CSID Čo sa stane Doktor Gastroezofageálna refluxná chirurgická liečba - CSID Čo sa stane
Gastroezofageálny reflux označuje zvýšenie množstva obsahu žalúdka v pažeráku. Žalúdok produkuje žalúdočné šťavy, kyslé látky, ktoré pomáhajú tráviť jedlo. Stena pažeráka však nie je navrhnutá tak, aby odolala kyslosti žalúdočného obsahu. Reflux spôsobuje zápal pažeráka, čo vedie k popáleninám a podráždeniu. To môže časom viesť k poškodeniu pažeráka.
Gastroezofageálny reflux: príčiny
Reflux je spôsobený zlou funkciou dolného pažerákového zvierača. Tento zvierač je svalový kruh, ktorý sa nachádza na spojnici pažeráka a žalúdka. Za normálnych okolností je tesný a bráni obsahu žalúdka stúpať do pažeráka; otvára sa iba kvôli umožneniu priechodu prijatej potravy. V prípade refluxu sa zvierač otvorí v nesprávnom čase a umožní žalúdočnému obsahu vystúpiť do pažeráka. Gastroezofageálny reflux môže tiež súvisieť s existenciou hiatálnej hernie. V tomto prípade horná časť žalúdka stúpa do hrudnej dutiny cez bránicový otvor pažeráka (hiátus).
Gastroezofageálny reflux: komplikácie
- Zápal pažeráka alebo pažeráka s časom, dokonca aj s vredmi pažeráka; tento zápal alebo vred môžu spôsobiť krvácanie;
- Zúženie priemeru pažeráka (peptická stenóza), ktorá spôsobuje ťažkosti s prehĺtaním a bolesť pri prehĺtaní;
- Barrettov pažerák - zmena sliznice pažeráka v priebehu času v dôsledku vystavenia kyselinám. Barrettov pažerák je vystavený riziku vredov a hlavne rakoviny pažeráka.
Gastroezofageálny reflux: príznaky
Vyskytujú sa hlavne po jedle alebo keď sú pacienti v podlhovastej polohe a sú nasledujúce:
- pocit pálenia „šplhajúci sa“ za hrudnou kosťou (pálenie záhy)
- kyslá regurgitácia, ktorá dodáva ústam horkú chuť
- zachrípnutý hlas
- chronická bolesť v krku
- chronický kašeľ alebo čkanie
- nevoľnosť
- zlý dych (dych)
- problémy so zubami (strata zubnej skloviny)
Gastroezofageálny reflux: diagnóza
Podiel paraklinických vyšetrení na stanovení diagnózy gastroezofageálneho refluxu je zásadný.
Horná zažívacia endoskopia - umožňuje vizualizáciu výstelky pažeráka a žalúdka a počas zákroku je možné vykonať biopsiu. Tento test dokáže rýchlo zistiť peptickú ezofagitídu, stenózu alebo rakovinu pažeráka. Endoskopia je často normálna a nepotvrdzuje „reflux“. To zvýrazní vyšetrenie nazývané pH-metria, ktoré kvantifikuje existenciu alebo neexistenciu refluxu počas 24 hodín meraním stupňa kyslosti pažeráka. Impedančná ph-metria môže rozlišovať medzi kvapalným, plynným, kyslým alebo nekyslým refluxom.
Manometria a manometria s vysokým rozlíšením umožňujú analyzovať pohyblivosť pažeráka prostredníctvom intraezofageálnych senzorov. Tlak v dolnom pažerákovom zvierači sa tak meria a porovnáva s normálnymi jedincami. Prechod bária je rádiologické vyšetrenie, pri ktorom sa absorbuje rádioaktívna látka - môže si všimnúť poruchy evakuácie pažeráka, napr.
Gastroezofageálny reflux: chirurgická liečba
Zlyhanie pri dodržiavaní hygienických stravovacích opatrení uplatňovaných pri konzervatívnej liečbe, neúčinnosť liekovej terapie, výskyt pažeráka alebo vredov pažeráka, Barretov pažerák, to všetko si vyžaduje chirurgické gesto.
Gastroezofageálny reflux: princíp chirurgického zákroku
Chirurgická liečba je zameraná na vykonanie antirefluxnej chlopne alebo fundoplikácie. Okrem kontraindikácií sa zákrok vykonáva laparoskopicky, minimálne invazívne a vyžaduje si celkovú anestéziu. Intervencia prebieha v dvoch fázach:
- privedenie dolného pažeráka do brucha, laparoskopická liečba možnej hiátovej hernie spojená s priblížením sa k bránicovým pilierom s rekalibráciou hiátu pažeráka;
- výstelka brušného pažeráka hornou časťou žalúdka - fundoplikácia v rôznych variantoch (Nissen, Nissen floppy, Dor, Toupet).
Gastroezofageálny reflux: komplikácie chirurgického zákroku
Po akejkoľvek operácii sa môžu vyskytnúť flebitída, pľúcna embólia, krvácanie a infekcia. Počas operácie je možná výnimočná premena, tj otvorenie, napríklad na kontrolu krvácania. Z konkrétnych komplikácií zásahu pri hiátovej hernii uvádzam poškodenie sleziny - výnimočné, ale riziko je reálne kvôli jeho blízkosti k žalúdku.
Môže sa vyskytnúť dysfágia, ťažkosti s prehĺtaním. Táto porucha by mala ustúpiť v nasledujúcich mesiacoch. Ak to pretrváva, chirurgická zostava je príliš tesná, ale dá sa opraviť. Tieto komplikácie sa môžu zdať dramatické, ale stále sú výnimočné.