Čiastočné odstránenie mandlí (tonzilómia) DocMedicus Health Lexicon

Tonzilómia je operatívny terapeutický postup používaný v ušiach, nose a hrdle na zmenšenie veľkosti mandlí (Čiastočné odstránenie mandlí). Používa sa hlavne u detí, napríklad na zmiernenie alebo odstránenie príznakov detského spánkového apnoe (nočné problémy s dýchaním, ktoré môžu viesť k rôznym príznakom, ako je denná ospalosť alebo bolesti hlavy).

health

Je nevyhnutné presne vymedziť tonziltomómiu z tonzilektómie. Na rozdiel od tonzilektómie tonzilómia neodstráni celú mandľu, takže zostane zachovaná zvyšková funkcia tkaniva mandlí. To umožňuje zmenšiť veľkosť tkanivovej štruktúry v prípade výrazného zväčšenia mandlí (palatinová mandľa), aby sa zabránilo prekážkam pri dýchaní a prehĺtaní. Pri použití tohto chirurgického zákroku je potrebné mať na pamäti, že mandle majú dôležitú funkciu v imunitnej obrane, takže odporúčanie pre chirurgický zákrok vyžaduje definovanú indikáciu (indikáciu pre použitie terapie). Imunitná funkcia mandlí však s vekom klesá. Tento chirurgický zákrok sa zvyčajne používa u detí vo veku od troch do šiestich rokov.

Detské spánkové apnoe

Približne každé sto dieťa trpí syndrómom obštrukčnej spánkovej apnoe (ťažkosti s dýchaním), ktorý je u detí zvyčajne spôsobený zväčšením mandlí. Príznaky však môžu komplikovať ďalšie faktory, ako napríklad nadváha.

Príznaky detského spánkového apnoe:

Indikácie (oblasti použitia)

  • Hyperplázia tkaniva mandlí (zväčšené mandle) - bez ohľadu na to, či existujúca hyperplázia (zvýšený rast tkaniva) vedie k spánkovému apnoe dieťaťa alebo k zvýšenému dýchaniu ústami, indikácia chirurgického zákroku je uvedená, ak existujú klinické príznaky.
  • Chronická tonzilitída (tonzilitída)
  • Opakovaná akútna tonzilitída
  • Peritonzilárny absces (PTA) - šírenie zápalu do spojivového tkaniva medzi mandlí (mandle) a M. constrictor pharyngis s následnou tvorbou abscesu (odber hnisu)
  • Viaceré alergie na antibiotiká, ktoré znemožňujú liečbu zápalu
  • Syndróm PFAPA (PFAPA znamená: periodická horúčka, aftózna stomatitída, faryngitída, cervikálna adenitída) - zriedkavé ochorenie s typickými, pomerne jednotnými príznakmi: epizódy horúčky. ktoré sa zvyčajne prejavia pred dosiahnutím veku päť rokov; tieto začínajú veľmi pravidelne každých 3 - 8 týždňov s náhlym zvýšením horúčky> 39 ° C, ktorá spontánne odznie po 3 - 6 dňoch

Kontraindikácie (kontraindikácie)

  • Chronická tonzilitída (tonzilitída) - ak je prítomná chronická tonzilitída, laserová tonzilómia nie je indikovaná, pretože je možné odstrániť iba časti chorého orgánu. Výsledkom by bolo, že sa nebude bojovať so zameraním choroby, a tak sa opustí.

Poznámka: Pre operácie na palatíne a/alebo hltane je právo na druhé stanovisko (tonzilektómie, tonzilómie).

Pred operáciou

Tonzilómiu je potrebné považovať za štandardný postup v ušiach, nose a hrdle, čo je pomerne málo komplikácií. Pred zákrokom sa nesmie konzumovať jedlo ani tekutina, pretože zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii.

