Čo to vlastne je ... dna

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

akútneho záchvatu

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 45/2008
  • Čo je to vlastne ....

liek

Dna bola kedysi chorobou bohatých. Na konci 17. storočia sa najskôr začalo rozlišovať medzi dnou a reumou. Až v roku 1797 objavil William Hyde Wollaston soli kyseliny močovej v uzloch dny. Trvalo však ďalších 50 rokov, kým sme si uvedomili, že choroba je metabolickou poruchou.

Aj dnes sa dna vyskytuje v Európe oveľa častejšie ako napríklad v rozvojových krajinách. Výskyt ochorenia sa pohybuje okolo dvoch percent. Muži sú postihnutí oveľa častejšie ako ženy. Štúdie preukázali, že asi 20 percent mužov z priemyselných krajín má zvýšené hladiny kyseliny močovej. Postihnuté sú väčšinou deti vo veku 40 až 60 rokov.

Kyselina močová sa produkuje na konci purínového metabolizmu. Puríny (napríklad adenín alebo guanín) sú zložkami nukleových kyselín, a teda aj DNA a RNA. Hladina kyseliny močovej je výsledkom dvoch zložiek. Raz z endogénnej produkcie kyseliny močovej; kyselina močová je vytváraná ako konečný produkt vlastného metabolizmu buniek v tele v priebehu neustáleho obnovovania buniek. Na druhej strane z exogénnych zdrojov; kyselina močová je konečný produkt látok obsahujúcich purín požitých s jedlom.

Existujú dva druhy dny. Primárna dna s akútnym dnavým záchvatom a sekundárna chronická dna. Príčinou primárnej dny je pozitívna rovnováha kyseliny močovej. Produkuje sa viac kyseliny močovej ako sa vylučuje. Výsledkom je pochopiteľné zvýšenie množstva kyseliny močovej v tele. Genetický defekt môže viesť k zníženiu vylučovania kyseliny močovej. Vzácnym spúšťačom je Lesch-Nyhanov syndróm, ktorý vedie k nadprodukcii kyseliny močovej (primárna dna u detí). Sekundárna dna vzniká v dôsledku iných chorôb. Ide napríklad o choroby so zvýšeným odumieraním buniek. Dysfunkcia obličiek (napríklad zmenšené obličky, renálna insuficiencia) so znížením vylučovania kyseliny močovej však môže vyvolať dnu.

V mnohých prípadoch je dna spojená s obezitou, diabetes mellitus, zvýšenými hladinami lipidov v krvi alebo s arteriálnou hypertenziou. Táto kombinácia chorôb je známa ako „metabolický syndróm“.

Kurz vo fázach

Priebeh dny možno rozdeliť do štyroch fáz.

Asymptomatická fáza •

Pre túto fázu je typická akumulácia kyseliny močovej v organizme. Tento proces môže trvať roky alebo dokonca desaťročia. Z toho je zrejmé, že k tomu dochádza bez akýchkoľvek príznakov. Pri hodnotách kyseliny močovej medzi 6,5 a 7 mg/dl je riziko záchvatu dny menšie ako dve percentá, pri hodnotách okolo 8 mg/dl sa riziko zvyšuje na 40 percent a pri hodnotách nad 9 mg/dl to musí byť v priebehu budúceho roka možno očakávať takmer 100-percentný záchvat dny.

Akútny záchvat dny.

Akútny dnavý záchvat sa často vyskytuje po ťažkých jedlách s dostatkom alkoholu. Potraviny bohaté na puríny a inhibícia vylučovania kyseliny močovej alkoholom vedú k zvýšeniu hladiny kyseliny močovej v krvi. Postihnutie metatarsofalangeálneho kĺbu palca na nohe je veľmi typické, hovorí sa mu podagra. Nafúkne sa a je veľmi červený v prípade útoku. Stáva sa tak kyprým, že pokožka je lesklá a napnutá. Nemali by ste sa takmer dotýkať kĺbu, každý pohyb alebo dotyk, aj keď sú malé, majú za následok extrémnu bolesť. Postihnutí môžu šliapať iba na pätu.

Kryštály kyseliny močovej s ostrými hranami, ktoré sa zvyčajne hromadia v kĺbe už dlhšiu dobu, ju nakoniec tak silno dráždia, že dôjde k jej infikovaniu a následnému záchvatu dny. Kryštalizujúca kyselina močová sa môže tiež ukladať v obličkovej panve ako obličkové kamene a spôsobiť bolesť alebo dokonca obličkovú koliku. Ďalšie orgány môžu byť poškodené aj dlhodobo vysokou hladinou kyseliny močovej.

Po útoku nasleduje interkritická fáza.

Medzikritická fáza.

Po dne je útok pred dnou. Inými slovami - interkritická fáza popisuje čas do ďalšieho záchvatu dny. Opäť je bez príznakov a môže trvať mesiace až roky. Bezpríznakový čas sa však skracuje a skracuje až do dosiahnutia posledného štádia ochorenia. Navyše - vlastne bezbolestné - medzičasy už nie sú úplne bezbolestné.

Chronická dna.

Konečná fáza dny je v dnešnej dobe veľmi zriedkavá. Objavuje sa iba vtedy, ak nebolo možné diagnostikovať včas alebo nebola terapia dostatočná. V tejto fáze je postihnutý takmer neustále sužovaný bolesťou. Röntgenové lúče ukazujú trvalé zmeny v kĺbe so zvyšujúcim sa funkčným poškodením.

