Cukrovka 1. typu, tehotenstvo a antikoncepcia
Mladí ľudia s cukrovkou 1. typu sa môžu oženiť a mať deti?
Mladý muž aj mladá žena s cukrovkou 1. typu sa samozrejme môžu oženiť. Vo dvojici sa odporúča, aby bol diabetik iba jeden z manželov, aby bolo riziko narodenia detí s týmto ochorením nižšie. Budúci manžel alebo budúca manželka pacienta s diabetom 1. typu je povinný vedieť o existencii choroby a zistiť, čo to znamená pre život rodiny.
Mladým diabetikom (ženám a mužom) je dovolené mať deti. Pred prijatím tohto rozhodnutia musí diabetik (žena alebo muž) vedieť, že existuje vyššie riziko (20 - 25-krát v porovnaní s deťmi nediabetikov), že ich potomkovia dostanú cukrovku 1. typu, predispozícia môže byť prenášané matkou (3% detí matiek s diabetom 1. typu sa stávajú diabetikmi), ale najmä otcom (6% ich detí môže ochorieť). Táto eventualita by však nemala byť desivá, a to natoľko, že sa definitívne upustí od myšlienky mať deti, najmä preto, že existuje väčšia šanca, že diabetik bude mať zdravé a nie choré deti.
Riziko narodenia dieťaťa s cukrovkou 1. typu existuje aj v bežných rodinách a nie je možné vedieť, kto a kedy sa choroba vyskytla. Prakticky 90% pacientov s cukrovkou 1. typu nemá príbuzných prvého stupňa s touto chorobou.
Koľko detí môže mladá žena s cukrovkou 1. typu narodiť a kedy?
Nikto nemôže zabrániť mladej žene s diabetom 1. typu, aby mala toľko detí, koľko chce, ale najlepšie je porodiť jedno, nanajvýš dve deti. Môže sa slobodne rozhodnúť, musí to však urobiť s úplnou znalosťou faktov. Ak bolo rozhodnuté, je lepšie vyskúšať to vo vhodnom veku, tj. Medzi 20 a 30 rokmi. Je žiaduce, aby vek pri cukrovke 1. typu bol menej ako 10 rokov a aby nedochádzalo ku komplikáciám. Čím bližší je vek pacienta alebo 30 rokov, tým sú šance na narodenie dieťaťa nižšie, a tým pravdepodobnejšie sú možné vedľajšie účinky na zdravie matky. Tehotenstvo samozrejme nie je indikované v ranom veku (do 20 rokov), keď telo nie je pripravené na takýto test.
Aké sú riziká tehotnej ženy s cukrovkou 1. typu a jej detí?
Ak pacient nemá komplikácie a opatrenia prijaté pred a počas tehotenstva sú správne, potom existuje najväčšia šanca, že sa tehotenstvo dobre skončí, a to tak pre dieťa, ako aj pre matku. Ale ak ste túto náročnú cestu začali nesprávne, najmä v prípade komplikácií, je možné, že sa zdravotný stav budúcej matky zhorší.
Hlavnými rizikami pre matkine deti sú smrť plodu v maternici, vrodené chyby (vrodené chyby) a narodenie starších detí s hmotnosťou nad 4 000 g, niekedy nad 5 000 g (fetálna makrozómia), alebo naopak. s diabetom 1. typu. Dievčatá s makrozómiou sa nemôžu narodiť prirodzene, ale cisárskym rezom. Okrem toho sú citlivé, krehké, čo si po narodení vyžaduje osobitnú starostlivosť. Môže to tiež spôsobiť problémy deťom, ktoré majú pri narodení podváhu. Záverom možno povedať, že tieto komplikácie novorodenca od matky s diabetom zvyšujú riziko úmrtia v maternici aj v prvých dňoch po narodení. Najdôležitejším faktorom pri uprednostňovaní komplikácií plodu je nedostatok veľmi dobrej kontroly glykémie.
Ako postupovať pred tehotenstvom?
Pred tehotenstvom sa odporúča, aby žena informovala diabetológa o svojom zámere naplánovať si tehotenstvo. Keď sa rozhodne, urobí všetky potrebné opatrenia, aby bola kontrola cukrovky od troch mesiacov pred otehotnením vynikajúca (HbA1c sa bude dávkovať mesačne, 3 mesiace pred počatím a bude musieť byť pod 6,5); ak omylom otehotnela v období neuspokojivej kontroly, lekár ju bude informovať, že riziko pôrodu dieťaťa s abnormalitami (srdce, nervový systém, kosť) alebo vôbec nerodenia je veľké.
Pri rozhodovaní o počatí dieťaťa bude pacient tiež musieť vykonať povinné laboratórne testy u nediabetickej ženy, aby sa vylúčila asymptomatická infekcia, ktorá by mohla negatívne ovplyvniť vnútromaternicový vývoj plodu (infekcia). HIV, toxoplazmóza, infekcie pečene).
Hneď ako otehotnie, mala by sa pacientka poradiť s pôrodníkom, ktorý bude spolu s diabetológom pravidelne sledovať vývoj tehotenstva.
