Čo je to epileptický záchvat na klinike Eminescu

Epileptický záchvat je prechodný, záchvatovitý klinický jav, ktorý je výsledkom nadmerného alebo synchrónneho nervového výboja s rôznymi klinickými príznakmi v závislosti od miesta pôvodu zúčastnených neurónov.

Epileptické záchvaty majú rôzne príčiny (infekcie, intoxikácie, nádory, úrazy atď.), Sú príznakom neurologického poškodenia alebo systémového metabolického ochorenia, ale môžu sa vyskytnúť aj u normálnych jedincov za určitých podmienok hyperstimulácie (napr. Horúčka, alkohol).

Výskyt epileptických záchvatov je veľmi variabilný. Najčastejšie, keď si myslíme na epileptický záchvat, predstavíme si násilné pohyby tela, ale niektorí ľudia majú záchvaty, pri ktorých iba častejšie žmurkajú, záchvaty, pri ktorých iba prerušia činnosť alebo nemôžu pohnúť končatinou. (pozri Čo sa stane počas epileptického záchvatu?)

Ak sa záchvaty opakujú spontánne, bez toho, aby boli spôsobené (najmenej 2 záchvaty oddelené intervalom viac ako 24 hodín) a nie sú dôsledkom akútneho utrpenia mozgu, hovoríme o epilepsii.

Je dôležité vedieť, že epilepsia a epileptické záchvaty nie sú synonymom, epileptický záchvat nemusí nutne znamenať epilepsiu.

Čo je to epilepsia?

Epilepsia je jednou z najstarších doložených patológií v dejinách ľudstva, v asýrskych spisoch sa spomína epileptický záchvat, ktorý sa datuje rokom 2000 pred naším letopočtom. Postupom času sa s pokrokom v neurológii a epileptológii zmenili definície a pojmy súvisiace s epilepsiou, pričom patologické príčiny a mechanizmy boli pochopené oveľa lepšie.

V roku 2005 Medzinárodná liga proti epilepsii (ILAE) vypracovala koncepčnú (teoretickú) definíciu epilepsie, podľa ktorej je epilepsia stav charakterizovaný trvalou predispozíciou na generovanie epileptických záchvatov a neurobiologickými, kognitívnymi, psychologickými a sociálnymi dôsledkami tohto stavu. Takže neurologický stav, ktorý spočíva v opakovaných záchvatoch.

Pretože táto definícia nezahŕňala všetky prípady epilepsie, v roku 2014 publikovala ILAE praktickú definíciu epilepsie s cieľom použitia v lekárskej praxi vo všetkých prípadoch. Je to podobné ako v roku 2005 (minimálne 2 nevyprovokované krízy v intervaloch viac ako 24 hodín od seba), ku ktorým sa pridávajú tieto 2 situácie:

pacienti s jednou nevyprovokovanou (alebo reflexnou) krízou a s vysokou pravdepodobnosťou (minimálne 60%) opakovania krízy v nasledujúcich 10 rokoch. Pravdepodobnosť recidívy sa odhaduje v závislosti od príčiny krízy, napríklad v prípade dieťaťa s malformáciou mozgu, ktorá spôsobuje epileptické záchvaty, je riziko novej krízy veľmi vysoké. Ak nie je možné vyhodnotiť riziko opätovného výskytu záchvatu, na stanovenie diagnózy epilepsie sa bude očakávať nový záchvat.
Diagnóza epileptického syndrómu (napr. Sebestačná rolandická epilepsia)

Epilepsia sa považuje za vyriešenú:

- v prípade jedincov, ktorí mali epileptický syndróm závislý od veku a dosiahli vek použiteľný pre tento syndróm, ako je napríklad sebestačná rolandická epilepsia, ktorá obvykle zmizne do 16. roku veku a vždy do 21. roku života.

- v prípade osôb, ktoré neboli bez záchvatov najmenej 10 rokov a bez antiepileptických liekov najmenej 5 rokov.

Čo je to epileptický syndróm?

Epileptický syndróm je skupina príznakov a symptómov, ktoré sú s nimi spojené: typ záchvatu, etiológia, vek nástupu, elektroencefalografické aspekty, vyvolávajúce faktory záchvatov, závažnosť, chronickosť, denná alebo nočná organizácia, niekedy prognóza.

Príklady epileptických syndrómov: Westov syndróm, Dravetov syndróm, Lennox-Gastautov syndróm, juvenilná myoklonická epilepsia, Landau-Kleffnerov syndróm atď.

Aké sú príčiny epilepsie?

