Črevná tuberkulóza - príčiny, príznaky a liečba
The Tuberkulóza čriev je najbežnejším zápalom čriev na celom svete. Je to spôsobené mykobaktériami a je spojené so silnými bolesťami brucha a hnačkami.
Obsah
Čo je to črevná tuberkulóza?
Tuberkulóza čriev je infekčné ochorenie spôsobené mykobaktériami. Črevná tuberkulóza je rozšírená na celom svete. V Nemecku a ďalších krajinách strednej Európy sa však dnes už dá nájsť len veľmi zriedka. Je to hlavne vďaka zlepšenej hygiene potravín. V minulosti sa mlieko predávalo hneď po dojení a bolo často kontaminované mykobaktériami.
Dnes je mlieko pred predajom pasterizované. Patogény sú v procese usmrtené. Efektívnejšie metódy veterinárnej medicíny tiež prispeli k zníženiu výskytu bovinnej tuberkulózy, a teda aj pri infekciách črevnou tuberkulózou u ľudí. Črevná tuberkulóza môže postihnúť celý gastrointestinálny trakt. Preferovanými lokalitami sú však ileum a slepé črevo.
príčiny
Príčiny možno rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou intestinálnou tuberkulózou. Primárna črevná tuberkulóza je výsledkom bovinnej tuberkulózy. Patogén Mycobacterium bovis prechádza do mlieka infikovaného hovädzieho dobytka a pri konzumácii kontaminovaného mlieka sa prenáša na človeka. Táto forma prenosu sa stala v západných krajinách zriedkavou v dôsledku pasterizácie mlieka.
K infekcii v dnešnej dobe obvykle dochádza požitím mykobaktérií, ktoré sú vykašliavané v prípade pľúcnej tuberkulózy. Pľúcna tuberkulóza je najčastejšie spôsobená patogénom Mycobacterium tuberculosis. Podľa globálnych štatistík ide o najsmrteľnejšie infekčné ochorenie. Ak sa takto vyskytne zápal čriev, je to otázka sekundárnej črevnej tuberkulózy. Je tiež možná infekcia krvou.
K infiltrácii patogénom dochádza po infekcii v takzvaných Peyerových plakoch čreva. Tie spočiatku spôsobujú tvorbu syra a neskôr črevné vredy.
Lieky nájdete tu
Príznaky, ochorenia a znaky
Hlavnými príznakmi črevnej tuberkulózy sú silné bolesti brucha a silné hnačky. Hnačku sprevádza veľká strata sodíka, bielkovín a draslíka. Často je v stolici krv. To môže byť uložené alebo zmiešané s výkalmi. Postihnuté osoby navyše trpia horúčkami a nočným potením. Dochádza k chudnutiu.
Bolesť a krvácanie sú spôsobené vredom v črevnej stene. Tieto vredy môžu tiež viesť k upchatiu alebo dokonca k črevnej obštrukcii. Pri intestinálnej obštrukcii už nemôže prestať stolica a plienka prechádzať. Postihnutí pacienti môžu zvracať výkaly. Z vredov sa môžu vyvinúť aj fistuly. Tieto rúrkovité spojenia potom vedú z čriev do brušnej dutiny a spôsobujú tam zápal ascitom.
Ak sa črevná tuberkulóza vyvinula aj v konečníku, môžu sa vyvinúť análne fistuly. V oblasti konečníka sa objavujú zápalové dutiny. Typické je vylučovanie z fistúl. Pacienti s análnymi fistulami majú neustále spodné prádlo potreté stolicou alebo krvou. Análne fistuly môžu byť tiež veľmi bolestivé. V zásade, ak máte nevysvetliteľné bolesti brucha, horúčku a vodnateľnosť, mali by ste si vždy objasniť tuberkulóznu peritonitídu.
diagnóza
Pri podozrení na črevnú tuberkulózu sa najskôr vykoná vyšetrenie stolice. Na stanovenie diagnózy je to však vhodné len čiastočne. Účinnejšia je kolonoskopia s biopsiou a následnou mikroskopiou. Vykonáva sa tiež ultrazvukové vyšetrenie čreva. Hyperplastické formy tuberkulózy hrubého čreva môžu simulovať rakovinu hrubého čreva.
Pri diferenciálnej diagnóze musia byť vždy vylúčené chronické zápalové ochorenia čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída. Zápal slepého čreva možno považovať aj za diferenciálnu diagnózu. Počítačová tomografia brušnej dutiny poskytuje ďalšie informácie pri stanovení diagnózy.
Komplikácie
Pri črevnej tuberkulóze pacient trpí ťažkými nepríjemnými pocitmi v oblasti brucha a žalúdka. To vedie k hnačkám a silným bolestiam brucha. Dotknutá osoba je počas choroby spravidla odkázaná na odpočinok v posteli a nie je schopná vykonávať fyzické aktivity. Silná hnačka vedie k chudnutiu a dehydratácii.
Preto je vysoký príjem tekutín obzvlášť dôležitý v prípade črevnej tuberkulózy. Stolica môže byť tiež krvavá. U mnohých ľudí spôsobuje krv v stolici paniku. V najhoršom prípade, ak sa vyvinú vredy, môže dôjsť k črevnej obštrukcii. Pacient môže zvracať výkaly a zvyčajne tiež trpí závažným zápalom v brušnej dutine. Okrem bolesti je tu aj horúčka.
Liečba sa vykonáva pomocou antibiotík a iných liekov. Ak sa liečba začne včas, zvyčajne nevzniknú žiadne komplikácie. Samotná liečba však môže trvať pol roka, počas ktorého pacient trpí príznakmi. Užívanie antibiotík môže viesť k poruchám črevnej flóry. Antibiotiká môžu tiež spôsobiť nepríjemné pocity v očiach alebo ušiach.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
Pri hnačkách a pretrvávajúcich silných bolestiach brucha spojených s horúčkou a nočným potením je podozrenie na črevnú tuberkulózu. Lekárska pomoc je nevyhnutná, ak príznaky neustúpia najneskôr do troch až štyroch dní. Rýchlo sa musí objasniť najmä následný úbytok hmotnosti, ako aj zápcha a hnačky. Postihnutí by mali venovať pozornosť signálom z tela a sledovať priebeh ochorenia.
Ak príznaky ustúpia po niekoľkých dňoch, je to pravdepodobne relatívne neškodná gastrointestinálna porucha, ktorá sa upraví sama. Ak sa však v priebehu ochorenia vyskytne črevná obštrukcia, je potrebné ihneď vyhľadať pohotovostného lekára. Rýchle kroky sú potrebné aj pri análnych fistulách alebo prejavoch ascitu. Oba naznačujú pokročilú črevnú tuberkulózu, ktorá, ak sa nelieči, môže byť smrteľná. V zásade platí toto: Vždy si ujasnite nejasnú bolesť brucha, horúčku a príznaky ascitu. Ak sa počas liečby vyskytnú komplikácie, je v každom prípade vhodné zavolať zodpovedného lekára.
Liečba a terapia
Črevná tuberkulóza sa lieči rovnako ako tuberkulóza pľúc. Mykobaktérie sa delia veľmi pomaly a môžu tiež veľmi dlho odpočívať v granulómoch. Preto je tu riziko vzniku rezistencie obzvlášť vysoké. Ak sa potvrdí diagnóza alebo existuje veľké podozrenie na tuberkulózu čriev, musia sa pacienti liečiť súčasne niekoľkými antibiotikami.
Tieto antibiotiká, ktoré pôsobia špeciálne proti Mycobacterium, sa tiež nazývajú antituberkulotiká. Podľa pokynov na liečbu tuberkulózy sa terapia uskutočňuje štvornásobnou kombináciou rifampicínu, etambutolu, pyrazínamidu a izoniazidu. Tieto antibiotiká sa podávajú počas dvoch mesiacov. Potom pokračuje liečba rifampicínom a izoniazidom ďalšie štyri mesiace. Liečba tuberkulózy teda trvá najmenej šesť mesiacov.
V ľahších prípadoch a u detí je antibiotikum etambutol zvyčajne vynechané. Ak existujú intolerancie, streptomycín je k dispozícii ako rezervné antibiotikum. Počas liečby sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Pacienti trpia polyneuropatiami. Môže tiež dôjsť k poškodeniu pečene. Streptomycín môže poškodiť obličky a vnútorné ucho.
Pri užívaní etambutolu sa môžu zapáliť zrakové nervy. Na podporu liečby črevnej tuberkulózy sa používajú tieto látky: L-arginín, vysoké dávky vitamínu D, inhibítory PDE-4 a laktoferín.
Výhľad a predpoveď
Črevná tuberkulóza má dobrú vyhliadku na prognózu lekárskym ošetrením. Choroba, ktorá sa dnes v Nemecku vyskytuje veľmi zriedka, sa lieči dlhšou liečbou. Lieky sa pacientovi podávajú šesť mesiacov až dva roky, aby sa úplne zotavili.
