CSID Čo sa stane Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré je zakázané, ak ste liečený
Mimomaternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo nastáva, keď sa oplodnené vajíčko implantuje inde ako do sliznice maternice. Normálne sa počatie vyskytuje vo vonkajšej tretine vajíčkovodu, potom embryo migruje a po 6 - 12 dňoch sa implantuje do sliznice maternice.
„Viac ako 95% mimomaternicových tehotenstiev je vajíčkovodov, implantácia sa uskutočňuje v jednom zo segmentov vajíčkovodu. Implantácia sa môže vyskytnúť aj v oblasti brucha, vaječníkov, krčka maternice alebo dokonca po cisárskom reze.
Zriedkavo a najčastejšie spojené s technikami asistovanej ľudskej reprodukcie existuje viac implantátov, buď mimomaternicových alebo mimomaternicových. V súčasnosti existuje čoraz viac prípadov mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené zvýšeným výskytom chlamýdií, kvapavkových infekcií, používaním vnútromaternicových teliesok (IUD) a povzbudzovaním žien s podváhou k otehotneniu pomocou terapie vyvolávajúcej ovuláciu alebo chirurgickej rekonštrukcie vajíčkovodov. gynekologička Erna Stoian za Čo sa stane, doktorka?!
Poškodenie vajíčkovodov je hlavným rizikovým faktorom
Hlavným rizikovým faktorom pre mimomaternicové tehotenstvo je poškodenie vajíčkovodov v dôsledku mimomaternicového tehotenstva alebo chirurgického zákroku na vajíčkoch. „Tiež tubálne a sexuálne prenosné infekcie, ktoré ovplyvňujú celistvosť vajíčkovodu, môžu viesť k vzniku SEU,“ dodáva špecialista.
Ďalšie príčiny: fajčenie, defekty luteálnej fázy (obdobie od ovulácie do nasledujúcej menštruácie) endometrióza, hormonálne dysfunkcie, nutričné nedostatky, pokročilý vek matky, chirurgická sterilizácia, používanie IUD. Najbežnejšie umiestnenie mimomaternicového tehotenstva je vo vajíčkovode.
„Tubálne tehotenstvo sa môže vyvíjať rôzne. K prasknutiu vajíčkovodu hemoperitoneom môže dôjsť kdekoľvek vo vajíčkovode.
Ak je produkt úplne vytlačený do peritoneálnej dutiny, príznaky môžu ustúpiť. Ak je zaťaženie malé, môže zostať nepovšimnuté. Ak oddelenie nie je úplné, krvácanie pretrváva a môže sa hromadiť v peritoneálnej dutine alebo vo vajíčkovode.
Brušné tehotenstvo: ak je produkt počatia vylúčený do brušnej dutiny po potratoch alebo prasknutí vajíčkovodov, je možné ich znovu implantovať takmer kdekoľvek, ale stáva sa to veľmi zriedka. Spravidla sa resorbuje.
Intersticiálne tehotenstvo (maternicového rohu) - nastáva, keď sa oplodnené vajíčko implantuje do trubicového segmentu s penetráciou do steny maternice, “hovorí gynekologička Erna Stoian.
Pred použitím ultrazvuku ako diagnostického prostriedku sa ruptúra maternice vyskytuje pri nízkom tehotenstve v 14-16 týždni, čo je sprevádzané silným krvácaním. Intersticiálne tehotenstvo je teraz diagnostikované pred prasknutím a je liečené resekciou rohu alebo pomocou liekov.
Heterotopické mimomaternicové tehotenstvo je spojenie vnútromaternicového tehotenstva s iným lokalizovaným mimomaternicovým tehotenstvom. Vyskytuje sa častejšie, keď sa používajú techniky asistovanej ľudskej reprodukcie.
Multifetálne mimomaternicové tehotenstvo - s obidvomi embryami v rovnakom vajíčkovode alebo v každom z nich.
Príznaky mimomaternicového tehotenstva
Mnoho žien s mimomaternicovým tehotenstvom má málo príznakov, preto myslia na skoré tehotenstvo alebo potrat.
Prezentácia lekárovi v predkoncepčnom období alebo od začiatku tehotenstva, ale aj diagnostické metódy, to všetko viedlo k tomu, že v súčasnosti je mimomaternicové tehotenstvo detekované pred objavením sa komplikácií.
Najčastejšie príznaky, ktoré tehotná žena vníma a ktoré ju môžu priviesť k lekárovi
- amenorea (nedostatok menštruácie) s pozitívnym tehotenským testom
- bolesti panvy alebo brucha, ktoré súvisia s pokročilejšími tehotenstvami s poruchami gastrointestinálneho traktu a závratmi alebo bolesťami hlavy. Ak dôjde k prasknutiu vajíčkovodov, bolesť môže byť lokalizovaná kdekoľvek v bruchu a je silná.
- Ďalšie príznaky: abnormálne vaginálne krvácanie alebo špinenie, zvyčajne tmavohnedé/načernalé, prerušované alebo nepretržité, znížené množstvo. Často sa to zamieňa s menštruáciou!
„Diagnózu mimomaternicového tehotenstva stanovuje pôrodník. Sleduje algoritmus, ktorý obsahuje: transvaginálny ultrazvuk, dávkovanie βHCG v nedeľu, dávkovanie sérového progesterónu a pravdepodobne kyretáž maternice a laparotómia.
Včasná diagnostika SEU pred prasknutím vajíčkovodov znižuje úmrtnosť matiek a umožňuje zvoliť terapeutickú metódu “, hovorí odborník.
Čo nerobiť, ak ste liečený metotrexátom
Liečba liekom metotrexátom môže byť voľbou pre asymptomatických pacientov s normálnou funkciou obličiek a pečene v mladom veku. Multivitamíny obsahujúce kyselinu listovú, nesteroidné protizápalové lieky, ktoré zvyšujú toxicitu metotrexátu a pohlavný styk, sú počas liečby zakázané.
„Liečebné režimy sú zvyčajne spojené s malými zmenami laboratórnych parametrov, existujú však aj prípady prudkej toxicity. Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí postihnutie pečene, stomatitída, gastroenteritída, neutropénia, horúčka, prechodný zápal pľúc, alopécia.
Pretrvávanie mimomaternicového tehotenstva alebo prasknutia sa považuje za zlyhanie liečby metotrexátom a vyžaduje si začatie chirurgickej liečby.
Endovaskulárna liečba embolizáciou je nechirurgická, konzervatívna, minimálne invazívna technika, ktorá umožňuje obnoviť reprodukčnú kapacitu. Inšpirovaný technikou embolizácie maternicových fibroidov sa môže použiť v prípade mimomaternicového tehotenstva. Injekciou látky, ktorá vylučuje vaskularizáciu tehotenstva, vedie k jej zastaveniu v evolúcii a neskôr k jej eliminácii, “hovorí lekárka Erna Stoian.
Chirurgická liečba spočíva v laparoskopickom alebo klasickom zákroku na odstránenie mimomaternicového tehotenstva. „Klasické znamená resekciu vajíčkovodu. V poslednej dobe sa uplatňuje konzervatívny prístup k zachovaniu postihnutého vajíčkovodu, vyžaduje si to však včasnú diagnózu. Je tiež potrebné mať na pamäti, že existuje riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva na vajíčkovode zachovanom po konzervatívnom zákroku. Existuje tiež vyššie riziko perzistencie neúplne vybitého trofoblastu.
Opatrne! Po liečbe mimomaternicového tehotenstva, či už liekového, chirurgického alebo endovaskulárneho, musia byť pacienti s Rh negatívom očkovaní anti-D imunoglobulínom počas prvých 72 hodín! “, Uzatvára gynekologička Erna Stoian.