Cielená terapia gastritídy a žalúdočných vredových chorôb PTA fórum
Autor: Michael van den Heuvel/Stres, nesprávna výživa a luxusné jedlá zasiahli mnohých ľudí doslova žalúdkom. Ak existuje podozrenie na žalúdočný vred alebo zápal žalúdočnej sliznice, mali by sa títo pacienti okamžite poradiť s gastroenterológom. Môže zostaviť optimálnu liečbu z mnohých liekov na predpis.
Veľké jedlo, niekoľko príliš veľa pohárov alebo stres v práci - to všetko môže viesť k páleniu záhy. Postihnutí môžu liečiť krátkodobé ťažkosti voľnopredajnými prípravkami, ako sú antacidá alebo inhibítory protónovej pumpy, avšak PTA a lekárnici by sa mali počas konzultácie opýtať na nasledujúce výstražné signály: Silná bolesť, krvavé zvracanie, nežiaduce chudnutie, horúčka alebo dlhotrvajúce ťažkosti sa považujú za diskutabilné a musia byť objasnené lekárom. . Pretože sa za ním môže skrývať zápal sliznice žalúdka (gastritída) alebo žalúdočný vred (ulcus ventriculi).
"width =" 240 "height =" 320 "/>
Stres a nezdravá strava často vedú k páleniu záhy. Lekár by mal objasniť dlhotrvajúce príznaky.
Vnútro žalúdka je lemované silne zloženou žalúdočnou sliznicou, ktorej povrch pozostáva z jedného radu stĺpcového epitelu s rôznymi bunkami žľazy. Tieto takzvané parietálne bunky produkujú kyselinu chlorovodíkovú a vnútorný faktor, glykoproteín na absorpciu vitamínu B12. G bunky vylučujú gastríny, hormóny, ktorých hlavnou úlohou je stimulovať produkciu žalúdočnej kyseliny. Takto sa denne vytvoria 2 až 3 litre žalúdočnej šťavy so silne kyslým pH 0,8 až 1,5. Kyselina je zodpovedná za inaktiváciu bielkovín a za zneškodnenie patogénov.
Hlavné bunky sliznice žalúdka produkujú pepsinogén. V kyslom prostredí žalúdka sa neaktívny peptid premieňa na aktívny pepsín, enzým, ktorý štiepi proteíny na menšie fragmenty. Kyselina tiež hydrolyzuje sacharidy a čiastočne štiepi lipidy na ich základné časti. Ako ochrana žalúdočnej sliznice vylučujú sekundárne bunky viskózny hlien, ktorý obsahuje hydrogenuhličitan, a tým lokálne tlmí kyselinu. Okrem tejto slizničnej bariéry je sliznica chránená aj intaktnou vrstvou povrchových buniek. Telo rýchlo odstráni poškodenie tejto bariéry tvorbou nových buniek pod vplyvom prostaglandínu E2.
Vplyvy prostredia a genetické faktory môžu narušiť rovnováhu medzi agresívnymi a ochrannými mechanizmami. Ak prevažujú agresívne procesy, sliznica žalúdka sa zapáli. Rôzne formy gastritídy klasifikujú lekári podľa spúšťacieho faktora. Najdôležitejšie typy dostali označenia A, B, C a D.
V 5 percentách všetkých prípadov vlastné protilátky tela ničia parietálne bunky produkujúce kyselinu v žalúdočnej sliznici. Pri tejto takzvanej gastritíde typu A (Biemerova choroba) sa spočiatku produkuje menej žalúdočnej kyseliny; v dôsledku toho stúpa pH a v dôsledku toho aj produkcia gastrínu. Hormón zase pôsobí na bunky podobné enterochromafínu, ktoré vylučujú histamín a tým stimulujú produkciu žalúdočnej kyseliny. Okrem toho telo nevytvára dostatok vnútorného faktora u pacientov s Biemerovou chorobou. Aby sa zabránilo chorobám z nedostatku, mali by si pacienti preto dopĺňať vitamín B12 pri zápale žalúdka typu A.
Gastritída typu B je najbežnejšia, odhaduje sa na 85 percent postihnutých. Spôsobuje ho Helicobacter pylori. Gastritída typu C sa vyskytuje u približne 10 percent všetkých pacientov ako vedľajší účinok nesteroidných protizápalových liekov (NSAID), ako je kyselina acetylsalicylová alebo diklofenak. Inhibíciou enzýmu cyklooxygenázy-1 klesá hladina prostaglandínu E2 a s ňou aj hrúbka ochrannej bunkovej vrstvy. Typ D kombinuje rôzne špeciálne formy gastritídy, napríklad následky črevných zápalov Crohnovej choroby.
Bez liečby sa zo zápalu žalúdočnej sliznice môže vyvinúť žalúdočný vred alebo dvanástnikový vred. Medzi ďalšie obávané komplikácie patrí žalúdočné krvácanie, strata tkaniva a v zriedkavých prípadoch rakovina.
"width =" 311 "height =" 260 "/>
Pacienti s gastritídou majú prospech z rozsiahlych rád. Spravidla sú vďační za ďalšie tipy.
V lekárňach PTA a lekárnici radia hlavne pacientom s gastritídou typu B. Príčinou zápalu je tu bakteriálna infekcia Helicobacter pylori. Austrálski vedci objavili gramnegatívnu baktériu u pacientov s vredmi v roku 1983. O päť rokov neskôr lekári uznali dôležitosť zárodku: asi v 85 percentách všetkých prípadov baktéria spôsobuje gastritídu a podieľa sa tiež na vzniku žalúdočných vredov a rakoviny žalúdka. Členovia Nemeckej spoločnosti pre choroby tráviace a metabolické choroby (DGVS) e. V., vedecká spoločnosť gastroenterológov, odhaduje, že touto baktériou je infikovaných okolo 6 až 10 percent všetkých detí. U dospelých starších ako 40 rokov je miera infekcie dokonca okolo 40 percent.
Helicobacter pylori sa pravdepodobne dostáva do žalúdka fekálno-orálnymi infekciami. Tam patogén hniezdi v bariére žalúdočnej sliznice a uniká agresívnym tráviacim šťavám. Pretože v žalúdku zárodok štiepi močovinu na amoniak a oxid uhličitý pomocou enzýmu ureáza a vytvára v jej bezprostrednom susedstve nárazníkovú zónu. Tento proces podporuje stimulanty, ako je káva alebo cigarety, ktoré navyše dráždia žalúdočnú sliznicu. Rôzne peptidové sekréty zaisťujú zvýšené uvoľňovanie gastrínu a tým podporujú lokálne zápalové reakcie. Niektoré kmene produkujú vakuolujúci cytotoxín (VacA) a peptidoglykány, ktoré sú podľa vedcov čiastočne zodpovedné za vznik rakoviny žalúdka.
Lekári majú k dispozícii dychovú skúšku na rýchlu detekciu patogénov. Za týmto účelom pacient vypije roztok močoviny, ktorý obsahuje ako značku izotop uhlíka 13 C. Hmotnosť číslo 13 označuje súčet protónov a neutrónov v atómovom jadre uhlíka. Prírodné organické zlúčeniny obsahujú 13 C iba na 1,1 percenta.
"width =" 280 "height =" 181 "/>
Baktériu Helicobacter pylori je možné zistiť dychovou skúškou.
Ak je žalúdok kolonizovaný Helicobacter pylori, bakteriálna ureáza rozkladá močovinu. Tak vznikne oxid uhličitý a amónne soli. Podiel 13 CO2 vo vydychovanom vzduchu je možné určiť napríklad infračerveným spektrometrom alebo hmotnostným spektrometrom. Izotop 13 C má vyššiu atómovú hmotnosť ako 12 C, a preto má odlišné fyzikálne vlastnosti. Lekári môžu tiež použiť špecifické antigény na detekciu baktérie vo vzorkách stolice alebo biopsii.
