Deficit pozornosti s hyperaktivitou alebo bez nej
DR. med. Petra Zieriacks
Pediatria a adolescentná medicína
Naturopatická liečba
akupunktúra
pediatrické a adolescentné gynekologické
Konzultačná hodina
Hauptstrasse 218
51465 Bergisch Gladbach
Telefón 0 22 02 - 3 56 67
Fax 0 22 02 - 4 53 42
Pondelok utorok štvrtok
15:00 - 17:00
„Chcel by dnes Philip pokojne sedieť za stolom?“
Takže otec vážne hovoril so svojím synom,
A matka sa mlčky obzerala po celom stole.
Ale Filip nepočul, čo mu hovoril otec.
Skáče a skale,
Rozkročí sa a vrtí sa
Tam a späť na stoličke. “
Heinrich Hoffmann, The Struwwelpeter
školenie rodičov na internete:
https://adhs.aok.de/
Životom nepokojne búria. Nedajte na chvíľu sebe a svojmu problémovému prostrediu oddych. Diagnóza sa stanoví rýchlo: dieťa je hyperaktívne!
V posledných rokoch došlo k prudkému nárastu, pokiaľ ide o výsledky výskumu, možnosti diagnostiky a liečby Porucha pozornosti s hyperaktivitou alebo bez nej zaznamenať.
Hyperaktivita a nepozornosť nie sú súčasným javom. Už v 19. storočí rodičia zápasili s fidgetom - Philippom a Hansom, ktorí nahliadli do vzduchu.
Účinky na postihnutých sú stále podceňované. ADD/ADHD môže zabrániť úspechu vo vzdelávaní, práci a rodine a viesť k rôznym zdravotným, sociálnym a ekonomickým problémom.
1. ADD/ADHD: čo to je?.
Zmätok spôsobujú rôzne názvy chorôb, ako napríklad HKS (hyperkinetický syndróm), MCID (minimálna cerebrálna dysfunkcia) alebo POS (psycho-organický syndróm). Porucha pozornosti je, keď je dieťa všimnuté dlhšie ako 6 mesiacov v materskej škole, v škole a doma kvôli výraznému nepozornému a impulzívnemu správaniu. Ak sa k tomu pridá motorický nepokoj a nadmerné nutkanie na pohyb (hyperaktivita), hovorí sa o poruche hyperaktivity s deficitom pozornosti ADHD. Hlavnými príznakmi ochorenia sú nepozornosť, hyperaktivita a impulzívnosť. Je typické, že správanie nezodpovedá veku ani úrovni vývoja dieťaťa a nezlepšuje sa samo od seba. Pozoruhodné správanie sa nevyskytuje vo fázach, ale je časom stabilné.
1.2 Frekvencia ADD/ADHD
Súhrn rôznych štúdií predpokladá frekvenciu 1,7 - 20 percent. Medzi rôznymi sociálnymi systémami neexistujú žiadne kultúrne rozdiely. V Nemecku z. V súčasnosti sú „uznané“ 3 - 4 percentá postihnutých, t. H. cca 450 000 detí.
Chlapci sú postihnutí ADD/ADHD oveľa častejšie s 3–20 percentami ako dievčatá s 0,5–5%. Pre tieto rozdiely stále neexistuje uspokojivé vysvetlenie. Odborníci odhadujú, že ADD/ADHD sa vyskytujú rovnako u oboch pohlaví, ale sú menej časté u dievčat, pretože dievčatá bývajú zasnené a je menej pravdepodobné, že budú hyperaktívne.
2. Príčiny ADD/ADHD
Diskutuje sa o veľkom počte vysvetľujúcich prístupov. ADD/ADHD má pravdepodobne viac príčin. Musíme si zvyknúť na myšlienku, že ADD/ADHD je problém s viacerými príčinami a viacerými faktormi, ktoré pôsobia spolu.
2.1 Genetická porucha
Rodinné štúdie a štúdie dvojčiat poskytujú fundované indikácie dedičnej zložky. Aktuálna štúdia z roku 2000 dokázala preukázať zmenu v genóme dospelých s ADD/ADHD.