Chirurgické zákroky

  • Rádiofrekvenčná termoterapia (RFITT) - tento chirurgický zákrok na vykonanie tonzilómie, ktorý sa používa od roku 2000, je chirurgickým zákrokom, pri ktorom sa generovaný striedavý prúd prenáša vysokou frekvenciou cez špeciálne sondy do tkaniva, ktoré sa má odobrať. V závislosti na zvolenom režime môže chirurg tkanivo rezať alebo zrážať. Výhodou koagulácie v porovnaní s konvenčnou technikou rezania skalpelom je súčasné zastavenie krvácania upchatím malých krvných ciev. Pomocou tohto postupu je možné tkanivo zahriať na približne 70 ° C a v prípade potreby vykonať koagulačný rez. Dôsledkom tejto koagulácie je zmenšenie tkaniva. V závislosti od zvoleného typu aplikácie je možné znížiť objem mandlí intratonsilárnou aplikáciou v zmysle zmrštenia až o 75%. Ak je namiesto koagulácie vybraný na implementáciu režim priameho rezu, je výsledok tonzilómie porovnateľný.
  • Coblation - Táto metóda vykonávania tonzilómie je založená na použití špeciálnych jednorazových sond, prostredníctvom ktorých je možné do tkaniva aplikovať bipolárnu vysokofrekvenčnú energiu. Dodávka energie sa používa na čiastočné odstránenie mandlí, pričom sa operačná oblasť súčasne s vybratím vypláchne soľným roztokom. Cielené podávanie soľného roztoku do operačnej oblasti však neslúži na zlepšenie zraku chirurga, ale skôr predstavuje základ pre vytvorenie plazmatického poľa, v ktorom soľný roztok slúži ako hlavné médium. Kontakty bunky môžu byť prerušené plazmovým poľom, takže dôjde k molekulárnej separácii cieľového tkaniva. Na rozdiel od rádiofrekvencie indukovanej termoterapie sa teplota tkaniva zvyšuje iba na okolo 50 ° C. Z tohto dôvodu predstavuje kobalizácia aj jemnejšiu metódu tonzilómie. Okrem toho použitie tejto chirurgickej metódy umožňuje uskutočnenie tonzilektómie a tonzilómie. Výber je založený na charakteristikách tejto chirurgickej metódy, pretože chirurg sa môže rozhodnúť, či chce vykonať úplnú tonzilektómiu extrakapsulárne alebo iba intrakapsulárne tonzilómiu.
  • Koagulácia argónovej plazmy - Okrem doteraz prezentovaných metód existuje ďalšia možnosť použitia koagulácie argónovou plazmou. Dôvod použitia tejto metódy je založený na zlepšených vlastnostiach zrážania krvi argónovou plazmatickou zrážanlivosťou. Pri použití tejto koagulačnej metódy sa pomocou špičky špeciálneho aplikátora prenáša do tkaniva mandlí monopolárny vysokofrekvenčný prúd. Výhodou tejto metódy je, že energia je vedená cez plyn ionizovaný argónom, takže vysokofrekvenčný prúd môže byť prenášaný do tkaniva mandlí bezdotykovo. V porovnaní s inými chirurgickými metódami je teplota dosiahnutá v tkanive mandlí veľmi vysoká okolo 100 ° C. Hĺbka penetrácie počas chirurgického zákroku je však asi dva milimetre, aby sa dala klasifikovať ako nízka. Tento variant tonzilómie má tiež tú výhodu, že sa dá dosiahnuť porovnateľne jednoduchou manipuláciou s výrazným znížením prevádzkového času a okrem toho sa minimalizujú straty krvi počas operácie. V porovnaní s vykonaním tonzilektómie nie je žiadny významný rozdiel v pooperačnej bolesti.
  • Laserová prevádzka - V oblasti tonzilómie je možné použitie rôznych laserov, pričom je možné rozdelenie na kontaktné metódy a bezkontaktné metódy. Najbežnejším laserom používaným pri tonzilómii je laser na báze oxidu uhličitého (CO2 laser). Pomocou laseru na báze oxidu uhličitého je možné odstrániť hyperplastické tkanivo mandlí s výkonom asi 15 až 20 wattov bez väčšieho krvácania. Klinické štúdie preukázali, že po niekoľkých tisícoch operácií sa nevyskytnú žiadne významné komplikácie. Pri použití tohto laseru sú pacienti úplne orálne kŕmení odo dňa operácie. Na zníženie rizika infekcie sa počas operácie podávajú antibiotiká s penicilínom G. Priemerný pobyt stacionárov po operácii bol menej ako tri dni.

