DCMedical Cholesterol, zníženie hladiny; n mladý; Znižuje riziko kardiovaskulárnych chorôb na viniči
Skoré dlhodobé odhady ukazujú súvislosť medzi hladinami cholesterolu a rizikom srdcových chorôb a mozgových príhod. Zníženie hladiny cholesterolu vo veku do 45 rokov by mohlo znížiť riziko celoživotných kardiovaskulárnych chorôb.
Najkomplexnejšia analýza tohto typu naznačuje, že existuje silná súvislosť medzi hladinami iného ako HDL cholesterolu a dlhodobým rizikom kardiovaskulárnych chorôb u ľudí mladších ako 45 rokov, nielen u starších ľudí.
Pozorovacia a modelová štúdia, ktorá využívala individuálne údaje od takmer 400 000 ľudí, publikovaná v časopise The Lancet, rozširuje existujúci výskum, pretože naznačuje, že zvýšenie hladín non-HDL cholesterolu môže predpovedať dlhodobé kardiovaskulárne riziko do veku 75 rokov. roky. Minulé odhady rizika tohto typu sú založené na údajoch z 10-ročného sledovania.
Napríklad ženy s hladinou non-HDL cholesterolu od 3,7 do 4,8 mmol/liter, mladšie ako 45 rokov a ktoré mali najmenej dva ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory, mali o 16% vyššiu pravdepodobnosť čelí kardiovaskulárnym chorobám až do veku 75 rokov (tj. 16 zo 100 žien s týmito charakteristikami malo mať srdcovo-cievnu príhodu do 75 rokov). U žien nad 60 rokov s rovnakými vlastnosťami bolo odhadované riziko 12%.
U mužov s rovnakými vlastnosťami bolo odhadované riziko u osôb mladších ako 45 rokov 29% a 21% u osôb starších ako 60 rokov.
„Toto zvýšené riziko u mladších dospelých môže byť spôsobené dlhším vystavením škodlivým lipidom v krvi. Riziko môže byť v porovnaní so starším vekom ešte väčšie, pretože u ľudí vo veku 60 a viac rokov v našej štúdii sa rozvinuli kardiovaskulárne choroby až v tomto veku, takže môžu byť zdravší ako ostatní v ich veku, ktorí boli vylúčení zo štúdie, pretože mali kardiovaskulárne choroby, “hovorí profesorka Barbara Thorand z Nemeckého centra pre výskum zdravia v životnom prostredí v Nemecku.
Množstvo non-HDL cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi sa prijíma ako kauzálne rizikové faktory pre kardiovaskulárne ochorenia a hrá významnú úlohu pri predpovedaní rizika rozvoja kardiovaskulárnych chorôb u ľudí.
Autori tvrdia, že včasná a intenzívna intervencia na zníženie hladiny non-HDL cholesterolu počas života môže zvrátiť skoré príznaky aterosklerózy. Existuje však značná neistota, do akej miery mierne zvýšené alebo zdanlivo normálne hladiny cholesterolu ovplyvňujú kardiovaskulárne riziko v živote a aké hladiny by sa mali používať na stanovenie liečebných odporúčaní, najmä u mladých ľudí. autori použili jednotlivé údaje od takmer 400 000 ľudí v 38 štúdiách v Európe, Austrálii a Severnej Amerike. Účastníci nemali na začiatku štúdie žiadne kardiovaskulárne ochorenie a boli sledovaní až do 43,5 rokov (stredná doba sledovania 13,5 rokov) pre prípady fatálnej alebo nefatálnej koronárnej choroby srdca alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Riziko sa líši v závislosti od pohlavia
Autori pomocou svojich údajov vyhodnotili a potvrdili dlhodobú súvislosť medzi hladinami cholesterolu a rizikom kardiovaskulárnych príhod.
Tieto údaje potom použili v modeli na odhad pravdepodobnosti kardiovaskulárnej príhody do veku 75 rokov pre ľudí vo veku od 35 do 70 rokov v závislosti od pohlavia človeka, hladiny iného ako HDL cholesterolu, veku a rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb (ako je fajčenie, cukrovka, BMI, systolický krvný tlak a antihypertenzívne lieky). Model tiež odhadoval, do akej miery je možné znížiť riziko takýchto chorôb, ak by sa hladina iného ako HDL cholesterolu znížila na polovicu (autori poznamenávajú, že 50% zníženie bolo hypotetické a nezakladalo sa na odhadoch alebo liečbe). konkrétne).
Počas sledovania sa vyskytlo 54 542 smrteľných alebo nefatálnych prípadov srdcových chorôb a mozgovej príhody.
Pri analýze údajov pre všetky vekové skupiny a obe pohlavia autori zistili, že riziko kardiovaskulárnej príhody kontinuálne klesalo so znižujúcimi sa hladinami non-HDL a riziko bolo najnižšie u tých jedincov s najnižšími hladinami non-HDL (klasifikované pod 2,6 mmol non-HDL cholesterolu na liter v štúdii).
Použitím modelu na odhad rizika kardiovaskulárnej príhody do veku 75 rokov pre rôzne vekové skupiny autori zistili, že najvyššie dlhodobé riziká kardiovaskulárnych chorôb boli pozorované u ľudí mladších ako 45 rokov.
Napríklad ženy s hladinou non-HDL cholesterolu 3,7 - 4,8 mmol/liter, ktoré boli mladšie ako 45 rokov a mali najmenej dva ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory, mali odhadovanú pravdepodobnosť 16 % prípadov srdcovo-cievnych príhod vo veku 75 rokov (tj u 16 zo 100 žien s týmito charakteristikami sa predpokladá srdcovo-cievna príhoda vo veku do 75 rokov). U žien nad 60 rokov s rovnakými charakteristikami bolo odhadované riziko 12%. U mužov s rovnakými vlastnosťami bolo odhadované riziko u osôb mladších ako 45 rokov 29% a u osôb starších ako 60 rokov to bolo 21%.