Vklady nielen na palcoch na nohách

Takzvané dnové tofy (dnové uzliny) sa často nachádzajú na úponoch šliach v blízkosti kĺbov. Jedná sa o bezbolestné hrubé uzliny nie väčšie ako jeden centimeter, ktoré ležia priamo pod kožou. Keď sa tieto uzliny otvoria, vyprázdni sa biela hmota pozostávajúca predovšetkým z kyseliny močovej. Dni tofy sa často nachádzajú na okraji ušnej chrupavky, ale vyskytujú sa tiež na lakťoch, rukách a nohách.

Ak koncentrácia kyseliny močovej zostáva veľmi dlho na vysokej úrovni, môžu sa hromadiť usadeniny aj v iných orgánoch, najmä v obličkách. Tieto usadeniny a výsledné zápalové reakcie môžu viesť k zlyhaniu obličiek (tzv. Chronická dnavá oblička).

Toto je potrebné odlíšiť od akútneho poškodenia obličiek kyselinou močovou, t. J. Akútnej urátovej nefropatie. Náhle masívne zrážanie kyseliny močovej v obličkovom tkanive vedie k obličkovej nedostatočnosti. Príčinou je napríklad tvorba vysoko koncentrovaného kyslého moču pri nedostatočnom príjme tekutín.

Upozornenie: zvýšená koncentrácia kyseliny močovej

Diagnózu je ľahké stanoviť počas akútneho záchvatu dny - obraz s karmínovým a mimoriadne bolestivým metatarsofalangeálnym kĺbom je neprehliadnuteľný. Ešte predtým však môže zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej v krvi naznačovať dnu. Počas akútneho záchvatu dny sa v krvi nenájdu žiadne zvýšené hladiny kyseliny močovej, pretože kyselina močová sa usadila v kĺboch, a preto už nepláva v plnej koncentrácii v krvi. Na druhej strane je možné určiť príliš vysoké hodnoty zápalu (zvýšené leukocyty, zvýšené C-reaktívne proteíny). Röntgenové vyšetrenie palca na nohe je v počiatočných štádiách dny normálne, neskôr sú zistiteľné zmeny kĺbov a dnavé tofy. Z dôvodu možného poškodenia obličiek je vyšetrenie obličiek indikované aj v prípade dlhotrvajúcej dny.

Indometacín na akútnu liečbu

Rozlišuje sa medzi liečbou počas akútneho záchvatu dny a dlhodobou liečbou, aby sa zabránilo chronickej forme.

Kolchicín sa osvedčil počas akútneho záchvatu, ale pre svoje vedľajšie účinky je zvyčajne len druhou voľbou. Výhodné sú nesteroidné protizápalové lieky, najmä indometacín, zatiaľ čo pri dlhodobom záchvate sa používajú glukokortikoidy, ako je prednizolón. Alkoholické obklady a odpočinok v končatinách pôsobia tiež bolestivo. Okrem toho by sa malo konzumovať veľa tekutín a malo by sa zabrániť alkoholu.

Dlhodobá liečba urikosurikou a statikou

Ihneď po akútnom záchvate dny by mala byť zahájená nepretržitá lieková terapia. Cieľom tejto terapie je znížiť koncentráciu kyseliny močovej v krvi.

Na liečbu drogami sú dostupné urikurziká (napr. Benzbromarón) a urikostatiká (napr. Alopurinol). Na začiatku liečby by mal byť uvedený zástupca každej z dvoch tried liekov. Po niekoľkých mesiacoch môžete prejsť na liečbu samotnými urikostatickými liekmi.

Urikozuriká inhibujú reabsorpciu kyseliny močovej v obličkách. Výsledkom je zvýšené vylučovanie. Počas terapie nezabudnite na dostatok tekutín. Moč by sa mal zalkalizovať, napríklad pitím alkalickej minerálnej vody alebo zásaditými liekmi.

Uricostatické lieky naopak brzdia tvorbu kyseliny močovej. Výsledné prekurzory kyseliny močovej sú oveľa rozpustnejšie vo vode a ľahšie sa vylučujú obličkami. Užívanie alopurinolu však môže viesť k vedľajším účinkom, ako sú nevoľnosť, hnačka, bolesti svalov, závraty, bolesti hlavy alebo v jednotlivých prípadoch dokonca zmeny krvného obrazu a dysfunkcia pečene.

V prípade extrémnych deformácií kĺbu a výrazných funkčných obmedzení môže byť nevyhnutná chirurgická liečba, aby sa obnovila plná funkčnosť kĺbu.

Diétne opatrenia

Okrem profylaxie drogami má vysokú prioritu strava. Pokiaľ je to možné, mali by ste sa vyhnúť potravinám bohatým na puríny, ako sú vnútornosti (srdce, pečeň, obličky) a niektoré druhy rýb (olejové sardinky, šproty). Alkohol (jednorazové nadmerné pitie aj chronické požívanie alkoholu) vedie k zvýšeniu koncentrácie kyseliny močovej v krvi a mal by sa vylúčiť z jedálneho lístka. Káva by sa tiež mala výrazne obmedziť. V opačnom prípade by ste však mali piť veľa tekutín.

Prognóza dny závisí zásadne od terapie a priebehu ochorenia. Ak ochorenie nadobudne chronický priebeh so zmenami v kĺboch ​​alebo poškodením obličiek, môže to viesť k invalidite a potrebe dialýzy.

Herold G: Interné lekárstvo. Herold Verlag 2007