DAK tvrdí, že obezita bojuje s veľkým problémom Nemecka - WiWo
Takmer štvrtina populácie je obézna. Obezita je zodpovedná za viac ako 60 sekundárnych chorôb. Napriek tomu sa neuznáva ako choroba vyžadujúca liečbu. Šéf DAK Rebscher to chce zmeniť.
11. 8. 2016 | Aktualizácia: 8. 11. 2016 - 16:12 | Peter Thelen
16 miliónov ľudí v Nemecku vo veku od 18 do 79 rokov je obéznych - a sú tak náchylní na mnoho sekundárnych chorôb.
Zdroj: dpa
Berlín Analýza je dramatická. A aktuálna zdravotná správa Nemeckého fondu zdravotného poistenia zamestnancov (DAK) nie je témou prvá. 16 miliónov ľudí v Nemecku vo veku od 18 do 79 rokov je obéznych. To znamená, že majú index telesnej hmotnosti (BMI) vyšší ako 30. To je takmer štvrtina populácie. Podiel ľudí s extrémnou obezitou, teda s BMI nad 40, sa medzi rokmi 1999 a 2013 viac ako zdvojnásobil.
Nadváhu (BMI 25 až 30) má 44 percent mužov a 29 percent žien. Normálni ľudia a ľudia s podváhou sú v súčasnosti zreteľne v menšine v Nemecku, kde je 32 percent mužov a 45 percent žien. BMI sa počíta takto: telesná hmotnosť v kilogramoch vydelená telesnou výškou v metroch štvorcových.
Nie je to také zlé, mohlo by si myslieť - verné heslu pripísanému Júliusovi Caesarovi: Nech sú okolo mňa tuční muži. Nebude z teba tiež často choré. S obezitou súvisí viac ako 60 komorbidít. Inštitút IGES sa bližšie zameral na sedem z nich pre DAK: rakovina prsníka, rakovina hrubého čreva, osteoartróza, vysoký krvný tlak, mŕtvica, srdcové choroby a cukrovka druhého typu. Vedci zistili, že 4,4 milióna chorôb v týchto oblastiach súvisí s obezitou a 32 400 úmrtiami každý rok. Každý rok sa obezitou stratí 630 000 zdravých rokov života.
Čo s tým zatiaľ robí zdravotná politika? Príliš málo, tvrdí šéf DAK Herbert Rebscher. „V Nemecku existuje zjavná nedostatočná ponuka a nedostatočná starostlivosť pri liečbe extrémnej obezity,“ hovorí Hans-Dieter Nolting z inštitútu IGES, ktorý štúdiu uskutočnil v mene DAK. Zatiaľ neexistuje zákonne regulovaná cesta zásobovania, ktorú by obézni ľudia mohli využiť. Lekársky sa často liečia iba sekundárne ochorenia, ale nie nadváha, ktorá je za nimi.
A tak sa stáva, že iba jedno percento poistencov s preukázanou obezitou dostalo v minulom roku náhradu za výživové poradenstvo od DAK. Takzvanú multimodálnu terapiu, pri ktorej sa pokúša o zníženie hmotnosti zmenou životného štýlu a stravovacích návykov, využilo iba 0,025 percenta chorých. Na DAK sa však počet operácií žalúdka u obéznych ľudí za posledných desať rokov strojnásobil.
To znamená: konať sa dá, iba ak neexistuje iná cesta. Nolting: „V súčasnosti sa okrem chirurgických zákrokov, ako je umelé zmenšenie žalúdka, takmer vôbec nevykonávajú žiadne liečby na náklady zákonných zdravotných poisťovní.“
Dlhšia životnosť vďaka zmene terapie
DAK by to chcela zmeniť. „Musíme prehodnotiť otázku obezity a zabezpečiť, aby bol zdravotný systém vhodný pre budúcnosť,“ hovorí pokladník Rebscher. „Namiesto čakania na zázračné pilulky alebo zázračné diéty by mali byť existujúce, najmä konzervatívne, opatrenia integrované do štandardnej starostlivosti a dôsledne poskytované postihnutým.“ A takto by to mohlo vyzerať: Ak rodinný lekár diagnostikuje u pacienta obezitu, to znamená Ak máte BMI nad 30, zariadi postúpenie lekárovi kvalifikovanému v odbore výživová medicína. Tento lekár by mal ako súčasť základnej terapie sprevádzať nasledujúcu výživovú terapiu. To znamená: Po úvodnom rozhovore s lekárom nasleduje niekoľkomesačná starostlivosť o výživu. Lekár kontroluje úspešnosť starostlivosti raz za štvrťrok.
Ale to sa ľahšie povie, ako urobí. Podľa Rebschera doteraz nebola nutričná terapia v Nemecku schválená ani ako liek. Nie je to teda súčasť štandardnej starostlivosti - na rozdiel od chirurgickej liečby. Správa DAK to považuje za rozumné, iba ak máte veľkú nadváhu a BMI vyššie ako 40. Chirurgický zákrok je však možné vykonať, iba ak je zabezpečená systematická dlhodobá starostlivosť o pacienta, hovorí Matthias Blüher, primár ambulancie obezity pre dospelých na lipskej univerzitnej klinike. „Nutričné poradenstvo, krvné testy a rehabilitačné športy by mali byť súčasťou optimálnej následnej starostlivosti po operácii,“ hovorí.
Dôležitým predpokladom je navyše uznanie obezity ako chronického ochorenia, ktoré si vyžaduje liečbu v zmysle Svetovej zdravotníckej organizácie a zriadenie vhodných štruktúr starostlivosti. Môže to však existovať, iba ak financovanie nebude ponechané na jednotlivé zdravotné poisťovne, ako je to v prípade súčasného zákona. Rovnako ako v prípade iných chronických ochorení musia byť náklady na liečbu obezity zahrnuté do finančného vyrovnania zdravotných poisťovní, uviedol Blüher.
Problém je v tom, že lepšia liečba obezity stojí v prvom rade viac. Podľa výpočtov inštitútu IGES ide o ďalšie náklady vo výške 1,2 miliardy eur ročne, ak by nové ponuky starostlivosti prijalo iba 15 percent chorých. Úspory od zdravších poistencov by, na druhej strane, boli ešte dlho očakávané. Inštitút odhaduje, že za desať rokov sa dá osloviť o dva milióny menej ľudí s nadváhou. Pretože sa tým eliminujú aj sekundárne choroby, samotné náklady na kliniku by sa po desiatich rokoch mohli ušetriť o 1,2 miliardy eur ročne.
Skutočne pôsobivejší je prínos pre ľudí: desať rokov po prechode na novú liečebnú metódu môžu byť dva milióny ľudí menej obéznych, po 20 rokoch tri milióny. Z dlhodobého hľadiska sa dalo ročne vyhnúť 1,5 miliónu prípadov chorôb. Zomrelo by o 10 400 menej. Záverom je, že zmena liečby, ak sa jej zúčastní iba 15 percent postihnutých, prinesie 220 000 zdravých rokov života.