Použitím modelu na odhadnutie toho, ako veľmi je možné znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení, ak osoba zníži hladinu non-HDL cholesterolu na polovicu, autori zistili, že pri všetkých hladinách iných ako HDL cholesterolu bolo v skupine pozorované najväčšie zníženie. mladší vek v porovnaní so staršími skupinami.
Zníženie hladiny cholesterolu, značné účinky
Napríklad u ľudí do 45 rokov s úrovňou 3,7 - 4,8 mmol/liter a najmenej s dvoma rizikovými faktormi odhadovali, že je možné hypoteticky znížiť dlhodobé riziko kardiovaskulárnych ochorení. od 16% do 4% u žien a od 29% do 6% u mužov. U ľudí s rovnakými vlastnosťami vo veku nad 60 rokov sa riziko môže znížiť z 12% na 6% u žien a z 21% na 10% u mužov.
„Naše odhady naznačujú, že zníženie hladiny non-HDL cholesterolu môže byť spojené so zníženým rizikom kardiovaskulárnych príhod do veku 75 rokov a že toto zníženie rizika je väčšie, ako sa znižujú skoršie hladiny cholesterolu. Rizikové skóre, ktoré sa v súčasnosti používa na klinike pri rozhodovaní o tom, či má byť človek liečený na znižovanie lipidov, hodnotí iba riziko kardiovaskulárnych ochorení počas 10 rokov, takže môže podceniť riziko pre život, najmä u mladých ľudí, “hovorí profesor Stefan Blankenberg, z Nemeckého centra pre kardiovaskulárny výskum v Nemecku.
„Namiesto výsledkov potrebných klinických štúdií, ktoré skúmajú prínos dlhodobej liečby lipidmi u ľudí mladších ako 45 rokov, môže táto štúdia poskytnúť užitočné informácie o výhodách liečby redukciou lipidov ako primárnej prevencie už od útleho veku. V budúcnosti je však potrebný výskum, aby sa zistilo, či by intervencia u mladých ľudí s vysokým rizikom života, ale nízkym rizikom po 10 rokoch priniesla viac výhod ako následná intervencia, “uzatvára.
Profesor Frank Kee z Queens University v Belfaste vo Veľkej Británii dodal: „Potrebný je aj ďalší výskum toho, aké užitočné sú odhady životných rizík pre motiváciu k zmene správania u inak zdravých mladých ľudí a či je možné titrovať akúkoľvek dávku intervencia na cieľ, ktorý nie je HDL, by bola účinnejšia ako na všeobecný cieľ v oblasti celoživotného rizika “.
Autori zaznamenávajú vo svojej štúdii určité obmedzenia, vrátane skutočnosti, že výsledky ich štúdie nemožno zovšeobecniť na iné regióny alebo rasové a etnické skupiny, pretože štúdia bola založená na údajoch od ľudí európskeho pôvodu z krajín s vysokými príjmami.
Autori pri vstupe do štúdie použili údaje o hladinách non-HDL cholesterolu účastníkov, a tak neboli schopní zohľadniť zmeny hladín cholesterolu. Poznamenávajú však, že hladiny non-HDL cholesterolu u mladých ľudí sú vo všeobecnosti stabilné vo veku nad 30 rokov. Tiež neboli schopní vziať do úvahy účastníkov, ktorí začali v priebehu štúdie užívať terapiu na zníženie lipidov, ale upravili hladinu cholesterolu pre ľudí, ktorí už na začiatku štúdie užívali terapiu na zníženie lipidov.
Na záver poznamenávajú, že ich model 50% redukcie predpokladá, že účinky liečby sa uplatňujú počas dlhšieho obdobia (30 rokov), ako bolo skúmané v klinických štúdiách (okolo siedmich rokov), a poznamenávajú, že výhody liečby skutočný svet terapií znižujúcich lipidy, ako sú statíny, je pravdepodobne nižší ako pokles cholesterolu pozorovaný v štúdiách v dôsledku adhézie a suboptimálnych vedľajších účinkov.
V komentári k štúdii profesorka Jennifer G Robinson z University of Iowa v USA tiež uvádza, že veľkosť tohto zníženia je hlavným obmedzením analýzy, pretože je pravdepodobné, že sa dosiahne iba dlhodobou liečbou redukciou lipidov. zníženie tohto rozsahu, ale existujúce dôkazy o týchto liekoch nehodnotia liečbu trvajúcu desaťročia, čo znamená, že riziko nežiaducich udalostí - ktoré by zmenilo pomer prínosu a rizika - nie je jasné.
Liečba statínmi sa začala skôr
Napísala: „Novinka záverov Brunnera a jeho kolegov vyplýva z koncepcie účinku začatia liečby znižujúcej hladinu cholesterolu na začiatku života. Takáto terapia by mohla znížiť celoživotné riziko aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb u pacientov so zvýšenými hladinami non-HDL a LDL cholesterolu, najmä keď je riziko ďalej zosilnené prítomnosťou komorbidných faktorov. Títo jedinci môžu mať pri 10 rokoch oveľa nižšie rizikové prahy aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia, ako sa v súčasnosti odporúčajú pri zvažovaní liečby statínmi.
Znižovanie cholesterolu pomocou intenzívnejšej liečby podporuje aj zistenie, že generické statíny sú drahé a nákladovo efektívne aj pre primárnu prevenciu u pacientov s nízkym rizikom kardiovaskulárnych chorôb. ““.