Coccyx fistula (pilonidal sinus, pilonidalsinus)

Fistula kokyxu je chronický zápal tkaniva v oblasti zadku. Vo väčšine prípadov je to spôsobené narušením vývoja vlasov. Vlasy rastú pod kožou a môžu sa tam nakaziť. V niektorých prípadoch coccyx fistula nespôsobuje žiadne príznaky a liečba nie je potrebná. Ak však dôjde k infekcii, operácii sa nedá vyhnúť. Kvôli zvýšenému rastu vlasov sú muži častejšie postihnutí pilonidálnym sínusom ako ženy.

Tento text bol napísaný podľa najvyšších vedeckých štandardov a bol skontrolovaný lekárskymi odborníkmi.

Posledná aktualizácia: 6. novembra 2020

Najdôležitejšie veci zhrnuté

Kokyxová fistula je chronický zápal tukového tkaniva pod kožou gluteálnych záhybov

Príčinou je vo väčšine prípadov porucha rastu vlasov. Vlasy rastú pod kožou a môžu tam spôsobiť infekciu

Fistula kokyxu nie je vždy spojená s bolesťou. Liečba potom nie je absolútne nevyhnutná

Ak kokyxová fistula spôsobuje nepríjemné pocity, je nevyhnutný chirurgický zákrok alebo laserová terapia

Čo chápe medicína pod kostnou fistulou?

Medicína hovorí aj o pilonidálnom sínuse v prípade kostrčovej fistuly. Coccyx fistula je zápal tukového tkaniva pod kožou gluteálneho záhybu. Väčšinou je to spôsobené zarastaním chĺpkov alebo vlasových korienkov. Keď vlasy rastú smerom dovnútra, nie smerom von, zlomené vlasy a keratínové šupinky zostávajú pod povrchom pokožky. To vytvára granulómy, malé hrudky, ktoré sa môžu zapáliť pri kontakte s baktériami.

Aké sú formy kostrčovej fistuly?

Existujú tri formy kokyxovej fistuly:

Blandská fistula: Pacient nemá žiadne sťažnosti. Pokiaľ to tak zostane, terapia nie je nutná. Je však vhodné mať vývoj fistuly pod kontrolou.
Akútna fistula: Táto forma sa vyskytuje náhle a spôsobuje silnú bolesť. Malo by sa to liečiť chirurgicky.
Chronická fistula: Ako naznačuje názov, táto forma fistuly pretrváva dlho. Príznaky sa objavia občas a ľudia nájdu v spodnom prádle tekutinu, hnis alebo krv. Táto forma by sa mala liečiť aj chirurgicky.

Aké sú príznaky kostrčovej fistuly?

Fistula kokyxu spôsobuje bolesť, začervenanie a opuch kokyxu. Okrem toho je postihnutá oblasť citlivá na tlak. V obzvlášť závažných prípadoch bolesť, sedenie, behanie a ležanie na chrbte. Príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť spolu s kostrčovou fistulou, sú zápal, prehĺbeniny na koži, bolesť krížov, nepríjemný zápach vychádzajúci z hnisavých fistúl a v niektorých prípadoch mierna horúčka.

V závislosti od tvaru fistuly sa príznaky tiež líšia v intenzite. Pochybnou fistulou postihnutí zvyčajne nepociťujú žiadne príznaky. Niektorí ľudia pociťujú miernu bolesť pri sedení na tvrdých stoličkách alebo popisujú pocit ako pupienok alebo modrina. Mdlá fistula je často objavená iba náhodou.

Pri chronickej fistule sa po dlhú dobu objavujú príznaky rôznej intenzity. Bolesť je zvyčajne mierna a postihnutá osoba si všimne iba fistulu kvôli krvi alebo hnisu v spodnom prádle. Vďaka neustálej kolonizácii baktériami sa môže vyvinúť aj nepríjemný zápach. Fistula je tvrdá ako chrupavka. Ak sedíte dlhší čas, môže to spôsobiť silné bolesti.

Akútna forma kokyxovej fistuly je spojená s najsilnejšou bolesťou. Často sa vyvinie v priebehu niekoľkých dní. Na zadku sa vytvorí červená, bolestivá hrčka. Zvonka je často vidno len málo, ale je možné cítiť otužovanie. Najmä po dlhom sedení sa vyskytujú závažné príznaky. Krv a hnis môžu unikať z malého otvoru v koži (otvor fistuly, póru) v hornej časti gluteálneho záhybu.

Aké sú príčiny kostrčovej fistuly?

Najbežnejším dôvodom pre vznik kostrčovej fistuly je narušený rast vlasov. Novo rastúci vlas nie je správne vytlačený z vlasového korienku. Keratín - stavebný materiál vlasov - sa ukladá vo forme malých šupín v koreňoch vlasov (folikuloch).

Ale aj keď vývoj vlasov nie je narušený, môže sa vyvinúť kostrčna fistula. Vlasy sa môžu odlomiť a zatlačiť do steny vlasového folikulu a naplniť ich zlomenými vlasmi. V niektorých prípadoch je príčinou uvoľnená srsť na chrbte alebo na hlave, ktorá sa neustálymi pohybmi zadku vtiera do gluteálnych záhybov a môže spolu rásť. Dôvodom je povrch vlasov, ktorý pripomína hrot. Niekedy sa fistula znovu vytvorí v fistulách, ktoré už boli odstránené. Potom to vyzerá, že vlasy rastú pod zemou.

Aké sú dôsledky kostnej fistuly pre pacienta?

Fistula kokyxu môže byť pre pacienta veľmi nepríjemná. Aj keď to v mnohých prípadoch nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity, môže to byť tiež sprevádzané bolesťou, ktorá je taká silná, že sa z ľahu, sedenia a státia stane mučenie. To ide ruka v ruke s príslušnými obmedzeniami v každodennom živote.

Koho sa to týka najčastejšie?

U mužov je štvor až dvanásťkrát vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť kostrčovými fistulami ako u žien. Vysoké fluktuačné rozpätie enormne súvisí s etnickým pôvodom, pretože silný rast vlasov a stav vlasov sú predispozičným faktorom. V Európe každý rok vyvinie fistulu kostrče asi 46 zo 100 000 ľudí. Je najvyššia v krajinách Stredomoria a v Ázii a Afrike je táto choroba takmer neznáma. Väčšina postihnutých je vo veku 16 až 30 rokov. Existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju kostrčových fistúl. Patria sem silné potenie a tesné spodné prádlo, neustále sedenie, nadváha, oslabený imunitný systém a nedostatočná hygiena.

Aký je priebeh ochorenia s kostrčovou fistulou?

Priebeh fistuly coccyx je veľmi odlišný. Niektorí majú fistulu na celý život a ani si to nevšimnú, pretože nemajú žiadne príznaky ani príznaky. Ak fistula nespôsobuje bolesť, ošetrenie nie je potrebné.

V prípade akútnej alebo chronickej kokyxovej fistuly je však potrebné lekárske ošetrenie, pretože fistulové kanály zriedka ustúpia samy. Okrem toho sa až v 20 percentách prípadov vyvinú hlboko ležiace jaskyne, ktoré je možné vyplniť guľôčkou vlasov a dať tak chorobe meno. V závislosti od toho, aká závažná bola fistula a aká liečba sa vykonáva, bude sa liečenie trvať niekoľko týždňov alebo mesiacov. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť bolesti. Mnoho z postihnutých má tiež obmedzenú pohyblivosť.

Ako lekár diagnostikuje kostrčovú fistulu?

Vo väčšine prípadov lekár rozpozná fistulu kokyxu na základe jej typického vzhľadu. Cíti tiež postihnutú oblasť. Chronická kokyxová fistula po stlačení vylučuje krvavé, hnisavé alebo číre tajomstvo. Pomocou gombíkovej sondy, tyčového nástroja s tupým, zahusteným koncom, môže lekár preskúmať fistulovú trubicu až po zapálenú cystu.

