Čo robiť so žlčovými kameňmi sťažnosti, príznaky; Vyhnúť sa

Žlčové kamene, ktoré sa tiež nazývajú cholelitiáza, sú kryštalizované a sú iba zle rozpustnými zložkami v žlči. Nájdeme ich v žlčovode aj v žlčníku.

Žlčníkové kamene zriedka spôsobujú nepríjemné pocity. Ženy nimi trpia častejšie ako muži. Žlčové kamene tiež vedú k bolestiam v pravej hornej časti brucha alebo dokonca k vzniku závažnej žlčovej koliky.

Čo sú žlčové kamene?

Žlčové kamene vznikajú, keď nerozpustné alebo ťažko rozpustné zložky žlče vyjdú ako pevná hmota. Žlč, alebo skrátene žlč, je sekrét z pečene. Táto sekrét sa dočasne ukladá v žlčníku a na podporu trávenia sa uvoľňuje do tenkého čreva. Tieto „kamene“ pozostávajú z 80% vody. Zvyšných 20% tvoria hlavne bielkoviny, žlčové kyseliny a bilirubín. Žlčové kamene obsahujú aj cholesterol. Toto je v skutočnosti nerozpustné vo vode, ale žlčová kyselina ho udržuje v roztoku. Cholesterol, ako aj bilirubín a ďalšie zložky žlče môžu vykryštalizovať. Jemné kamene sa nazývajú krupica, väčšie kamene sa nazývajú žlčové kamene.

Zloženie žlčových kameňov

Lekári rozlišujú v závislosti od zloženia:

Cholesterol a zmiešané kamene. Pozostávajú z viac ako 70 percent cholesterolu. Sú žltkastej farby. Asi 80 percent chorôb žlčových kameňov spôsobených v Nemecku je spôsobených týmito kameňmi.
Pigmentové alebo bilirubínové kamene. Väčšinou sú zložené z bilirubínu. Sú hnedé až čierne a v Nemecku spôsobujú asi 20 percent chorôb žlčových kameňov.

The Umiestnenie žlčových kameňov

Lekári rozlišujú medzi kameňmi žlčových ciest a kameňmi žlčníka v závislosti od polohy:

Takzvané žlčníkové kamene vznikajú v žlčníku a sú známe ako cholecystolitiáza. Žlč sa zhromažďuje v žlčníku a tiež sa zahusťuje. Ak kamene zostanú v žlčníku dlhší čas, dôjde k zápalu steny žlčníka, ktorá sa nazýva infekcia žlčníka alebo cholecystitída.
Kamene žlčových ciest, nazývané choledocholitiáza sú žlčové kamene, ktoré sú prítomné v potrubí. Toto potrubie spája žlčník s tenkým črevom. Kamene žlčových ciest zriedka vznikajú priamo na mieste. Jedná sa väčšinou o kamene vymyté zo žlčníka, teda o kamene druhotného žlčovodu. Tento typ žlčových kameňov spôsobuje príznaky oveľa častejšie.

frekvencia

Asi 15 percent žien bude počas života trpieť žlčovými kameňmi a asi 7,5 percenta mužov. Ľudia so zápalovým ochorením čriev alebo s cirhózou pečene majú ešte vyššiu pravdepodobnosť. S vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť utrpenia žlčovými kameňmi.

Príčiny a rizikové faktory

Žlčové kamene sa tvoria, keď sa zloženie žlče zmení takým spôsobom, že „vyvločkujú“ zle rozpustné časti, ako je bilirubín alebo cholesterol. Takto sa tvoria malé kryštáliky, ktoré sa časom spoja a neustále rastú. Na začiatku sa vytvárajú jemné kamene, takzvaný štrk, z ktorých sa neskôr stanú väčšie štruktúry, takzvané žlčové kamene.

Tvorbu uprednostňujú rizikové faktory.

6 najdôležitejších možno zhrnúť do pravidla 6-F:

Žena
tuk (nadváha)
plodný (plodný, niekoľko detí)
štyridsať (vek 40 a viac rokov)
svetlý (svetlovlasý, svetlovlasý)
rodina (rodinná dispozícia)

Okrem týchto rizikových faktorov existujú aj ďalšie rizikové faktory. Patrí sem napríklad užívanie pohlavných hormónov (hormonálne substitučné prípravky pre menopauzu alebo antikoncepčné prostriedky), tehotenstvo, strava s vysokým obsahom cholesterolu alebo nízkym obsahom vlákniny alebo diabetes mellitus, takzvaná cukrovka.

Vyšetrenia a diagnostika

Pri podozrení na žlčové kamene je tiež dôležitý krvný test. Napríklad stanovením gama-GT a/alebo alkalickej fosfatázy možno tiež určiť ochorenie žlčových ciest. Ale aj keď je hladina bilirubínu zvýšená, môže to znamenať žlčové kamene. Ak žlčový kameň blokuje väčší žlčový trakt, zvyšuje hladinu bilirubínu. Ak žlčové kamene už spôsobujú zápal, potom sa tiež vyskytujú zvýšené hladiny zápalu v krvi, ako sú leukocyty, hodnoty CRP alebo ESR.

Liečba

Žlčové kamene sa nemusia nevyhnutne ošetrovať. To, či je potrebná liečba, závisí hlavne od vašej polohy a od toho, či sú už prítomné príznaky, ako je napríklad žlčová kolika. Biliárna kolika sa môže liečiť symptomaticky.

Biliárna koliková terapia

Pri akútnej žlčovej kolike lekár podáva lieky proti bolesti a spazmolytiká (analgetiká a spazmolytiká). Dotknutá osoba navyše zvyčajne nesmie jesť 24 hodín. Ak je žlčník zapálený, začne sa aj s antibiotickou liečbou.

Terapeutické žlčové kamene

Všeobecne platí, že žlčníkové kamene si vyžadujú liečbu iba vtedy, ak existujú komplikácie (zápal žlčníka) alebo príznaky. Na druhej strane by mali byť vždy liečené kamene zo žlčových ciest, pretože majú veľmi vysokú mieru komplikácií. Existuje niekoľko spôsobov odstránenia žlčových kameňov. Počnúc liekmi na rozpustenie kameňov až po rôzne chirurgické techniky. Pri žlčových kameňoch sú veľmi časté zásahy do žlčových ciest alebo žlčníka. Spravidla sú dobre tolerované a miera recidívy je relatívne nízka. V prípade liečby nechirurgickými opatreniami je však signifikantne vyššia miera recidívy. Je to 30 - 50 percent v priebehu nasledujúcich piatich rokov.

Zabráňte žlčníkovým kameňom

Priama prevencia neexistuje. Riziko je však možné obmedziť vylúčením rizikových faktorov. Hlavnými rizikovými faktormi pre vznik žlčových kameňov sú diéty s nízkym obsahom vlákniny a vysokým obsahom cholesterolu a obezita.

Možné komplikácie

Ak žlčový kameň uzavrie hlavný žlčovod, nemôže žlč odtekať do tenkého čreva. Žlč môže zálohovať späť do pečene, čo môže viesť k žltačke. Okrem toho môže táto stojatá voda tiež viesť k akútnemu zápalu žlčníka (cholecystitída) a/alebo zápalu žlčovodu (cholangitída). Cholangitída sa zvyčajne prejavuje ako silná bolesť v hornej časti brucha, zimnica a horúčka.

Asi u 80 percent ľudí vedie žlčovod a pankreas do tenkého čreva. Ak sa v spoločnom vývode zasekne žlčový kameň, môže sa tiež hromadiť sekrécia pankreasu a pankreas sa zapáli (akútna pankreatitída). Žlčníkové kamene tiež zvyšujú riziko rakoviny žlčových ciest a rakoviny žlčníka. Oba typy rakoviny sú však pomerne zriedkavé. Žlčníkové kamene prenikajú do steny žlčníka ešte zriedkavejšie. Žlč môže tiecť do stavebného priestoru a spôsobiť zápal pobrušnice (žlčová zápal pobrušnice). Žlčníkové kamene nemusia nevyhnutne spôsobovať príznaky. Asi u troch štvrtín postihnutých sa nevyskytujú žiadne príznaky. Lekári potom hovoria o bezpríznakových žlčových kameňoch. Zvyčajne sa objavia náhodou počas röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia.

Príznaky žlčových kameňov

Symptomatické kamene sú menej časté ako asymptomatické žlčové kamene. V ľahkých prípadoch spôsobujú nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha, napríklad pocit tlaku, grganie, plynatosť a pocit plnosti. Niektorí z postihnutých potom už nemôžu tolerovať určité nápoje a jedlá. Symptomatické žlčové kamene prejavujú svoje príznaky najmä po jedle. Ale žlčové kamene môžu tiež spôsobiť vážnejšie príznaky, a to kŕčovité, prudké bolesti v pravom hornom a strednom bruchu. Tieto koliky sa vyskytujú, keď kamene blokujú výstup zo žlčníka alebo sa zaseknú v hlavnom žlčovode. V tomto prípade sa bolesť môže rozšíriť do oblasti pravého ramena alebo do chrbta. To je často sprevádzané vracaním, nevoľnosťou, nevoľnosťou a potením.

To, či kamene skutočne vyvolávajú príznaky, a ak áno, v akom rozsahu, závisí to aj od ich veľkosti. Žlčové kamene majú zvyčajne veľkosť čerešňovej jamy až lieskového orecha. Ale niekedy môžu dosiahnuť veľkosť slepačieho vajca. Okrem veľkosti má na výskyt príznakov zásadný vplyv aj umiestnenie kameňov. Príznaky sú častejšie pri žlčových kameňoch ako pri žlčníkových kameňoch.

Biliárna kolika

Colic môže trvať kdekoľvek od 15 minút do piatich hodín. Spravidla trvá jeden až tri dni, kým sa u pacienta úplne neobjavia príznaky. Biliárna kolika je často vyvolaná prejedaním/tučnými jedlami.

Typické jedlá sú:

Tučné jedlá
Vyprážané
strukoviny
Vajcia natvrdo
alkoholu
káva

Psychický stres však môže byť tiež spúšťačom žlčovej koliky.

Tuk podporuje vývoj žlčových kameňov. Obzvlášť tučné jedlá, najmä vysoký príjem nasýtených mastných kyselín a transmastných kyselín, zvyšujú riziko tvorby žlčových kameňov. Takmer všetky žlčové kamene sú z veľkej časti tvorené cholesterolom. Označuje sa preto aj ako cholesterolové kamene a zmiešané kamene.

Existuje veľa nasýtených mastných kyselín v:

živočíšne tuky ako mäso, klobása, mlieko, mäsové výrobky, mliečne výrobky a mlieko ako syr, maslo atď
Pečivo ako pečivo, chlieb, koláče, brány
Kokosový olej
sladkosti s vysokým obsahom tuku

Takzvané transmastné kyseliny tiež zvyšujú hladinu LDL cholesterolu. Ale zároveň znižujú hladinu HDL cholesterolu, „dobrého“ cholesterolu. Pri výrobe potravín tieto vznikajú pri tuhnutí tukov, takzvanej hydrogenácii, pri ktorej sa z kvapalných olejov stávajú roztierateľné tuky, napríklad margarín. Transmastné kyseliny nájdete okrem iného v zemiakových lupienkoch, pečive, nugátovom kréme, tukoch na vyprážanie a vyprážanie.

Každý, kto má problémy so žlčníkom alebo žlčníkové kamene, zvyčajne nemôže tolerovať príliš tučné jedlá. Ale vyprážané jedlá alebo pečené jedlá tiež často nie sú dobre znášané. Je takmer nemožné sa úplne zaobísť bez tuku, ale tí, ktorých postihuje žlčová kolika a žlčníkové kamene, by mali výrazne obmedziť ich spotrebu tuku. Maximálne by sa nemalo prekročiť 60 až 70 gramov tuku denne. Redukcia tukov tiež z veľkej časti prispieva k predchádzaniu alebo znižovaniu obezity. Okrem transmastných kyselín a nasýtených mastných kyselín sú rizikovými faktormi pre žlčové kamene aj nízkomolekulárne uhľohydráty, t. J. Jednoduchý a dvojitý cukor a potraviny s nízkym obsahom vlákniny.

Postihnutí by sa preto mali týmto luxusným potravinám a potravinám vyhýbať. Príznaky však môže podporovať aj pravidelná konzumácia nikotínu. Najlepšie je prestať fajčiť, ak máte žlčové kamene.

Operatívna a neoperačná terapia

V dnešnej dobe vo väčšine prípadov jeden príde laparoskopia v otázke. Chirurg urobí iba malé, malé rezy na koži a žlčový mechúr môže ľahko odstrániť pomocou operácie kľúčovej dierky. Laparoskopia nahrádza otvorenú cholecystektómiu, ktorá sa v minulosti často používala. Na jej brušnej stene je urobený dlhší rez. Doba zotavenia po cholecystektómii je podstatne dlhšia, preto sa dnes často používa laparoskopia.

Novšie metódy minimálne invazívnej terapie:

V posledných niekoľkých rokoch bola vyvinutá nová technika minimálne invazívnej terapie. Je to MENEJ chirurgie, tj. laparo-endoskopická jednotlivá stránka alebo SiLS, t.j. laparoskopická chirurgia s jedným rezom. Pri variante laparoskopie je potrebné urobiť iba jeden rez do pupka.

Ale aj to POZNÁMKY postup, To znamená, že transluminálna endoskopická chirurgia s otvorom s otvormi vyžaduje menej rezov ako konvenčná laparotómia. Tu sa nástroje zavádzajú cez prirodzené otvory tela, ako je pažerák alebo pošva. Jazvy, ktoré sa tam vytvorili, potom nie sú po zákroku zvonka viditeľné. Zatiaľ však nie je možné s istotou určiť, či má tento postup nejaké výhody oproti konvenčnej laparotómii.

Žlčový kameň v žlčovode:
Ak sú žlčové kamene v žlčových cestách, môže byť potrebná liečba endoskopom. Za týmto účelom lekár zavedie endoskop cez ústa a zatlačí ho dopredu do dvanástnika. Potom môže pomocou prístroja vyčistiť zablokované chodby a zhromaždiť a odstrániť kamene.

Možno ich odstrániť bez chirurgického zákroku?
Áno, možná je aj nechirurgická terapia. Tieto metódy sú však zvyčajne menej úspešné, a preto sa používajú menej často. Existujú špeciálne lieky, ktoré môžu rozpúšťať žlčové kamene. Tieto lieky obsahujú žlčovú kyselinu. Nevýhodou však je, že sa tu môžu opäť rýchlo vytvárať žlčové kamene, takže takzvaná miera recidívy je veľmi vysoká.

Čo tak vzdialenosť s rázovými vlnami?
Existuje tiež možnosť odstránenia žlčových kameňov pomocou mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou alebo skrátene ESWL. Pretože sa však pri tejto terapii rázovými vlnami miera redukcie opäť zvyšuje, používa sa ESWL iba veľmi zriedka.

Aká strava pre žlčové kamene?
V prípade žlčových kameňov by mala byť celková strava založená na princípe celých potravín, to znamená, že strava by mala byť čo najvyváženejšia a najvyváženejšia. Ovocie a zelenina, ako aj celozrnné výrobky majú veľký význam pre celé jedlá. Rovnako ako nízkotučné varenie, aj táto zdravá strava pomáha znižovať riziko vzniku žlčových kameňov.

Mala by sa robiť diéta, ak má nadváhu?

Nie! Ak trpíte žlčovými kameňmi, nemali by ste držať diétu. Jednostranné diéty alebo predĺžené terapeutické hladovanie môžu zvýšiť riziko tvorby žlčových kameňov. Existujúce kamene sa navyše môžu zväčšiť. Prečo? Keď je hladný, telo čoraz viac uvoľňuje uložený cholesterol z tukového tkaniva. To vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu v žlči. Zároveň sa však znižuje aj uvoľňovanie žlčovej kyseliny, ktorá má v skutočnosti udržiavať cholesterol v roztoku. To uľahčuje „flokuláciu“ cholesterolu vo forme kameňov. Z tohto dôvodu by sa malo za každú cenu vyhnúť rýchlemu chudnutiu. Je lepšie znižovať váhu veľmi pomaly a dbať na vyváženú stravu. Najlepším spôsobom, ako dosiahnuť ideálnu hmotnosť, je kombinácia vyvážených nízkotučných celých jedál a dostatočného pohybu a športu.

Po operácii by sa mala podať špeciálna strava?

Pacienti po chirurgickom zákroku s odstránením žlčníka a konkrementov v ňom nemusia nevyhnutne jesť inak. Na druhej strane však dokonca platí, že známe jedlá sa zvyčajne lepšie znášajú. Samozrejme by sa mala venovať pozornosť predtým rešpektovaným jedlám a jedlám. Ak po užití určitých jedál nastanú zažívacie ťažkosti, zmena stravovania môže mať zmysel. Zvyčajne sa odporúčajú rovnaké odporúčania ako pred chirurgickým odstránením žlčových kameňov, t. J. Zdravé jedlá, veľa vlákniny a málo tuku.