Čo je prasknutie menisku, druhy poranení, príznaky a metódy liečby - CSID Čo sa stane

špecializácia: ortopédia a traumatológia
Colentina Clinical Hospital

Ruptúra menisku je jednou z ortopedických patológií, ktoré necháva väčšina pacientov nepochopená, najčastejšie z dôvodu neznalosti samotného menisku a úlohy, ktorú zohráva. Definícia menisku a hrubé predstavenie jeho štruktúry a anatómie nám teda pomôže pochopiť jeho veľmi dôležitú úlohu.

Čo je to meniskus?

Meniskus je fibroelastická chrupavka, ktorá sa vkladá medzi stehennú kosť a holennú kosť, známa tiež ako polmesiaca. Je biochemicky zložená zo siete vlákien, usporiadaných radiálne aj obvodovo; vlákna, ktoré sú zložené z kolagénu (90% typu I), proteoglykánov, glykoproteínov a vody (65-75%). Z anatomického hľadiska má každý meniskus: dva konce (predstavované predným rohom a zadným rohom), dva povrchy (horný, konkávny a dolný, plochý), dva okraje (vonkajší a vnútorný) a dva telieska (meniskus). stredný, polkruhový tvar a bočný meniskus, kruhový tvar). Ďalším, z hľadiska vaskularizácie, veľmi dôležitým z hľadiska opravného potenciálu, ktorý stojí za zmienku, sú takzvané oblasti: červená, červeno-biela a biela.

Dôležitosti týchto oblastí sa budeme venovať v odseku venovanom liečbe. Meniskus má tiež množstvo pripájacích bodov. Najdôležitejšie sú takzvané korene: predné a zadné (hrajú stabilizačnú úlohu, fixujú meniskus na tibiálnu plošinu). Z hľadiska funkcie je meniskus zodpovedný za: zvýšenie kongruencie v kĺbe, tlmenie nárazov, prenos nosných síl, ale tiež zohrávanie stabilizačnej úlohy v kĺbe. Pomocou veľmi zjednodušeného porovnania je meniskus rukáv, ktorý slúži na dokonalé spojenie stehennej kosti s holennou kosťou. Môžeme tak získať skvelú predstavu o tom, čo je to meniskus a na čo sa používa.

Typy poranení menisku

Ako každá zložka ľudského tela, ani meniskus neobchádza potenciálny úraz. Meniskálne poranenia sa delia v závislosti od spôsobu výroby na traumatické (pády, športové úrazy atď.) A degeneratívne. Toto rozdelenie je pre terapeuta veľmi dôležitým kritériom pri určovaní liečebného režimu. Keď hovoríme o léziách, v súvislosti s meniskom najčastejšie hovoríme o ruptúrach.

Traumatické pretrhnutie menisku sa zvyčajne vyskytuje u aktívnejšej populácie; Zatiaľ čo u starnúcej populácie majú degeneratívne ruptúry oveľa vyššiu prevalenciu. Z hľadiska trajektórie pretrhnutia sú traumatické pretrhnutia menisku všeobecne orientované vertikálne (napr. Radiálne pretrhnutia, pozdĺžne pretrhnutia vrátane tých, ktoré majú „tvar zdrhovadla“). Tieto, ako už názov napovedá, sa vyskytujú v dôsledku traumy a často prichádzajú s ďalšími poraneniami susedných štruktúr (pretrhnutie väzov, najčastejšie predný krížny väz).

V prípade degeneratívnych lézií, ktoré sa vyskytujú v priebehu času, pri absencii traumy je trajektória všeobecne orientovaná horizontálne. Môžu sa rozširovať, čo vedie k vzniku zložitých alebo chlopňových lézií a je spojené s meniskovým a neskorým vytláčaním s eróziou kĺbovej chrupavky.

Prasknutie menisku: príznaky

Z hľadiska symptómov, ktoré pacient pociťuje, sú ruptúry menisku sprevádzané: bolesťou umiestnenou laterálne alebo mediálne v kolene (zhoršenou počas krútivého pohybu nohy), oneskoreným/prerušovaným opuchom kolena a/alebo mechanickými príznakmi (pocit prasknutia a/alebo upchatia kolena). Bolesť je často ústredným dôvodom, prečo pacient chodí k lekárovi.

Séria testov (napr. Apley, McMurrray), ktoré vykoná lekár, povedie k predpokladanej diagnóze, ktorá nasleduje po zobrazovacom vyšetrení (MRI) alebo artroskopickom vyšetrení kolena, aby sa stanovila definitívna diagnóza. Diferenciácia medzi týmito dvoma typmi poranení (traumatických alebo degeneratívnych) sa iniciuje na základe anamnézy (ktorú nám hovorí pacient) a končí sa po vyšetrení magnetickou rezonanciou.

Liečba a zotavenie

Pre pacienta je veľmi dôležité poznať súvislosť medzi neošetrenými alebo nesprávne liečenými léziami menisku a následným vznikom gonartrózy. Významné poranenie, či už traumatické alebo degeneratívne, ktoré nie je liečené, vyvoláva prudkú zmenu v rovnováhe síl pôsobiacich na chrupavku a môže viesť k jej erózii a inštalácii artritického procesu.

