Čo robí testovanie AST v primárnej starostlivosti na zistenie pokročilého ochorenia pečene
Výskyt a úmrtnosť na chronické ochorenie pečene u bežnej populácie sa stále zvyšuje. Okrem nezisteného ochorenia pečene je jedným z problémov aj to, že abnormálne pečeňové testy často nie sú sledované v primárnej starostlivosti a keď sú, veľa pacientov sa nedostaví na vyšetrenie.
Štúdia s takmer 18 000 pacientmi viedla k významnému zvýšeniu diagnóz cirhózy
Výskyt a úmrtnosť na chronické ochorenie pečene u bežnej populácie sa stále zvyšuje. Okrem nezisteného ochorenia pečene je jedným z problémov aj to, že abnormálne výsledky pečeňových testov sa často v primárnej starostlivosti nevykonávajú a keď sú, mnoho pacientov sa nedostaví na vyšetrenie. Ako sa to dá zmeniť pomocou cielených testov DR. Andrew Yeoman, Aneurin Bevan University Health Board, Hepatology, v Newporte vo Veľkej Británii na online kongrese EASL o projekte Gwent AST (GAP). Pilotný projekt začatý v roku 2016 skúma, či je možné diagnostiku závažných ochorení pečene zlepšiť pomocou reflexnej aplikácie testu AST v kontexte zvýšených hodnôt ALT. Yeoman informoval o dvojročnej skúsenosti.
Aspartátaminotransferáza (AST) je enzým nachádzajúci sa v rôznych orgánoch tela, vrátane srdca, pečene a svalov. Pri poškodení pečene sa môže AST uvoľniť do krvi. Vysoký výsledok AST by mohol naznačovať problém s pečeňou alebo svalmi. Pretože hladiny AST nie sú také špecifické pre poškodenie pečene ako ALT (alanínaminotransferáza), zvyčajne sa merajú pomocou ALT na kontrolu problémov s pečeňou.
V GAP sa uskutočňovalo automatické meranie sérového AST u tých pacientov v primárnej starostlivosti, u ktorých sa zistilo, že majú zvýšené hladiny ALT. Posudzoval sa aj pomer AST: ALT. Yeoman vyvinul algoritmus založený na kombinácii pomeru AST: ALT, koncentrácie ALT a príslušných základných diagnóz, ako je nadbytok alkoholu, obezita a metabolický syndróm, a slúži ako pomôcka pre ďalšie vyšetrovanie a liečbu. Pacienti s pomerom ≥ 1 sa považujú za pacientov so zvýšeným rizikom rozvoja významného ochorenia pečene bez ohľadu na to, do akej miery je ich ALT zvýšená, zatiaľ čo pacienti s pomerom
81% nárast diagnóz cirhózy
Zvýšenú hladinu ALT malo 17 770 ľudí. Z toho 2 117 (12%) malo pomer AST: ALT> 1. Z týchto pacientov bolo 750 odoslaných k špecialistovi z primárnej starostlivosti. 348 bolo podrobených vyšetreniu Fibroscan. Značný počet pacientov (približne 40%) sa nezúčastnil stretnutia Fibroscanom. Z pacientov, ktorí podstúpili fibroscan, malo 43% nameranú hodnotu 15 kPa.
Najčastejšou príčinou ochorenia pečene bola nealkoholická tuková pečeň (NAFLD) v 49% prípadov a alkoholická tuková pečeň v 40%. Týmto spôsobom bolo identifikovaných celkovo 192 prípadov pokročilej fibrózy. Od zavedenia testov došlo k 81% nárastu diagnóz cirhózy. Ďalej bola diagnostikovaná ďalšia pečeň u ďalších 33 pacientov, ktorí neboli pôvodne odoslaní (28 s cirhózou pečene alebo HCC).
Všeobecní lekári sa do stratégie stále nedostatočne zapájajú
Zavedenie reflexného testovania AST a výpočet pomeru AST: ALT v primárnej starostlivosti viedlo k významnému zvýšeniu diagnóz cirhózy. Ako Yeoman jasne uviedol, zavedenie testovania Reflex AST do primárnej starostlivosti je jednoduché a založené na populácii. Testy generujú zvýšený, ale zvládnuteľný dopyt po Fibroscane. Výrazne zvyšuje počet diagnóz a tým zlepšuje detekciu cirhózy.
Silné zameranie by sa však malo klásť na vzdelávanie a podporu primárnej starostlivosti, pretože najmä praktickí lekári sú do stratégie stále príliš málo zapojení. Je potrebné zlepšiť dodržiavanie odporúčaní praktického lekára aj prístup komunity k neinvazívnym testom na fibrózu, aby sa zvýšila miera detekcie pokročilého ochorenia pečene. Yeoman tiež zdôraznil, že zisťovanie cirhózy je proces, nie jedna udalosť.
Ako výzvu do budúcnosti Yeoman uviedol, že projekt by sa mal rozšíriť na národnej úrovni. Navrhoval tiež zlepšenie súladu praktických lekárov a porozumenie dôvodov pre neodoslanie. Mali by sa preskúmať aj limity AST: ALT pre prevody.
Poverenia:
EASL Digitálny medzinárodný pečeňový kongres, 27. - 29. augusta 2020
Všeobecná hepatológia, abstraktné zasadnutie, 13:00 - 15:00