Cystitída Kedy treba vyhľadať lekársky časopis urológa
Nekomplikovanú infekciu močových ciest možno spočiatku pozorovať u lekára rodiny. Odborníci vysvetľujú, kedy treba myslieť na ďalšie objasnenie urológom a na to, aké nové nálezy boli do terapie začlenené.
Rozhovor s prof. Martinom Kriegmairom, Dr. med. Magdaléna Witczak a Dr. med. Gloria Brüwer z urologickej kliniky v Mníchove-Planegg
Aké faktory prispievajú k rozvoju cystitídy?DR. med. Gloria Bruwer: U žien je vyššia pravdepodobnosť infekcie močovým mechúrom v dôsledku močovej trubice, ktorá je kratšia ako u mužov a nachádza sa v blízkosti rezervoáru patogénu, čreva. To umožňuje baktériám ľahký prístup do močového mechúra. Môžu to podporiť anatomické a funkčné zmeny. Anatomické príčiny sú často vrodené, napríklad zúžením dolných močových ciest alebo neprirodzenou expanziou močového mechúra. Neúplné vyprázdnenie močového mechúra vedie k zvyškovému moču, ktorý podporuje množenie baktérií.
Čo môže urobiť rodinný lekár?DR. med. Gloria Bruwer: Ak žena pociťuje typické príznaky, t. J. Bolesť pri močení a časté a náhle nutkanie na močenie, ide takmer určite o nekomplikovanú infekciu močových ciest. Najskôr to môžete liečiť domácimi prostriedkami. Antibiotikum by len mierne skrátilo trvanie príznakov.
A aká je situácia s mužmi?Martin Kriegmair: U mužov neexistuje žiadna komplikovaná cystitída. Ak má muž infekcie v dolných močových cestách, prostata býva postihnutá vždy, takže sa vyvíja prostatitída. Alebo má tiež zápal močovej trubice.
Starší muži majú často zväčšenú prostatu. Ak máte akékoľvek ťažkosti, mali by ste sa okamžite obrátiť na urológa. U mužov ide takmer vždy o komplikovanú infekciu močových ciest.
Kedy je vhodné konzultovať ženy s urológom?Martin Kriegmair: U žien, ktoré majú často infekcie močových ciest. Pretože existuje veľa dôvodov, prečo sa tieto chronické a opakujúce sa infekcie stále vracajú. V takom prípade je potrebné pacienta podrobnejšie vyšetriť, treba vylúčiť, či existujú vrodené alebo získané anomálie. Často dochádza k depresii alebo prolapsu močového mechúra, čo môže brániť vyprázdňovaniu močového mechúra alebo viesť k inkontinencii. Existujú tiež neurologické dôvody, prečo sa močový mechúr nedá úplne vyprázdniť a zvyškový moč sa neustále hromadí. Zúženie močových ciest alebo anatomické vrodené abnormality môžu tiež spôsobiť, že moč je pri močení vtlačený späť do obličiek. Špecialista musí objasniť všetky tieto príčiny. Infekcia močových ciest sa potom považuje za komplikovanú. Pacienti by mali navštíviť urológa najneskôr pri výskyte horúčkovitých infekcií.
Existujú nejaké nové objavy, ktoré by sa dnes mali brať do úvahy pri terapeutickom postupe?Martin Kriegmair: Novinkou je zistenie, že pacienti s chronickým zápalom močového mechúra alebo s pôvodom v močovom mechúre sú pravdepodobnejšie liečení chirurgicky. V minulosti sa tieto prípady väčšinou liečili liekmi. Chirurgická rekonštrukcia zvyšuje pravdepodobnosť hojenia týchto infekcií.
DR. med. Magdaléna Witczak: Rodinný lekár to bohužiaľ nevidí a často sa ani neuvažuje o tom, že by pacient mohol mať anatomickú zmenu.
Martin Kriegmair: Gynekológ potom musí rozhodnúť, najmä u starších žien, či je nutná hormonálna substitúcia - či už lokálna alebo systémová. To patrí do špecializovaného lekárskeho ošetrenia.
V akom veku existuje riziko poklesu močového mechúra?DR. med. Magdaléna Witczak: U žien môže dôjsť k prehĺbeniu močového mechúra po pôrode, teda od polovice dvadsiateho roku veku. Na jednej strane hrá úlohu genetika, to znamená kvalita spojivového tkaniva, na druhej strane zaťaženie panvového dna už počas tehotenstva a po tretie ťažká fyzická práca. Dôležitým faktorom je aj obezita.
Aké príznaky vyjadruje zníženie močového mechúra?DR. med. Magdaléna Witczak: Pocit cudzieho telesa v pošve je typický pre depresiu. Príznaky sa zvyšujú s postupujúcim dňom. Pri močení môže byť prúd prerušený alebo budete musieť stlačiť. Tieto príznaky naznačujú, že medzi močovou trubicou a močovým mechúrom je zlom. Bolesť v panve je bežným príznakom, rovnako ako problémy s pohybom čriev, bolesť v dolnej časti brucha, bolesti chrbta a bolestivý styk tiež často súvisia s ochabnutým močom.
Môžete to napraviť iba operáciou?DR. med. Magdaléna Witczak: Môžete tomu veľmi dobre čeliť dobrým tréningom panvového dna. Mám niektorých pacientov, ktorí už vďaka dobrej fyzioterapii nemuseli podstúpiť operáciu.
Existuje tiež veľa moderných vaginálnych a menej stresujúcich chirurgických zákrokov. Pri rekonštrukcii panvového dna sa mnohé príznaky eliminujú alebo zlepšia. Lieči sa nielen infekcia močových ciest, ale aj bolesti panvy či chrbtice. Naliehavá inkontinencia sa donedávna liečila iba liekmi. Medzitým sa to v určitých situáciách dá liečiť aj chirurgicky. Pacient je potom úspešne operovaný a už nemusí brať žiadne lieky.
Musí sa takáto operácia opakovať po niekoľkých rokoch?DR. med. Magdaléna Witczak: Nie nevyhnutne. Môže sa však stať, že slabnú aj ďalšie stavby, ktoré neboli zrekonštruované. Kolega to raz vyjadril takto: Panvové dno je ako orchester: Ak opravíte ventil na klarinete, neznamená to, že klaksón nič nezlomí. A najdôležitejší zo všetkého je vodič, hlava. Mnoho žien je pod veľkým stresom. Na všetkom záleží. Z tohto dôvodu je pre nás anamnéza taká dôležitá, pretože chceme získať všetky informácie od pacienta. Psychika hrá hlavnú rolu.
Ako presne tu hrá rolu psychika?Martin Kriegmair: Žena plače s močovým mechúrom. Ak je žena na tom psychicky lepšie, lepší je aj močový mechúr. Problém s močovým mechúrom oslabuje aj psychiku. Je to začarovaný kruh. Je dôležité preraziť.