Podanie chemoterapeutických látok zabíja patogény a zápal sa lieči. U ľudí so oslabeným imunitným systémom sa liečenie môže trvať dlhšie. Musí byť podporovaný vlastný obranný systém tela, aby sa mohol presadiť proti patogénu Mycobacterium tuberculosis. U ľudí so zdravou stravou, normálnou hmotnosťou a bez ďalších chorôb sa črevná tuberkulóza vylieči úplne do pol roka.
Bez liečby môžu príznaky stúpať na intenzite alebo trvať niekoľko rokov. Riziko ďalších chorôb sa v tomto prípade zvyšuje, pretože imunitný systém je vážne oslabený. V najhoršom prípade hrozí pacientovi črevná obštrukcia alebo prasknutie bez liečby.
Toto je mimoriadna situácia a existuje riziko pre život. Črevná tuberkulóza sa môže znovu rozvinúť kedykoľvek po zotavení, akonáhle dotknutá osoba príde do styku so zárodkom, ktorý chorobu spôsobuje. Pri obnovenej liečbe je liečebná cesta pre pacienta zvyčajne dlhšia.
Lieky nájdete tu
prevencia
Primárnej črevnej tuberkulóze sa dá zabrániť ošetrením mlieka. Patogény sú prítomné iba v surovom mlieku a sú usmrtené pasterizáciou. Účinnou prevenciou je aj boj proti tuberkulóze hovädzieho dobytka. Vďaka týmto preventívnym opatreniam sa primárna črevná tuberkulóza stala v Nemecku veľmi zriedkavou.
Sekundárnej črevnej tuberkulóze sa dá zabrániť iba bojom proti pľúcnej tuberkulóze. V súčasnosti neexistuje účinné očkovanie proti tuberkulóze. Hlavným preventívnym opatrením je, aby boli infikovaní ľudia čo najskôr odhalení a ošetrení. Podľa § 6 zákona o ochrane infekcií je teda tuberkulóza jednou z hlásených infekčných chorôb.
Následná starostlivosť
Vo väčšine prípadov následné opatrenia týkajúce sa črevnej tuberkulózy veľmi závisia od času stanovenia diagnózy, takže spravidla nie je možné urobiť žiadne všeobecné predpovede. Čím skôr je choroba rozpoznaná a liečená, tým lepší je obvykle ďalší priebeh, hoci samoliečba nemôže nastať.
Preto by postihnutý mal pri prvých príznakoch a prejavoch ochorenia konzultovať s lekárom, aby sa predišlo ďalším komplikáciám a sťažnostiam. Vo väčšine prípadov sa liečba uskutočňuje užívaním antibiotík. Postihnutá osoba by mala vždy dbať na správne dávkovanie a pravidelný príjem, aby sa príznaky správne zmiernili.
Ak máte akékoľvek otázky alebo otázky, mali by ste sa vždy najskôr poradiť s lekárom, aby nedošlo k ďalším komplikáciám. Vyvážená a predovšetkým zdravá strava môže tiež zmierniť príznaky chorôb. Pacienti sú často odkázaní na pomoc a podporu svojej vlastnej rodiny a priateľov. To môže tiež zmierniť psychologické ťažkosti alebo depresiu. Nedá sa všeobecne predpovedať, či ochorenie povedie k zníženiu strednej dĺžky života postihnutej osoby.
Môžete to urobiť sami
Tuberkulóza čriev sa lieči liekmi. Niektoré opatrenia pomáhajú pri obnove a predchádzajú vážnym komplikáciám. Pretože črevná tuberkulóza môže viesť k zvýšeniu hnačiek, mali by ste ich piť dostatok. Jemná strava upokojuje gastrointestinálny trakt a predchádza často bolestiam koliky. Ak sa vyskytne horúčka a nočné potenie, mala by sa upraviť teplota okolia. Lekár odporučí aj relaxáciu a odpočinok v posteli.
V pokročilom štádiu musí byť liečba poskytnutá v nemocnici. Chorý denník poskytuje prehľad symptómov a priebehu črevnej tuberkulózy. To umožňuje optimalizovať terapeutické opatrenia, najmä v prípade chronických ochorení. Ak sa vyskytnú žalúdočné kŕče a zvracanie stolice, môže to byť urgentná situácia, ako je zápcha alebo nepriechodnosť čriev.
Pohotovostný lekár by mal postihnutému poskytnúť lekársku starostlivosť a objasniť možné príčiny. Po pobyte v nemocnici je tiež vhodný odpočinok. Ak bolo diagnostikované závažné základné ochorenie, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, sú niekedy užitočné ďalšie opatrenia, ako je nákup vložiek alebo plienok pre dospelých. Aké kroky sú potrebné podrobne, treba prediskutovať so zodpovedným lekárom.