nitroprusid sodný, diazoxid. Úlohy antihypertenznej liečby v konzervatívnom štádiu chronického zlyhania obličiek najlepšie reagujú na saluretiká, ACE inhibítory, blokátory receptorov angiotenzínu II, betablokátory a lieky.

Prípravy ústrednej akcie

Centrálne pôsobiace lieky znižujú krvný tlak stimuláciou adrenergných receptorov a imidazolínových receptorov v CNS, čo vedie k blokovaniu periférnej sympatickej inervácie. Klonidín a metyldopa sú zle znášané u mnohých pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v dôsledku zhoršenia depresie a vyvolávajú ortostatickú intradialyzačnú hypotenziu. Účasť obličiek na metabolizme týchto liekov navyše určuje potrebu úpravy dávky pri chronickom zlyhaní obličiek. Klonidín sa používa na zmiernenie hypertenznej krízy pri chronickom zlyhaní obličiek, blokovaní hnačiek s autonómnou neuropatiou, uremickom gastrointestinálnom trakte. Moxonidín, na rozdiel od klonidínu, má kardio-ochranný a antiproteinurický účinok, menší centrálny (depresívny) účinok a zosilňuje antihypertenzný účinok liekov iných skupín bez porušenia stability centrálnej hemodynamiky. Dávka moxonidínu sa má znižovať s postupujúcim chronickým zlyhaním obličiek, pretože 90% liečiva sa vylučuje obličkami.

Saleretika

ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II

[19], [20], [21]

Blokátory vápnikových kanálov

Hypotonická liečba hypertenzie obličiek v závislosti od etiológie a klinických príznakov chronického zlyhania obličiek

Etiológia a vlastnosti chronického zlyhania obličiek