Po operácii

Po dokončení procedúry by sa mal pacient zdržať konzumácie dráždivých alebo tvrdých jedál, pretože konzumácia môže byť spojená so silnými bolesťami. Paradajky, jabĺčko, ananás a konzervované ovocie sú potraviny, ktorým by ste sa mali vyhnúť. Napriek silnej bolesti je však nevyhnutná pravidelná konzumácia potravy, aby sa inkrustácie mohli obrúsiť a hojenie mohlo začať rýchlejšie.

Možné komplikácie

  • Sekundárne krvácanie - najmä v deň operácie a 6./7. Deň po operácii, keď sa chrasta odlupuje; táto komplikácia je veľmi častá na úrovni okolo päť percent, takže je potrebné starostlivo sledovať operované deti.
  • Bolesť, hlavne vyžarujúce do ucha - vedľajším účinkom tonzilektómie je určite bolesť, ktorá si relatívne často vyžaduje analgetickú liečbu, podávanie liekov proti bolesti. Je však potrebné poznamenať, že za žiadnych okolností by sa na úľavu od bolesti nemala u detí používať kyselina acetylsalicylová (ASA) a podobne, pretože existuje riziko Reyeovho syndrómu. Reyov syndróm je zriedkavé ochorenie, ktoré súvisí s vývojom poškodenia tukov v pečeni a mozgu a vyskytuje sa hlavne pred deviatimi rokmi.
  • Strata chuti do jedla - najmä deti nedovolia po zákroku konzumovať jedlo kvôli bolesti, ktorá môže mať ako vedľajší účinok za následok pooperačné chudnutie.
  • Infekcie

Viac informácií

  • Správa Inštitútu pre kvalitu a účinnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG) potvrdzuje, že tonzilómia má v porovnaní s tonzilektómiou pooperačné krátkodobé výhody: „Do dvoch týždňov od operácie sa vyskytla stopa alebo náznak bolesti, porúch prehĺtania a spánku menšie poškodenie tonzilómie “[6].
  • Po tonzilómii sú stále možné recidivujúce angíny (recidíva angíny) a infekcie ORL.
  • Spolkový spoločný výbor (G-BA) v roku 2018 určil toto:
    • chirurgický zákrok sa môže vykonať iba u pacientov starších ako jeden rok.
    • Hyperplázia (zväčšenie orgánu alebo tkaniva) musí spôsobiť symptomatické, klinicky významné poškodenie a konzervatívna liečba nesmie byť dostatočná.
    • Po ukončení procedúry musí byť pacient sledovaný dostatočne dlho.
    • Operáciu môžu vykonávať iba lekári ORL, ktorí majú povolenie KV.
    • Zákrok je možné vykonať aj ambulantne.

  1. Franzen A: Tonzilektómia alebo tonzilómia - kedy je indikovaná chirurgická liečba palatinovej mandle. Deutsches Ärzteblatt. 2007. 17: 358-359
  2. Lehnerdt G, Unkel C, Lang S, Jahnke K: CO2 laserová tonzilómia. Mesačná pediatria. 2008. 157: 356-360
  3. de la Chaux R, Patscheider M, Krause E, Dreher A: Nové techniky operácie mandlí pre syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe u detí. Somnológia. 2009. 13: 161-169
  4. Helling K, Abrams J, Bertram WK, Hohner S, Scherer H: Laserová tonzilómia pre hyperpláziu mandlí u dojčiat. ORL. 2002. 50: 470-478
  5. Zenner HP: Praktická liečba chorôb uší, nosa a hrdla. Schattauer Verlag 2008
  6. Inštitút pre kvalitu a efektívnosť zdravotnej starostlivosti (IQWiG): [N15-11] Tonsillotomia pre opakovanú akútnu tonzilitídu a hyperpláziu mandlí. Záverečná správa 2017