Cystocele (prolaps močového mechúra)

Panvové dno skladá sa zo svalov a väzov, ktoré podporujú panvové orgány (močový mechúr, maternica, hrubé črevo). Ak sa tieto tkanivá natiahnu alebo zoslabnú, môžu niektoré orgány panvy vyčnievať do pošvy - v tomto prípade hovoríme o prolaps panvových orgánov.

Keď je stena medzi močovým mechúrom a pošvou oslabená alebo natiahnutá, môže močový mechúr vyčnievať do pošvy - tento stav sa nazýva cystocele (prolaps močového mechúra) a je najbežnejším typom prolapsu panvy.

Prolaps močového mechúra nastáva, keď sa tkanivá počas tehotenstva naťahujú v dôsledku zápchy alebo zdvíhania závažia vyžadovaného panvovými svalmi. Môže sa tiež vyskytnúť po menopauze, keď klesne hladina estrogénu - ktorá pomáha udržiavať svaly panvového dna. Preto sú cystocele vystavené postmenopauzálnym viacplodným ženám (ktoré porodili viac detí).

V prípade miernych až stredne závažných prípadov cystokély sú účinné opatrenia starostlivosti a nechirurgické ošetrenie. V závažných prípadoch je nevyhnutný chirurgický zákrok na uvedenie vagíny a panvových orgánov do fyziologickej polohy.

Príčiny a rizikové faktory

PRÍČINA

Úloha a narodenie sú najčastejšou príčinou prolapsu močového mechúra, pretože svaly a väzy podporujúce pošvu môžu byť počas pôrodu ovplyvnené, natiahnuté alebo oslabené. Z tohto dôvodu sa cystocela vyskytuje hlavne u viacplodných žien (ktoré sa viackrát narodili).

Prolaps močového mechúra sa nevyskytuje u všetkých žien, ktoré rodili prirodzene. Svaly a väzy, ktoré podporujú panvové orgány, môžu byť veľmi silné, takže počas tehotenstva nie sú ovplyvnené. Všeobecne platí, že ženy, ktoré rodia cisárskym rezom, nie sú cystokélou ovplyvnené.

Prolaps močového mechúra môže byť spôsobený poškodením panvového dna:

u žien s nadváhou alebo obezitou
po opakovanom zdvíhaní závažia
po obdobiach zápchy
v dôsledku bronchitídy alebo chronického kašľa

Rizikové faktory

Nasledujúce rizikové faktory môžu zvyšovať riziko prolapsu močového mechúra:

Narodenie - Viaceré ženy rodiace prirodzene majú vyššie riziko prolapsu panvy.
Starnutie - Riziko utrpenia cystokély stúpa s vekom, pretože nervy riadiace panvové štruktúry postupne strácajú svoju funkciu a svaly sa naťahujú a ochabujú. Je to zrejmé po menopauze, keď hladina estrogénu klesá s hladinou kolagénu - proteínu, ktorý pomáha udržiavať funkciu panvových svalov.
Hysterektómia - operácia na odstránenie maternice môže pomôcť oslabiť panvové dno.
Genetické faktory - u niektorých žien sú spojivové tkanivá v panvovej oblasti silnejšie, takže sú menej náchylné na cystocelu.

príznaky a symptómy

pocit tlaku v panve alebo vo vagíne - najmä ak žena stojí dlhší čas
nepohodlie počas kašľa alebo zdvíhania závažia
prítomnosť opuchu, veľkosť vlašského orecha alebo dokonca grapefruitu, ktorý zmizne v ležiacej polohe
pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra po močení
nedobrovoľná strata moču, keď žena kýcha, kašle alebo sa smeje (stresová inkontinencia moču), čo vedie v závažných prípadoch k úplnej strate kontroly nad močovým mechúrom.
opakujúce sa infekcie močových ciest
bolesť alebo strata moču počas pohlavného styku

Diagnostické

V miernych prípadoch cystocela nevyžaduje lekársku starostlivosť a osoba nemusí byť vedomá jej prítomnosti. V stredne závažných alebo závažných prípadoch môže byť prolaps močového mechúra obťažujúci a niekedy bolestivý. Vyprázdnenie močového mechúra môže byť ťažké, takže sa často vyskytujú infekcie močových ciest.

Na diagnostiku cystokély lekár vykoná perineálne vyšetrenie, spýta sa na vašu anamnézu a počet pôrodov.
Počas vyšetrenia môže lekár požiadať ženu, aby sa napínala, aby zistila, koľko panvových orgánov spadlo do pošvy. Pacientka môže tiež sťahovať panvové svaly (akoby sa snažila zastaviť odtok moču), aby lekár mohol skontrolovať pevnosť panvových svalov.

Liečba

Liečba cystokélou závisí od štádia ochorenia. Mierne prípady - tie, u ktorých nie sú zjavné príznaky - nevyžadujú liečbu, ale iba jednoduché opatrenia (špeciálne cviky na posilnenie panvových svalov). Ak tieto opatrenia nie sú účinné, liečba pozostáva z:

Používanie závaží

Pesar je plastový alebo gumený krúžok vložený do vagíny na podporu močového mechúra a umožnenie jeho udržania normálnej polohy. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť namiesto závažia použitie bránice. U väčšiny žien je pesar dočasnou alternatívou k chirurgickému zákroku, hoci niektoré ženy ho používajú roky.

Estrogénová terapia

Estrogén, buď orálne alebo ako vaginálny krém, je indikovaný u žien v menopauze. Hladina estrogénu po menopauze klesá, čo má za následok oslabenie svalov, ktoré podporujú panvové orgány.

Chirurgická liečba

Závažné prípady alebo prípady, ktoré nereagujú na nechirurgickú liečbu, si môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Jeho cieľom je zmierniť príznaky spôsobené cystokélou.
Vo väčšine prípadov chirurgický zákrok spočíva v obnove vagíny. Pri tomto zákroku chirurg zdvihne močový mechúr do svojej normálnej polohy a spevní svaly a väzy panvového dna. Tento postup môže vyžadovať odstránenie postihnutého tkaniva. Aj keď výhody tohto typu intervencie môžu trvať mnoho rokov, existuje jedna riziko opakovania, kvôli tomu, že panvové svaly starnutím naďalej slabnú.

Ak sa cystokéla vráti, pacient bude musieť podstúpiť ďalší chirurgický zákrok - aj keď pri druhej operácii je šanca na úspech nižšia. V niektorých prípadoch, najmä keď sú tkanivá, ktoré podporujú pošvu, neobvykle tenké, sa používa špeciálny typ štepu, ktorý spevňuje tkanivá pošvy a pomáha podporovať panvové orgány. V iných prípadoch môže lekár odporučiť hysterektómiu (chirurgické odstránenie maternice), aby sa problém napravil a zabránilo sa jeho opakovaniu.
Pokiaľ je to možné, pacientkam, ktoré chcú otehotnieť, sa treba vyhnúť chirurgickému ošetreniu. Ak je však prolaps močového mechúra taký nepríjemný, že si vyžaduje obnovenie pošvy, pacient môže mať deti, v tejto situácii sa odporúča cisársky rez.

Liečba močovej inkontinencie

Váš lekár vám môže odporučiť injekcie kolagénu okolo močovej trubice (trubice, ktorou sa vylučuje moč z tela) na liečbu inkontinencie spôsobenej cystokélou. Zvyšuje sa teda hrúbka svalu močovej trubice, čo zabraňuje nedobrovoľnej strate moču.