Ako postupovať počas tehotenstva?
Liečba cukrovky typu 1 počas tehotenstva by mala byť čo najpresnejšia, pričom je potrebné zvoliť režim liečby inzulínom, ktorý poskytuje najlepšiu možnú kontrolu glykémie; Spravidla je potrebná intenzívna inzulínová terapia s použitím rýchlo pôsobiacich inzulínových analógov v kombinácii s NPH alebo Levemir inzulínom alebo pomocou inzulínovej pumpy.
Odporúčaná glykémia počas tehotenstva je medzi 80 mg/dl (na prázdny žalúdok) a 140 mg/dl (po jedle), s priemerným glykemickým profilom 100 - 110 mg/dl, ale bez hypoglykémie, nebezpečná pre matku i plod.
Potreba inzulínu sa zvyšuje v tehotenstve, najmä v druhej polovici, a klesá, niekedy veľmi náhle ihneď po narodení. Preto je meranie glukózy v krvi potrebné čo najčastejšie, a to tak počas tehotenstva (8 - 10-krát denne), ako aj ihneď po narodení.
Ak sa gravidita začala za ideálnych podmienok, bude sa dbať na to, aby si žena počas prvých 3 mesiacov udržiavala veľmi dobrú glykemickú kontrolu (normálna hladina cukru v krvi a HbA1c pod 6,5%), pretože sa plodové organely začínajú rozvíjať a končia asi o 3 mesiacov. V opačnom prípade je riziko vrodených chýb veľmi vysoké.
Získanie a udržiavanie veľmi dobrej glykemickej kontroly počas celého tehotenstva tiež prispieva k normálnemu vývoju dieťaťa (ani obrovského, ani príliš malého).
Budúca matka tiež musí venovať pozornosť svojmu zdraviu, vo všeobecnosti výskytu vírusových infekcií (rubeola, chrípka, ale aj iných), pretože tieto, ak sa vyskytnú v prvých 3 mesiacoch, môžu spôsobiť abnormality plodu. Potom dbajte na to, aby počas celého tehotenstva nepriberalo viac ako 10 - 12 kg (ako nediabetická tehotná žena). Tehotná pacientka je povinná pred tehotenstvom mnohokrát merať hladinu cukru v krvi a každé 2 až 4 týždne udržiavať kontakt s diabetológom a pôrodníkom, aj keď si myslí, že je všetko v poriadku. Je to tak preto, lebo existuje riziko neočakávaného zvýšenia hladiny cukru v krvi a vzniku a zhoršenia komplikácií cukrovky a tehotenstva. Odporúča sa, aby bola tehotná žena informovaná (opýtaním sa lekára a čítaním) o tehotenstve všeobecne a zvlášť v súvislosti s cukrovkou.
Kedy a akým spôsobom je dobré, aby pôrod prebehol?
Je žiaduce, aby sa pôrod mladej ženy s cukrovkou 1. typu uskutočnil čo najbližšie k 40. týždňu tehotenstva (38-40), prirodzene. Ak sa v maternici vyskytnú príznaky tiesne plodu, vykoná sa cisársky rez. Rovnaká indikácia pre cisársky rez je správna, ak prirodzený pôrod, ktorý už začal, trvá príliš dlho. Všeobecne asi polovica diabetických tehotných žien rodí prirodzene a druhá polovica cisárskym rezom, najlepšie tak, ako to vyhovuje tehotnej žene. Je dobré vedieť, že pôrod skôr ako 38 týždňov je pre plod rizikový, čím vyššie riziko, tým nižší vek tehotenstva. Nie je však žiaduce ani oneskorenie o viac ako 40 týždňov. Preto bude diabetická tehotná žena veľmi starostlivo sledovaná, počnúc 32. týždňom, potom bude hospitalizovaná na diabetologickom oddelení, kde zostane až do 38. týždňa, po ktorom bude preložená. v porodnictve, aby porodila.
Dojčenie ženy s diabetom 1. typu je povolené?
Áno, nie je povolené iba dojčenie, ale je to opatrenie, ktoré zaisťuje najlepší rast dieťaťa a zjavne ho chráni pred vznikom cukrovky 1. typu. Dojčenie by malo byť dlhšie ako 4 - 5 mesiacov. Počas dojčenia je matke zvýšený príjem potravy a bude zabezpečená suplementácia vápnikom, vitamínmi a železom (na indikáciu lekára).
Mladá žena s cukrovkou 1. typu môže používať antikoncepčné opatrenia?
Takéto opatrenia sú nielen povolené, ale dokonca povinné, s výnimkou obdobia, keď sa rozhodne mať dieťa. Pacient s diabetom 1. typu by mal vyhľadať radu pôrodníka alebo špecialistu v kancelárii pre plánované rodičovstvo a zvoliť si vedome, čo odporúča. Antikoncepčné prostriedky sú všeobecne známe: kondómy, IUD, bránice a spermicídy.
Pokiaľ ide o perorálne kontraceptíva, môžu sa tiež používať, ale veľmi opatrne a iba na indikáciu gynekológa alebo endokrinológa.