Kedy mám ísť k lekárovi?

Ak máte bolesti v chvoste, mali by ste si to rozhodne nechať objasniť lekárom. Nie vždy je príčina fistuly. Ale aj v prípade kostrčovej fistuly je liečba ľahšia, čím skôr sa stanoví diagnóza.

Ako sa lieči kostrč fistula?

Pokiaľ kostrčová fistula nespôsobuje bolesť, terapia nie je absolútne nevyhnutná. Fistula by však mala byť pravidelne vyšetrovaná lekárom, aby sa zabránilo nekontrolovanému množeniu fistúl. Inak je operácia nevyhnutná. Metóda vyberania jamy je minimálne invazívna technika, ktorú môže lekár použiť ambulantne.

Počas operácie odborník najskôr zafarbí postihnuté miesta tak, aby bolo vidieť fistulu. Potom sa tkanivo fistuly úplne odstráni. Potom lekár ranu zašíva a previaže obväzom, aby sa zabezpečilo čo najrýchlejšie hojenie rany. Stehy sa zvyčajne dajú vytiahnuť po týždni. Na rozdiel od klasického radikálneho variantu vedie táto metóda k malému defektu tkaniva, v ideálnom prípade k úplnému odstráneniu fistuly a s minimálnym rizikom porúch hojenia rán.

Až v 20 percentách prípadov dôjde k novej tvorbe fistuly v prvých dvoch až troch rokoch po chirurgickom zákroku. Kvôli vysokej miere recidívy je možné zápalové tkanivo ošetriť aj sondou zo sklenených vlákien, ktorá emituje radikály (laserová terapia). Moderné laserové chirurgické techniky, ktoré zničia zapálené tkanivo, v kombinácii s operáciou ponúkajú najlepšiu a najrýchlejšiu šancu na vyliečenie a sú spojené s obzvlášť nízkym rizikom.

Čo musím zvážiť pred a po operácii?

Klasická operácia kostrčovej fistuly sa vykonáva v celkovej anestézii. Preto musí byť váš žalúdok prázdny. Možno budete musieť pred operáciou užiť antikoagulačné lieky. Váš lekár vám o ňom poskytne všetky informácie.

Aj po operácii by ste mali prísne dodržiavať pokyny lekára, aby ste zaistili čo najlepšie hojenie. Po operácii by ste sa mali ubezpečiť, že si pravidelne odstraňujete chĺpky a udržiavate oblasť chvosta čistá. Ak máte nadváhu, mali by ste sa snažiť ich znížiť dostatkom pohybu a zdravou stravou. Okrem toho by ste mali minimalizovať čas sedenia. Ak po operácii pocítite príznaky ako horúčka, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Aké komplikácie môžu nastať?

Po liečbe kokcyxovej fistuly sa u niektorých pacientov môžu opakovať fistuly. Niektorí tiež dostanú infekciu z rany. Možné je aj krvácanie a sekundárne krvácanie.

Čo môžem urobiť sám?

Ak viete, že máte kostrčovú fistulu, ale nespôsobuje to žiadne príznaky, mali by ste dbať na to, aby bola oblasť čo najčistejšia a suchá. Užitočné môže byť aj odstránenie chĺpkov laserom. Takto môžete znížiť riziko infekcie.

Ako môžem zabrániť kostnej fistule?

Zarastené chĺpky sú zvyčajne príčinou kostrčovej fistuly. Ak je váš rast vlasov silný, môže mať zmysel preventívne ich zadržiavať pomocou laserovej terapie v oblasti kostrče. Ak musíte sedieť dlho, dbajte na to, aby ste vstávali častejšie. Ak je to možné, sadnite si na polstrované stoličky. Nezabudnite tiež nosiť spodnú bielizeň, ktorá je priedušná a nie príliš utiahnutá. To je obzvlášť dôležité, ak máte tendenciu sa veľmi potiť.

Náklady hradia zdravotné poisťovne?

Zdravotná poisťovňa hradí diagnostiku a liečbu kostrčovej fistuly.