2.2 Neurobiologická porucha
Štúdie metabolizmu v mozgu preukázali, že u ľudí s ADD/ADHD určité látky prenášajúce signál, takzvané neurotransmitery, prenášajú svoje informácie iba v obmedzenej miere z dôvodu neurobiologickej poruchy, teda poruchy nervového systému. To platí najmä pre posolské látky dopamín a noradrenalín. Taktiež boli objavené zmeny v metabolizme cukru v mozgu, najmä vo frontálnom laloku. U dospelých boli v niektorých častiach mozgu zistené rôzne proporcie.
2.3 Alergie a toxíny z životného prostredia
Je zrejmé, že alergie a toxíny z prostredia majú mimoriadne dôležitú úlohu pri vzniku ADD/ADHD.
Ťažké sociálne a emočné vzťahy môžu viesť k príznakom podobným ADD/ADHD. ADD/ADHD sú však postihnuté aj deti z úplne nedotknutých rodín.
Dnes sa predpokladá takzvaný multifaktoriálny alebo viacvrstvový kauzálny model ADD/ADHD.
3. Perspektívy a riziká nespracovania
Podľa najnovšieho výskumu sa u neuznaných ADD/ADHD alebo u (nedostatočne) liečených detí vyvinie asociálne správanie až s 60-percentnou pravdepodobnosťou. Naproti tomu deti, u ktorých bola ADD/ADHD uznaná a úspešne liečená, zvyčajne dosiahnu maturitné vysvedčenie zodpovedajúce ich schopnostiam, sú sociálne integrované, schopné spájať sa a nie sú vystavené zvýšenému riziku závislosti.
Je preto dôležité vyšetriť opodstatnené podozrenie pomocou pediatra.
4. Iba svižné alebo už ADD/ADHD?
4.1 Štandardizácia diagnózy
Rôzne skupiny špecialistov musia pri diagnostike poruchy spolupracovať celoplošne. Diagnóza spočíva v pozorovaní rodičmi, pedagógmi a učiteľmi, ako aj v základnej lekárskej diagnostike a diferenciálnej diagnostike. V USA a Nemecku je dnes diagnóza ADD/ADHD diagnostikovaná pomocou katalógov diagnóz, aby mali rovnaké požiadavky a kritériá (normy). Pre diagnózu existujú presvedčivé kritériá a je nevyhnutné, aby:
- príznaky začali pred 7. rokom života
- uplynuli najmenej 6 mesiacov
- došlo k narušeniu najmenej v dvoch sociálnych prostrediach, to znamená, že problémy so správaním sa prejavia nielen v jednej konkrétnej situácii
- je zrejmé, že dochádza k narušeniu školského, sociálneho alebo profesionálneho rozvoja
- iné choroby psychologickej alebo organickej povahy, ktoré môžu tiež spôsobiť takéto príznaky, sú vylúčené.
Kritériá sa považujú za splnené, ak sa príznaky vyskytnú dlhšie ako 6 mesiacov a idú ďaleko nad rámec toho, čo sa považuje za normálne pre deti rovnakého veku.
Diagnostiku podporujú dva kontrolné zoznamy. Kontrolný zoznam 1 zahŕňa príznaky spojené s nepozornosťou, kontrolný zoznam 2 sa zaoberá hyperaktivitou a impulzivitou.
Všeobecne existujú štyri typy ADS/ADHD:
4.3. Odlíšenie od iných problémov v správaní
Je potrebné veľmi starostlivo preskúmať, či problémy so správaním môžu mať inú príčinu ako ADD/ADHD. Starostlivé preskúmanie anamnézy a zahrnutie klinických a testovacích psychologických nálezov znižujú riziko prehliadania iných príčin problémov v správaní.
4.4 Možnosti včasného odhalenia v predškolskom a školskom veku
ADD/ADHD je typické ochorenie školských detí a mladých ľudí, môže však byť postihnuté aj kojencov a batoľatá. Môžeme predpokladať, že ADD/ADHD je problém, ktorý sa môže vyskytnúť už pri narodení a môže sa u dojčiat prejavovať v podobe porúch pitia, porúch spánku a zvýšeného nepokoja u dojčiat.