Od okamihu, keď sa u pacienta objaví prvý epileptický záchvat, musí lekár urobiť cieľ, aby určil príčinu pacientovej epilepsie. Poznanie etiológie epilepsie má dôležité dôsledky pre výber terapeutického správania.

Príčiny epilepsie možno rozdeliť do týchto skupín:

štrukturálne príčiny: môžu sa získať (príklady: mozgová príhoda, trauma, infekcie) alebo vrodené (malformácie mozgu).
genetické príčiny: v tomto prípade je epilepsia priamym výsledkom genetickej mutácie, napríklad mutácia génu SCN1A u Dravetovho syndrómu alebo mutácia génu KCNQ2 u novorodeneckej rodinnej epilepsie.
Infekčné príčiny: Epilepsia je spôsobená priamo známou infekciou, pri ktorej sú hlavným príznakom záchvaty. Príklady: tuberkulóza, neurocysticerkóza, mozgová malária, subakútna sklerotizujúca panencefalitída, mozgová toxoplazmóza, vrodená cytomegalovírusová infekcia atď.
metabolické príčiny: porfýria, urémia, choroby aminokyselín, záchvaty závislé od pyridoxínu atď.
imunitné príčiny: autoimunitná encefalitída (encefalitída s anti-receptorovými protilátkami, encefalitída s anti-LGI1 protilátkami atď.)
neznáme: príčinu epilepsie nemožno zistiť dostupnými vyšetreniami.

Ako diagnostikovať epilepsiu?

Diagnózu epilepsie stanovuje detský neurológ na základe anamnézy a klinického vyšetrenia potvrdeného doplňujúcimi vyšetreniami, ktoré sú plánované na základe diagnostického podozrenia po prvých dvoch.

Diagnostický algoritmus musí zodpovedať nasledujúce otázky:

bez ohľadu na to, či ide o epileptický záchvat alebo nie?
ak ano, aku krizu?
je to epileptický syndróm alebo nie?
čo je príčina?
sú spojené deficity?

Aké paraklinické vyšetrenia sa používajú pri diagnostike epilepsie?

Tieto sú individualizované podľa diagnostickej hypotézy formulovanej po anamnéze a klinickom vyšetrení.

Elektroencefalogram (EEG): je neinvazívny postup, pri ktorom sa zaznamenáva elektrická aktivita mozgu. V závislosti od typu epilepsie je možné vykonať štandardný budiaci EEG alebo spánkový EEG (siesta alebo nočný spánok).
Zobrazenie mozgu: štrukturálne, podľa ktorého sú identifikované mozgové lézie (MRI, CT) alebo funkčné, zvyčajne sa používa pri predoperačnom hodnotení epilepsie rezistentnej na lieky (SPECT, PET, funkčné MRI).
Laboratórne vyšetrenia: vykonávajú sa pri podozrení na akútnu symptomatickú príčinu záchvatov (napríklad pri infekciách) a pri podozrení na metabolickú príčinu epilepsie. Patria sem: cukor v krvi, vápnik, horčík, amoniak, organické kyseliny močové, plazmatické aminokyseliny, kyselina mliečna, kyselina pyrohroznová atď.

Laboratórne vyšetrenia sú užitočné aj pri monitorovaní možných vedľajších účinkov, ktoré sa môžu vyskytnúť pri antiepileptickej liečbe (najmä pri poškodení pečene), a pri monitorovaní terapeutickej úrovne liečby (dávky liekov).

Genetické testy: prebiehajú individuálne, v závislosti od typu podozrenia na mutáciu a zahŕňajú pole-CGH, FISH, sekvenovanie celého exómu, sekvenovanie celého genómu atď.
ďalšie vyšetrenia: v závislosti od súvisiacich deficitov môže byť potrebné psychologické, psychiatrické, oftalmologické hodnotenie, hodnotenie sluchu atď.

Vyhodnotenie dieťaťa s epilepsiou musí byť úplné, aby sa vytvoril vhodný terapeutický plán pre jeho zložité problémy.

Liečba epilepsie: zistite, z čoho pozostáva

Rozhodnutie o liečbe epilepsie je individuálne pre každého pacienta po jeho diskusii s lekárom. V prípade pacientov, ktorí sa rozhodnú podstúpiť liečbu, sú tieto možnosti:

Budúce terapie: responzívna neurostimulácia, minimálne invazívny chirurgický zákrok, stereotaktická rádiochirurgia, stimulácia vonkajších nervov.

Epileptické záchvaty u detí: čo robiť v týchto situáciách?

Je veľmi dôležité udržiavať vaše dieťa v bezpečí a rozpoznať situácie, v ktorých je potrebná špecializovaná pomoc. Postupujte nasledovne: