Čo je nové v oblasti riedenia krvi Kedy je dnes Marcumar stále potrebný PDF na stiahnutie zadarmo
Akadémia pre seniorov, Heidelberg 31. januára 2013 Čo je nové v oblasti riedenia krvi Kedy je dnes Marcumar stále potrebný? Job Harenberg, prof. Dr. med. Shabnam Zolfaghari, Mgr. Lekárska fakulta klinickej farmakológie Mannheim Ruprecht-Karls University Heidelberg [email protected]
Rovnováha hemostázy a krvi vo vaskulárnom systéme. Zrážanie krvi. Riedenie krvi
Nerovnováha hemostázy pri ochoreniach fibrilácia predsiení, trombóza, infarkt, mŕtvica atď. Zvýšenie zrážania krvi Riedenie krvi
Nerovnováha hemostázy pri ochoreniach fibrilácia predsiení, trombóza, infarkt myokardu, mŕtvica atď. Krvné zrazeniny Riedenie krvi
Ako môžete zabrániť tvorbe krvnej zrazeniny? V závislosti od príčiny, trombóza: pohyb, kompresia na kŕčové žily, lieky na operáciu fibrilácia predsiení (nepravidelný pulz), mŕtvica (dôsledok fibrilácie predsiení): lieky na srdcový infarkt: diéta, životný štýl, lieky
Aké sú skupiny liekov na riedenie krvi? V závislosti na arteriálnom cievnom systéme (privádza krv do orgánov bohatú na kyslík) lepšie: Vysokotlakový systém (približne 120 mm Hg): inhibícia funkcie krvných doštičiek, napr. Aspirín, žilový prípravok Plavix (prináša krv chudobnú na kyslík späť do srdca) lepšie: nízkotlakový systém približne 10 cm H2O): Marcumar, Falithorm, Phenpromen, Coumadin nové perorálne antikoagulanciá: Pardaxa, Xarelto, Eliquis
Rovnováha hemostázy pri ochoreniach, ako je fibrilácia predsiení, trombóza, infarkt myokardu, mŕtvica Zvýšenie zriedenia krvi Zvýšenie zrážania krvi Pri chorobe zvýšenie zriedenia krvi Lieky
Konvenčné antikoagulanciá Systémové rýchle pôsobenie X Heparín Nízkomolekulárny heparín Arixtra TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II IIa Orálne pomalé pôsobenie Marcumar Coumadin Fibrinogén Fibrín
História lieku na riedenie krvi Orálna choroba ďateliny ďateliny Marcumar objavil použitý Warfarín Warf/Vit K Mechanizmus Marcumar Samospráva Xarelto Pradaxa Eliquis objavil Xarelto Pradaxa Eliquis použitý 1916 1924 1936 1940 1950 1970 1970 1976 1980 1980 1990 2001 2004 2010/11 Heparin objavil Heparin použitý Heparin infúzia NMH objavený NMH užíva sa parenterálne
Kontrola liečby riedenia krvi Marcumarom s INR pri ochoreniach Riziko 5 4 príliš malé riedenie krvi: vaskulárna oklúzia príliš silné riedenie krvi: riziko krvácania 3 2 terapeutický rozsah riedenia krvi 1 normálne 1 2 3 4 5 INR
Nevýhody/obmedzenia pri aplikácii Marcumar Laboratórna kontrola nastavenia dávky Veľmi pomalý nárast a vyblednutie účinku Pri extrakcii zubov sa zmena ecc na LMWH (brušné injekcie) Mnoho interakcií s liekmi a jedlom Ľudia s Marcumarom sa označujú aj ako hemofilici
Túžby po nových antitrombotických liekoch dobrá perorálna absorpcia rýchly prílev a rozpad žiadne sledovanie koagulácie žiadne interakcie s liekmi a potravinami dobrá účinnosť a znášanlivosť prijateľné náklady na liečbu
Nové antikoagulanciá systémové X TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II Orálne Rýchle pôsobenie Inhibujte iba 1 namiesto 4 koagulačných faktorov Xarelto Eliquis IIa Pradaxa Fibrinogén Fibrín
Stav schválenia nových perorálnych antikoagulancií - 1 profylaxia trombózy po náhrade kolena a bedrového kĺbu: Pradaxa 1x150 mg a 1x220 mg Xarelto 1x10 mg Eliquis 2x2,5 mg
Profylaxia pooperačnej tromboembólie po elektívnej náhrade bedrového alebo kolenného kĺbu Priame porovnanie 1x40 mg enoxaparínu (Clexane) subkutánne oproti novým perorálnym antikoagulanciám Pradaxa 1x220 mg Pradaxa 1x150 mg Eliquis 2x2,5 mg Xarelto 1x10 mg 1x40 mg enoxaparínu sc
Je pre túto indikáciu jedna látka lepšia ako druhá? Metóda: Nepriame porovnanie nových perorálnych antikoagulancií Pradaxa 1x220 mg Pradaxa 1x150 mg Eliquis 2x2,5 mg Xarelto 1x10 mg 1x40 mg Enoxaparín sc
Profylaxia pooperačnej tromboembólie po elektívnej náhrade bedrového alebo kolenného kĺbu Nepriame porovnanie: Výsledky A/B 10 + 5 dní, náhrada kolenného kĺbu VTE ALEBO hodnota p Pra 150/Xar 10 2,26 3) Pradaxa 2x110 mg alebo Eliquis 2x5 mg so zvýšeným rizikom krvácania Xarelto a Eliquis so známou koronárnou artériou Cievne choroby
Stav schválenia pre nové perorálne antikoagulanciá - 3 Liečba trombózy a pľúcnej embólie a dlhodobá prevencia recidívy: Xarelto spočiatku počas 3 týždňov 2x15 mg, potom Xarelto 1x20 mg
Kto sú nové lieky na riedenie krvi vhodné na profylaxiu pooperačnej trombózy (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Fibrilácia predsiení (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Terapia a profylaxia proti opakovaniu trombózy a pľúcnej embólie počas niekoľkých rokov (Xarelto) Slabé nastavenie INR, ak nie je žiaduci markumarín sú veľmi zlé žily na odber krvi pri AF
V roku 2012 dosiahli nové perorálne antikoagulanciá Pradaxa (Boehringer Ingelheim) a Xarelto (Bayer HealthCare) celosvetový trhový status v priebehu 1 až 2 rokov od schválenia. 23. septembra 2012 7:12 Najnovší vývoj v Eliquise pri fibrilácii predsiení: EMA hovorí, že áno, FDA stále skúma Tento týždeň EMA odporučila Európskej komisii, aby sa na prevenciu mŕtvice pri fibrilácii predsiení používal Eliquis (obchodný názov Eliquis, 2,5 a 5 miligramov). Od spoločnosti UPI Health News (Business) (30. decembra 2012) USA Úrad pre kontrolu potravín a liečiv schválil užívanie antiklopovacieho lieku Eliquis 2x5mg denne na zníženie rizika mozgovej príhody a krvných zrazenín. Pacienti s protetickými srdcovými chlopňami by nemali užívať Eliquis. uviedla FDA.
Prečo došlo k väčšej trombóze a krvácaniu súčasne?/Coumadin dôležitý. Preto Pradaxa, Xarelto, Eliquis na indikáciu: umelá srdcová chlopňa nie je vhodná
Ako sa rozhodujete pre nové lieky na riedenie krvi Pre Marcumar/Coumadin Stabilné INR (> 75% hodnôt medzi 2 - 3) Umelá náhrada srdcovej chlopne Zlé žily pri odbere krvi Aspirín namiesto Marcumaru pre nedostatok AF s Marcumar Pre nové lieky na riedenie krvi Nestabilný INR (