S nástupom do školy sú deti s ADD/ADHD viditeľnejšie. Je to spôsobené jednoduchou skutočnosťou, že deti sú teraz zvyčajne obmedzenejšie, ako keď boli v materskej škole. Prax ukazuje, že prvý a druhý stupeň sú viac či menej úspešne ukončené, problémy sa čoraz viac prejavujú v priebehu školskej dochádzky a môžu mať výrazný vplyv na školenie.
Platí to: Čím je dieťa mladšie, tým ťažšie je diagnostikovať ADD/ADHD. Je však nesmierne dôležité stanoviť správnu diagnózu čo najskôr, aby ste mohli včas prijať edukačné a podľa potreby terapeutické opatrenia.
4.5 Orientácia pre rodičov a pedagógov
Dotazníky môžu rodičom a pedagógom pomôcť pri počiatočnej orientácii. Toto získate v našej praxi. Ak sa pri vypĺňaní formulára objavia príznaky ADD/ADHD, je potrebné vyhľadať odbornú pomoc a stanoviť vekovo primeranú diagnózu.
5. Komplexná diagnóza
Bohužiaľ stále neexistuje objektívna metóda, ktorá by pomohla spoľahlivo a bezpečne stanoviť diagnózu. Cesta k diagnostike ADD/ADHD je preto mimoriadne rozsiahla.
Zo zoznamu môžete vidieť, že diagnostický proces bude trvať pomerne dlho.
6. Liečba ADD/ADHD
Je nevyhnutné, aby rodičia a príslušné dieťa dostali podrobné informácie a rady. Ak sú rodičia informovaní o zvláštnostiach dieťaťa, môžu urobiť veľa pre zlepšenie situácie štruktúrovaním prostredia. Vzdelávanie učiteľov je tiež veľmi dôležité.
V rámci liečby rodiča a dieťaťa a špeciálneho školenia v oblasti rodičovstva sa rodičia naučia, ako sa správať k svojmu nekonvenčnému dieťaťu, dostanú radu a môžu si precvičiť reakcie na určité správanie. Dozviete sa, ako s dieťaťom zvládať deň a domáce úlohy úspešnejšie a ako je možné minimalizovať konflikty.
Terapia špecifická pre poruchu sa skladá z rôznych behaviorálnych a hĺbkových psychologických prvkov. Pretože konkrétna terapia je založená na individuálnych nálezoch, ošetrujúci lekár/psychoterapeut vypracuje pre každé dieťa samostatný terapeutický plán. Svojpomocné skupiny tiež zohrávajú ústrednú úlohu pri poskytovaní informácií a vzdelávania. Tu môžu rodičia získať informácie, praktické rady a tipy.
6.1.1 Plán a štruktúra práce doma
Plánovanie a štrukturálne práce znamenajú, že rodičia musia pre dieťa ADD/ADHD vytvoriť jasné a jednoznačné rámcové podmienky, ktoré musia zabezpečiť ich dodržiavanie. Plánované a štrukturálne práce zahŕňajú napríklad každodenné bežné práce (umývanie, obliekanie, čistenie zubov), domáce povinnosti, týždenné alebo niekoľkodňové práce, napríklad upratovanie miestností a domáce úlohy.
Tento plán a štruktúra práce by mali byť prepojené s bonusovým systémom (napr. Plusové body alebo smajlíky). Určitý počet plusových bodov vedie k špeciálnej odmene.
Zoznam plusových bodov a odmien by mal byť stanovený písomne. Môžu existovať iba pravidlá, ktoré sú jasne formulované a je možné ich monitorovať.
6.1.2 Základné opatrenia v materskej škole a škole
Aj v materskej škole a škole potrebuje postihnuté dieťa jasné pokyny a rozpoznateľné opakujúce sa procesy. Je dôležité, aby si príslušní pedagógovia alebo učitelia uvedomovali problémy s ADD/ADHD dieťaťa.
Jasné pravidlá a štruktúry ako základné vzdelávacie opatrenia sú základom liečby ADS/ADHD a podstatným faktorom úspešného konceptu ADS/ADHD. Samotné tieto základné opatrenia si vyžadujú veľa práce a môžu byť záťažovým testom. Ale bez základov budú mať všetky ďalšie a podporné opatrenia iba mierny úspech. To znamená, že kľúč na správu ADD/ADHD máte vo svojich rukách.