Liečba sa veľmi líši v závislosti od typu lézie (degeneratívnej, traumatickej), jej polohy (bočný/stredný meniskus, predný/zadný roh, predný/zadný koreň, červená/červeno-biela/biela oblasť atď.), Ale tiež v závislosti od cesta (vertikálna/horizontálna/komplexná).

V prípade liečby degeneratívnych ruptúr došlo za posledných 10 rokov k zmene paradigmy. Podľa európskeho konsenzu z roku 2016 sa navrhuje, aby sa konzervatívna liečba sledovala približne tri mesiace (fyzioterapia, intraartikulárne injekcie s kortikosteroidmi, terapeutický prístup „pozor a čakaj“). Úloha nesteroidných protizápalových liekov (napr. Ibuprofén, diklofenak, ketorolak, piroxikam, kyselina acetylsalicylová, koxibi atď.) Je stále neistá.

Ak príznaky neustúpia ani po týchto troch mesiacoch, je indikovaná artikroskopická parciálna meniskektómia (resekcia poranenej meniskálnej časti). Zásah je stredne ťažký až ľahký, v závislosti od polohy a trajektórie pretrhnutia. Robí sa to pomocou 2-3 rezov asi 1 - 2 cm na úrovni poraneného kolena pomocou kamery a artroskopických nástrojov.

Obnova je rýchla a relatívne bezbolestná, pacient má pooperačnú hospitalizáciu v priemere 1 - 2 dni. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na pretrvávajúcu bolesť po čiastočnej meniskektómii, takže existuje aj možnosť syntetického čiastočného meniskálneho implantátu (Actifit, kolagénový meniskálny implantát). Toto môže byť riešenie, iba ak vonkajší okraj menisku zostane nedotknutý cestou lézie/lézií. Ak je táto časť zaujímavá aj pre túto časť, riešením je alogenný implantát celkového menisku (meniskus odobratý z mŕtvoly) alebo implantát celkového menisku (napr. NuSurface). V Rumunsku sa však syntetické implantáty čiastočného/celkového menisku aj implantáty aloštepu bežne nepoužívajú.

Medzi príčiny ich nepoužívania uvádzame: neúnosné náklady (v prípade syntetických), ich nedostupnosť na trhu (v prípade niektorých syntetických), komplikácie, ktoré ešte nie sú úplne preskúmané, a ich pomerne vysoká miera výskytu (niektoré syntetické implantáty a aloštepy), nízky počet lekármi oboznámenými s týmito technikami a zvýšeným stupňom obtiažnosti ich obstarania (prípad aloštepu, ktorý si vyžaduje mobilizáciu lekárskeho tímu špecializovaného na odber osteo-šľachového tkaniva). Celková meniskektómia (odstránenie celého menisku) zostáva posledným riešením v prípade nedostatku/neúspechu tých, ktoré sú uvedené vyššie. Menštruačné šitie zostáva životaschopnou voľbou iba v prípade určitých degeneratívnych ruptúr (napr. Ruptúry koreňa, ak sú splnené určité podmienky).

V prípade traumatických prasknutí menisku je prvou líniou liečby oprava defektu šitím. Rovnako ako meniskektómia, aj táto operácia je artroskopická. Má z technického hľadiska vyšší stupeň obtiažnosti ako meniskektómia a jeho úspech veľmi závisí od miesta prasknutia, od zručnosti ortopedického chirurga a od dodržiavania pooperačných indikácií pacientom. Tu môžeme diskutovať o význame oblastí: červená, červeno-biela a biela, uvedené vyššie. Kvôli neistej alebo neexistujúcej vaskularizácii v červeno-bielych a bielych oblastiach majú stehy uskutočňované v týchto oblastiach veľmi malú šancu na úspech, poranené tkanivo menisku sa nemôže uzdraviť.

Až donedávna bola liečbou voľby pre traumatické ruptúry menisku čiastočná alebo úplná meniskektómia. V posledných rokoch sa však preukázala terapeutická nadradenosť meniskových stehov, takže meniscektómia zostáva možnosťou liečby v prípade zlyhania alebo nemožnosti vykonať meniskové stehy. Okrem toho, ako bolo uvedené vyššie, čiastočné alebo úplné odstránenie menisku vytvára nerovnováhu v silách vyvíjaných na kĺb, čo môže mať za následok zahájenie/urýchlenie procesu gonartrózy.

Záverom možno povedať, že prasknutie menisku, aj keď sa nejedná o urgentný stav so životne dôležitou prognózou, pacient nevníma ako veľmi dôležitý a často sa ignoruje, časom môže viesť k invalidite a prudkému zníženiu kvality života. Ortopedická konzultácia a dôsledné dodržiavanie pokynov lekára (napriek možným nepríjemnostiam, ktoré to prináša) sú najdôležitejšími zbraňami, ktoré pacient proti týmto zraneniam má.