Chudnutie u pacienta s Crohnovou chorobou - je potrebné vziať do úvahy hypertyreózu

Uverejnené v Niedersächsisches Ärzteblatt 12/2012

potrebné

Kazuistika

58-ročný pacient trpiaci Crohnovou chorobou vstúpil do liečby rodinného lekára v roku 2005. Od októbra 2005 do júna 2008 výrazne schudla (z 55 na 39 kilogramov), hoci bola predpísaná vysokokalorická doplnková strava. Pokiaľ ide o Crohnovu chorobu, počas tohto obdobia došlo k stavu po viacnásobných čiastočných resekciách hrubého čreva a vytvoreniu terminálnej ileostómie v oblasti ľavého podbruška. Počas ďalšieho pobytu v nemocnici v novembri 2008 sa stanovila diagnóza hypertyroidná multinodulárna struma a bola vykonaná tyroidektómia.

Pacientka obviňuje rodinného lekára, že s ňou z diagnostického hľadiska neprimerane zaobchádzal. Povinnosťou rodinného lekára by bolo pravidelne robiť krvné testy a nabádať ju, aby vzhľadom na chronické ochorenie podstúpila každoročné vyšetrenie čriev. Najmä vzhľadom na úbytok hmotnosti 16 kilogramov do troch rokov by sa malo zvážiť ochorenie štítnej žľazy a mala by sa začať vhodná diagnostika.

Rodinný lekár tvrdí, že pacient sa takmer výlučne dostavil do ordinácie s konkrétnymi vopred pripravenými objednávkami. Pokiaľ ide o Crohnovu chorobu, bola by uviedla, že bola liečená špecialistom. Predchádzajúce nálezy nemala. Navrhované zdravotné vyšetrenie, ktoré zahŕňalo aj laboratórne testy, pacient nevyužil. V predchádzajúcich operáciách predoperačná diagnóza zjavne neodhalila žiadne dôkazy o chorobe štítnej žľazy a kliniky takúto kontrolu nikdy neodporúčali. Príznaky hlásené pacientom, menovite únava, únava a slabosť, by sa dali vysvetliť zníženým príjmom potravy pri chronickom ochorení čriev. Mimochodom, telesná hmotnosť sa zvýšila vysokokalorickým pitím, čo nie je typické pre hypertyreózu.

Posúdenie

Ošetrenie rodinným lekárom v období rokov 2005 až 2008 považuje expert z diagnostického hľadiska za nedostatočné. Vzhľadom na zvyšujúci sa úbytok hmotnosti, pre ktorý sa chronické ochorenie čriev považovalo za možnú a pravdepodobnú príčinu, by bol nevyhnutný kontakt s príslušnými kolegami a ďalšie objasnenie gastrointestinálneho traktu. Ďalej by vzhľadom na vek pacienta mala byť do diferenciálnych diagnostických úvah zahrnutá dysfunkcia štítnej žľazy. Ak chudnutie zostalo nejasné, najneskôr v roku 2007 by mal byť pacient odoslaný k špecialistovi na zápalové ochorenie čriev. V prípade, že by nedošlo k gastroenterologickému objasneniu, musela by sa vyšetriť aj štítna žľaza. Zároveň nie je možné rozpoznať škody spôsobené chybami.

Rozhodnutie rozhodcovského súdu

Je vysoko pravdepodobné, že odstráneniu štítnej žľazy a teda celoživotnej hormonálnej substitučnej liečbe sa nedalo vyhnúť ani pri správnom postupe.

Poškodenie spojené s poruchou spočíva v pretrvávaní podváhy asi rok.

Záver

Starostlivosť praktického lekára má „pilotnú funkciu“, ktorú je možné splniť, iba ak sa tam informácie zbiehajú. Každý, kto sa dovoláva nesúladu zo strany pacienta, musí preukázať príslušné skutočnosti. Najlepšie to dosiahneme dôkladnou dokumentáciou.