Cukrovka ako kardiovaskulárny rizikový faktor; Časopis Galenus
Abnormality v sekrécii inzulínu z príjmu sacharidov patria medzi determinanty vysokého kardiovaskulárneho rizika, preto by lekárske zákroky u pacientov s diagnostikovanou cukrovkou mali byť zamerané nielen na hladinu cukru v krvi, ale aj na ďalšie rizikové faktory, ako je vysoký krvný tlak. obezita, dyslipidémia atď. Vzhľadom na to, že pacienti s diabetom majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych príhod, je profylaktický zásah vysoko efektívny.
Kľúčové slová: kardiovaskulárne rizikové faktory, cukrovka.
Ukázalo sa, že cukrovka je jedným z najdôležitejších modifikovateľných kardiovaskulárnych rizikových faktorov, vzhľadom na úzku štatistickú súvislosť medzi prítomnosťou metabolickej poruchy a kardiovaskulárnymi chorobami. Cukrovka má medzi rizikovými faktormi také významné postavenie, že sa považuje za ekvivalent zavedeného kardiovaskulárneho ochorenia. Ako vyplýva z niekoľkých štúdií, riziko diabetického pacienta je také vysoké ako u jednotlivca, ktorý už utrpel akútny infarkt myokardu. Cukrovka je stav spôsobený absolútnym alebo (vo väčšine prípadov) relatívnym nedostatkom hormónu inzulínu, stavom definovaným abnormalitami v hladinách glukózy nalačno a/alebo po jedle a často spojených s poškodením očí, obličiek, nervového systému a na úrovni kardio-obehového systému. Medzi obehové poruchy spojené s cukrovkou patria koronárne choroby srdca, mŕtvica, choroby periférnych tepien, kardiomyopatia a kongestívne zlyhanie srdca. Cukrovka vo všeobecnosti spôsobuje predčasné úmrtie na srdcovo-cievne ochorenia. Pacientovi je diagnostikovaná cukrovka za jednej z nasledujúcich troch okolností:
hladiny glukózy v sére nalačno vyššie ako 126 mg/dl; glykemická hodnota vyššia ako 200 mg/dl nameraná dve hodiny po požití 75 g glukózy (test glukózovej tolerancie), príležitostná glykemická hodnota vyššia ako 200 mg/dl u pacienta s príznakmi vysoko naznačujúcimi neliečený diabetes, ako je chudnutie napriek zvýšenej chuti do jedla, zvýšenému močeniu a smädu. Prevalencia cukrovky dosiahla celosvetovo epidemické rozmery, pričom sa predpokladá, že počet dospelých postihnutých touto chorobou sa do roku 2025 zdvojnásobí a dosiahne hodnotu až 300 miliónov, čo je jav súvisiaci so zvyšujúcim sa výskytom obezity. Obrovský vplyv, ktorý má cukrovka na systémy zdravotníctva po celom svete, je určený zvýšenou prevalenciou koronárnych srdcových chorôb, ako aj zvýšenou pravdepodobnosťou úmrtia pacientov na kardiovaskulárnu príhodu v porovnaní s nediabetickými jedincami. Populácia diabetikov má 1,5-krát vyššie riziko koronárnych ochorení srdca ako nediabetik. Podľa Framinghamovej štúdie je ďalšie riziko zjavnejšie u ženskej populácie.
Len čo je pacientovi diagnostikovaná cukrovka, je potrebné dodržať postupnosť krokov na zníženie kardiovaskulárneho rizika na jednej strane a na zabránenie ďalšieho vývoja ďalších špecifických komplikácií spojených s cukrovkou na strane druhej. Liečba diabetického jedinca zahŕňa zmeny v stravovaní a životnom štýle (v tomto prípade pravdepodobne princova intervencia), spolu s drogovou intervenciou používanou na zníženie hladiny cukru v krvi.
Z hľadiska stravovania a zmien životného štýlu je potrebné spomenúť, že strava bohatá na sacharidy (viac ako 50% celkových kalórií), s nízkym obsahom cholesterolu a nasýtených tukov, bohatá na vlákninu a obsahujúca malé množstvo alkoholu, a na pohyb často podporuje chudnutie, kontrolu glykémie a lipidový profil, ako aj celkové zdravie a pohodu diabetika.
Okrem vyššie uvedených zmien môžu lekári začať liečbu drogami rôznymi kategóriami liekov, vrátane exogénneho inzulínu.
Najbežnejšie používaným testom na definovanie kontroly glykémie je glykozylovaný hemoglobín, laboratórny parameter korelovaný so strednou hladinou glukózy v krvi počas približne 3 mesiacov. Má sa za to, že pacient má dobrú glykemickú kontrolu, keď je hodnota uvedeného testu menšia ako 7% (osoba bez cukrovky s hodnotou glykozylovaného hemoglobínu menej ako 6%).
Záverom možno povedať, že zásah do ďalších kardiovaskulárnych rizikových faktorov má tiež mimoriadny význam, čo znamená, že by sa nemalo vynaložiť úsilie na získanie hodnôt krvného tlaku nižších ako 130/80 mmHg, na liečbu dyslipidémie, obezity, napr. zabezpečiť chronický príjem nízkej dávky aspirínu a prípadne ďalšie kardiovaskulárne intervencie.
Dr. Dan Spataru, kardiológ primárnej starostlivosti,
Nemocnica „Coltea“ v Bukurešti