6.2 Neliekové opatrenia
Nedrogové a drogové opatrenia slúžia na doplnenie základných opatrení. Ak sa vyššie uvedené body nevykonajú alebo sa uskutočnia iba nedostatočne, terapeutické úsilie je účinné iba v obmedzenej miere alebo vôbec.
Pri ADD/ADHD sa používa široká škála možností liečby bez liekov. z. B. Behaviorálne terapeutické opatrenia a postupy, ako aj ďalšia pomoc pri čiastočných slabých výkonoch. Výber terapie závisí od poruchy a individuálnych potrieb dieťaťa.
6.3 Vzdelávacie opatrenia
V niektorých prípadoch napr. B. v zložitých rodinných podmienkach alebo pri užívaní drog existujú ďalšie možnosti, ako napríklad prijatie do školy za účelom pedagogickej pomoci alebo umiestnenie do domácej školy so špeciálnymi potrebami. Takéto opatrenia však, našťastie, zostávajú výnimočnými prípadmi. Kontaktnými osobami sú úrad sociálnej starostlivosti a starostlivosti o mládež alebo styčný učiteľ školy .
6.4 Možnosti liekovej terapie
Ak príznaky ADD/ADHD nie je možné dostatočne zmierniť zmenami v prostredí alebo inými sprievodnými opatreniami, ako sú školenie rodičov a behaviorálna terapia, môže byť indikovaná farmakoterapia. Nie všetky deti s ADD/ADHD potrebujú liečbu drogami. Mnoho ľudí sa zaobíde, keď urobia určité zmeny v sociálnom prostredí alebo začnú niektoré formy liečby.
Ak sú však príznaky veľmi výrazné a vedú k neúspechu v škole alebo k vážnym problémom v rodine, môže byť protidrogová liečba nevyhnutným predpokladom úspešného používania iných foriem liečby.
Najčastejšie sa pri liečbe používajú takzvané psychostimulanty (najznámejší je metylfenidát alebo Ritalin). Liek má relatívne krátky polčas, a preto sa musí podávať niekoľkokrát denne. Frekvencia podávania a dávkovanie sa líšia v závislosti od dieťaťa. Vedľajšie účinky v počiatočnej fáze môžu zahŕňať poruchy stravovania, nespavosť alebo silné emočné výkyvy. Ak je dávkovanie individuálne prispôsobené dieťaťu, vedľajšie účinky zvyčajne vymiznú pomerne skoro. K vážnym poruchám rastu, ako sú poruchy rastu, nedochádza.
Aj pri dlhodobej liečbe existuje zvýšené riziko závislosti. Štúdie dokonca preukázali, že podávanie metylfenidátu pri ADD/ADHD v detstve a dospievaní postihnutých vedie k tomu, že sa uchyľujú k drogám menej často ako k neliečeným deťom.
Od domnelého rizika by sa nemalo upustiť od liekovej terapie. Lieky by sa mali stále používať nekriticky bez dôkladnej diagnostiky, potrebných základných opatrení a iných ako liekových opatrení.
6.5 Alternatívne terapie
Mnoho rodičov sa obáva možných vedľajších účinkov liečby drogami, a preto sa pýtajú na alternatívne spôsoby liečby. Homeopatický liek alebo akupunktúra sú možné. Aj tu je pravda, že tieto terapie dopĺňajú liečbu a informácie medzi rodičmi a deťmi a nemôžu ich nahradiť.
Sú možné sprievodné bežné liečebné opatrenia.
Zhrnutie a tipy
ADD/ADHD nie je liečiteľný v užšom slova zmysle. Je to problém, ktorý je možné vyriešiť iba prostredníctvom angažovanej spolupráce všetkých zúčastnených osôb a otvoreného prístupu k problému. Dodržiavanie niekoľkých pravidiel uľahčí zaobchádzanie s hyperaktívnymi deťmi:
Ďalšie informácie a praktické tipy pre rodičov a učiteľov pri zaobchádzaní s ADD/ADHD nájdete na nasledujúcich webových stránkach: