Čitateľ konferencie. DR. Eva-Maria Viehweger (Chemnitz) Prednáška 3 Liečba konzumentov kryštálov Amb. Terapeutické skúsenosti
Prevádzka drobs Halle poradenské centrum pre mládež a drogy Moritzzwinger 17 06108 Halle (Saale) telefón: (0345) 517 04 01 fax: (0345) 517 04 02 mail: [email protected] pouličné práce: (0179) 52 86 914 asistované bývanie: (0179) 126 70 87 pobočka Merseburg: (01 578) 76 39 388 www.drobs-halle.de Otváracia doba kaviareň pondelok: 14:00 - 18:00 utorok: 10:00 - 18:00 streda: podľa dohody štvrtok: 10:00 - 18:00 piatok: 10:00 - 16:00 Čitateľ konferencie Pravidelné ponuky Otvorené konzultačné hodiny: Utorok Št 14.00 16.00 Akupunktúra: Pracovné dni 15.00 Štvrtok 10.00 hod. Skupina JES: St 15.00 hod. Čistá skupina: Ut 17.00 hod. Skupina príbuzných: St 18.00 hod. (Tri týždne) Športová skupina: St 16.30 hod. Samotné lieky Liečba psychózami Keď drogová pomoc dosiahne svoje hranice Pondelok 25. júna 2012 Organizátor drobs Halle Moritzzwinger 17 06108 Halle (Saale) Miesto konania Stadthaus Halle Großer Saal Marktplatz 2 06110 Halle (Saale) Dr. Eva-Maria Viehweger (Chemnitz) Prednáška 3 Liečba konzumentov kryštálov Ambulantné terapeutické skúsenosti Pani Viehweger je rezidentnou lekárkou v odbore medicíny závislostí vo svojej vlastnej praxi v Chemnitzi. Poskytla poznatky o ambulantnej práci so závislými od stimulancií (Crystal) a riešení psychologických komorbidít.
Dr. Med. Eva-Maria Viehweger FÄ f. Všeobecné lekárstvo/akupunktúra/závislosť Med. Základné dodávky Giesserstrasse 44 09130 Chemnitz Chem. Názov: N-metylamfetamín tiež metamfetamín alebo metamfetamín Vysoko účinný (polo) syntetický stimulant na báze amfetamínov, polosyntetický, ak sa získa separáciou O2 od pevného metamfetamínu Ephedrine - Hydrochlorid Europe: Crystal; Rýchlosť kryštálu; Ľad USA: Kľuka; Pervitín; Crystal Meth Nový Zéland: Pee Thajsko: Yabaa alebo Jaba Južná Afrika: TIK (zvuk fúkania sa vytvára pri fajčení drogy v sklenenej trubici) Rusko Wint o. Vint roztok efedrínu a metamfetamínu 1 z 12
- Podstatne intenzívnejší účinok ako amfetamíny - rýchlejší vývoj tolerancie - rýchlejšia závislosť - výrazný fyzický pokles v priebehu niekoľkých mesiacov - intoxikácia, ktorá môže trvať niekoľko dní, hlavne čuchanie nosom - nosové línie IV - spotreba vo vode v rozpustenej forme fajčenie zo sklenenej trubice vdychovanie analogicky k fajčeniu ako vo forme tabliet s heroínom Nástup účinku po 30-45 minútach Najskôr sporadicky cez víkend, potom pravidelne cez víkend, potom v pondelok a stredu na doplnenie/vydržanie, nakoniec každý deň s ďalším zvyšovaním dávky. 2 z 12 Uvoľňovanie prírodných prenášačov Vysielače: noradrenalín a dopamín Periférne účinky: zvýšenie krvného tlaku a zúženie krvných ciev pulzom Vplyv na gastrointestinálny trakt (bez hladu, sucho v ústach) retencia moču rozšírenie zrenice hypertermia (zvýšená telesná teplota)
Potlačenie hladu, únavy a smädu Zvýšená sexuálna túžba Logorea (zvýšené nutkanie hovoriť) Strata pocitu bolesti Halucinácie Krátkodobý pocit sily, zvýšená ochota k výkonu, euforické sebavedomie Kožné príznaky (pervitín) Strata hmotnosti, desikkóza Apoplexia Ruptúra aorty Svalové poruchy Srdcové zlyhanie, srdcové zlyhanie Pervitín) Oslabenie imunitného systému Poškodenie nosovej a ústnej sliznice Psychické následky: Pocit hnanosti Poruchy sústredenia Myšlienky sa ponáhľajú jeden k druhému Optické a akustické halucinácie Tlmená zábava; Strata pamäti, poruchy hľadania slov Parkinsonove príznaky (ataxia) Akútna latentná schizofrénia Agresivita Nadmerná egocentricita Narcizmus Neurotoxicita - nervové bunky odumierajú od 3 z 12
Poruchy pamäti (pamäť čísel, hľadanie slov) Poruchy pozornosti (zvýšená roztržitosť inými stimulmi) Poruchy koncentrácie (dlhší pobyt pri jednej veci) Neschopnosť dodržať termín/zapamätať si 4 z 12
Kognitívne zlepšenia idú ruka v ruke s trvaním abstinencie a so zvýšenou väzobnou kapacitou pre dopamín. Nové receptory. Znovu sa normalizuje. Trvá to však čas. Poruchy limbického systému ovplyvňujú emócie a pamäť. Poruchy hipokampu. Čím viac a dlhšie pervitín, tým silnejší je. Zmenšenie hipokampu a horší výkon 5 z 12
Túžba po emočnej nestabilite: podráždenosť, letargia, znížená jazda, zvýšená potreba spánku - nespútaný spánok s drogovými snami, depresia so suicidálnosťou, túžba po hyperkinetickom syndróme: 2 - 3 týždne Ani u stacionára, ani v ambulancii neexistujú jednotné štandardizované pokyny. Terapia by mala byť individuálne šitá na mieru klienta a pokiaľ je to možné, mala by sa uskutočňovať v spolupráci s poradcami pre závislosť v ambulantnej oblasti. Prvou lekárskou pracovnou prácou by malo byť, ako zabezpečiť prežitie závislých od opiátov, keď sú ambulantné? - Ohrozenie zamestnania/školenia - rodinné pomery - ochranné sociálne prostredie. 6 z 12 Očakávajú sa tieto problémy - predĺžené obdobia dysforie a depresie - predĺžené poruchy koncentrácie, kognitívne poruchy - nedostatok odolnosti - agresivita - nervozita - výrazne znížené úsilie - chaoticky nekoordinované - profesionálne Ťažká integrácia - Tieto problémy vznikajú aj vtedy, keď je pacient substituovaný, má dostatočnú substitúciu a predtým alebo súčasne užil kryštál/amfetamín/extázu.
Ambulantní aj lôžkoví: Formulácia cieľa: Nie abstinencia ako hlavný cieľ, ale ako cesta k ďalšiemu cieľu - zachovanie práce/vzdelania - záchrana vzťahu - žiadne trestné činy - žiadne nové dlhy akceptovanie pacienta ako osoby rešpektovanie dôstojnosti vnímania osoby Pozornosť a pozornosť na príznaky jeho poruchy zdravia Počiatočná konzultácia Krátku anamnézu, najmä anamnézu, je možné absolvovať v rámci kurzu Vnímanie fyzických ťažkostí s prihliadnutím na psychologické a kognitívne zmeny (nálada, jazda, úzkosť, bludy) Motivácia na fyzikálne vyšetrenie 7 z 12 Fyzikálne vyšetrenie osobitná pozornosť sa venuje injekčným bodom, štruktúre svalov, stavu zubov, veľkosti a hmotnosti atď. Laboratórne testy: skríning liekov, BB; Prípadne sérológia o transaminázach, Crea, CRP; TSH, HIV a hepatitíde. Iné choroby Väčšinou sa zaznamená záverečná motivačná prednáška na kontrolu nálezov za 1 týždeň, aby pacienta nezahltila všetkými terapeutickými ponukami.
Benzodiazepíny (iba v prípade núdze) - Diazepam, lorazepam, zriedka látky súvisiace s benzodiazepínmi - Zopiklón, tablety zolpidemu denným prideľovaním v praxi, bez predpisu pacientovi odovzdaný - riziko zneužitia motivačné rozhovory tiež krátky zásah PSB dôležité spoločné ciele zamerané na pracovnú terapiu kognitívny tréning spolupráca s Ďalšie systémy pomoci (AA, sociálna kancelária pre mládež, poradenstvo v oblasti dlhu, atď. - dôležitý spočiatku nízkoprahový systém) Psychiatrické ochorenia Zúčastnite sa psychiatrov, ORL poškodenie sliznice Nedostatok porozumenia Dodržiavanie termínov a návštevy iných zariadení Kolísavá odolnosť Zmena nálad v čo najkratšom čase (depresívna, euforická, agresívna, psychotická) - Účinok liekovej terapie až po dlhšej dávkovej fáze - vytrvalosť ! 9 z 12 žien, 24 rokov drogovej histórie: krištáľ od 15. roku; heroín od 17. roku Vzory použitia: heroín ½ roka IV, neskôr nazálny; C iba nosový substitučný program: od 19. 9. 2008 spočiatku 12 mg, teraz 1,6 mg buprenorfínu Sociálna anamnéza: takmer akýkoľvek kontakt s rodičmi, bývalý priateľ závislý aj od drog (používa sa hlavne C, len príležitostne nosový heroín)
2002 2003 Dlhodobá terapia v Neumühle a následné adaptačné opatrenie 2004 Relaps Vzťah k deťom Relaps s detskou matkou Cez i.v. Spotreba infekcie hepatitídou C Starám sa o ňu od roku 2001, 2001 2 ústavná detoxikácia, okamžitý relaps 06/02-12/02 dlhodobá liečba v Neumühle, po ktorej nasleduje adaptácia do 3. 3. 2004 žiadosť o relaps pacienta ambulantná liečba: citalopram 20 ráno a doxepín 50- 100 mg večer doxepin po dobu ½ roka v zužujúcej sa dávke, citalopram 20 podávaný po dobu 11/2 rokov. Týždenné kontakty s lekárom PSB bola vnímaná úzka spolupráca s poradcom pre závislosť Relapsy 2006 po ½ roku po ukončení liečby citalopramom a definitívny prerušení kontaktu s jeho deťmi a matkou dieťaťa. Nový vzťah od roku 2008 s partnerom bez drog Od roku 2008 zahájenie práce v železiarstve na 165 eurách 11 z 12 2x terapia hepatitídy C kvôli relapsom 2009/2010 a 2011/2012 2. terapia úspešná, kde kontakty a krátke rozhovory stále v ďalšej podpore Železiarstvo 2011 - plný pracovný pomer
Spočiatku som chcel hovoriť o jeho závislosti a jeho živote. Hľadal som každodenný život s rodinou, ale vzťah bol definovaný pomocou drog. Skutočný a čistý vzťah vyvolal obrovské stresové a ohromujúce situácie. Návrat k starým vzorcom Strach zo zodpovednosti Otec 12 z 12