Takzvaná trojitá terapia sa etablovala ako štandardná terapia na eradikáciu Helicobacter pylori. Skladá sa z inhibítora protónovej pumpy (PPI) a antibiotík amoxicilínu a klaritromycínu („francúzska trojitá terapia“) alebo metronidazolu a klaritromycínu („talianska trojitá terapia“). Liečba je teraz úspešná iba v 55 až 70 percentách všetkých prípadov. Vedci predpokladajú, že je to primárne kvôli zlému dodržiavaniu predpisov. PTA a lekárnici by preto mali pacientom intenzívne radiť. Lekári môžu terapiu uľahčiť predpísaním kombinovaných balení, ako je ZacPac ®.
Ak trojkombinácia pacientovi z dôvodu rezistencie nepomôže, môžu lekári ako rezervu použiť štvornásobnú liečbu omeprazolom, metronidazolom, tetracyklínom a soľou bizmutu. Vizmut vytvára v žalúdku ochranu sliznice a súčasne má baktericídny účinok. Niektoré vedecké štúdie potvrdzujú, že tento liečebný režim je úspešný u 80 až 90 percent pacientov, ale viac ako polovici pacientov pripadajú vedľajšie účinky ako kovová chuť v ústach, hnačky, plynatosť a začervenanie jazyka veľmi nepríjemné. Kombinovaný prípravok Pylera ® bol schválený ako súčasť štvornásobnej terapie od konca roku 2011. Dvojvrstvová kapsula obsahuje soľ bizmutu a antibiotiká metronidazol a tetracyklín. Súbežne s tým musí lekár predpísať omeprazol.
Mnoho laboratórií v súčasnosti pracuje na vakcíne proti Helicobacter pylori. Zdá sa však, že zjavný prístup pri používaní inaktivovaných patogénov nefunguje. Vedci sa preto snažia identifikovať vhodné povrchové štruktúry.
"width =" 280 "height =" 202 "/>
Baktéria Helicobacter pylori
Liečte vredy úspešne
Vredy sa môžu vyvinúť v žalúdku (ulcus ventriculi) a v dvanástniku (ulcus duodeni). Žalúdočné vredy sa v endoskopu javia ako ostro ohraničené defekty tkaniva na sliznici a podkladových vrstvách tkaniva. Okrem genetických a psychologických faktorov zohráva pri vzniku vredov rozhodujúcu úlohu aj klíčok Helicobacter pylori. Môže sa zistiť u 60 až 70 percent všetkých pacientov. Potom musí lekár vykonať eradikačnú terapiu. V opačnom prípade dôjde v najhoršom prípade ku krvácaniu a perforácii.
Ak bol vred spôsobený nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID), lekár by mal predpísať PPI asi na osem týždňov. Touto farmakoterapiou sa uzdraví až 80 percent všetkých vredov. Pacienti, ktorí užívajú NSAID dlhodobo, tiež často profitujú z toho, že užívajú PPI súčasne. Pred predpísaním ochrany žalúdka ako dlhodobej liečby by mal lekár zvážiť vzájomné výhody a riziká.
Dôležitými predstaviteľmi PPI sú omeprazol, ezomeprazol, pantoprazol, lanzoprazol a rabeprazol. Všetky lieky sú neaktívne prekurzory, takzvané proliečivá. Tieto sa absorbujú v čreve a premieňajú sa na aktívne liečivá v parietálnych bunkách. Tam inhibujú enzým H +/K + -ATPázu, a tým znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny. V závislosti na účinnej látke majú farmaceutické látky polčas plazmy iba maximálne jeden a pol hodiny. V mnohých prípadoch však postačuje užívať prípravok raz denne. Pretože po nezvratnej blokáde enzýmu potrebuje telo jeden až tri dni, aby ho znovu zregeneroval. Všetky prípravky sú kontraindikované u pacientov s poškodením funkcie pečene.
Alternatívne môžu lekári použiť H2 antihistaminiká (antagonisty H2 receptorov), ako je cimetidín, famotidín a ranitidín. Inhibujú pôsobenie histamínu na receptory H2 v žalúdočnej sliznici a tým znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Účinné látky sú však svojim účinkom horšie ako PPI. Okrem gastrointestinálnych ťažkostí sa ako vedľajšie účinky vyskytujú bolesti hlavy a závraty. Absolútne kontraindikácie nie sú známe.
Lekári stále zriedka predpisujú účinnú látku pirenzepín, ktorá inhibuje muskarínové acetylcholínové receptory. Vďaka tomu sa v žalúdku uvoľňuje menej histamínu a produkcia žalúdočnej kyseliny klesá. Počas liečby sa často vyskytujú vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach a palpitácie. Antracidá s viacvrstvovou mriežkou, ako je magaldrat, už nemajú žiadny význam pri liečbe vredov na základe odporúčaní. V rámci konzultácie by však stálo za to poukázať na tieto skutočnosti: Prípravky sú vhodné na zmiernenie akútnej bolesti, napríklad pokiaľ nenastane účinok PPI.
"width =" 396 "height =" 297 "/>
Inhibítory protónovej pumpy (PPI) priamo inhibujú enzým H +/K + -ATPázu v parietálnych bunkách. H2 antihistaminiká a parasympatolytický pirenzepín naopak ovplyvňujú látky prenášajúce kyslík pri výrobe kyseliny.
Vedci kontroverzne diskutujú o častom a niekedy nekritickom užívaní PPI a antihistaminík: Na jednej strane sú dnes čiastočné resekcie žalúdka pri žalúdočných vredoch potrebné iba vo výnimočných prípadoch. Na druhej strane lieky neobsahujú vedľajšie účinky. Napríklad vysoké dávky PPI zdvojnásobujú riziko zlomeniny krčka stehnovej kosti. To je obzvlášť dôležité pre starších pacientov s osteoporózou. Okrem toho môže telo bez žalúdočnej kyseliny absorbovať vápnik z potravy iba zle. Počas liečby po zvážení rizík môže byť preto užitočná suplementácia rozpustnými vápenatými soľami, ako je napríklad glukonát vápenatý. Spoločnosť PTA a lekárnici by mali zákazníkom, ktorí potrebujú dlhodobo užívať PPI, odporučiť, aby užívali doplnky horčíka. Najmä u pacientov s multimorbidmi, ktorí popri PPI užívajú kľučkové alebo tiazidové diuretiká, môže hladina horčíka nebezpečne klesnúť.
Niektorí pacienti by sa chceli dozvedieť v lekárni, ako môžu užitočne doplniť predpísanú terapiu. U mnohých pacientov zmierňuje teplo príznaky. Existujú podrobné štúdie bežných fytoterapeutických látok na koreň sladkého drievka (Glycyrrhiza glabra) a protizápalovú zložku kyselinu glycyrrhizovú. PTA alebo lekárnici môžu pacientom odporučiť aj čajovú zmes. Podľa prevládajúcich príznakov sú dôležitými zložkami kvety harmančeka, fenikel, kmín a koriander, listy mäty piepornej, rebríček, palina, centaury, horký pomaranč, angelika, horca a korene púpavy.
Kúlové kúry sa osvedčili aj ako domáce lieky na plynovú tritídu. Pacienti pijú harmančekový čaj na prázdny žalúdok a potom sa každý po dobu piatich až desiatich minút „vyvaľujú“ zo žalúdka na pravú stranu, zozadu a nakoniec na ľavú stranu. V neposlednom rade môže PTA svojim zákazníkom poradiť, aby kriticky prehodnotili svoj životný štýl. Liečba podporuje viac pohybu, abstinencie od alkoholu a nikotínu, znižovanie stresu a zmena jedálnička na niekoľko malých ľahkých jedál. /