Deficitný pôrod (SGA): príliš malý pri narodení

Nedostatočné pôrody sú deti, ktoré v čase narodenia nie sú primerane veku vyvinuté. Sú príliš malé na svoj zrelý vek, preto sú určené pre malý gestačný vek, a preto sa používa aj termín SGA deti. Mnoho detí narodených v nedostatku to kompenzuje neskôr, ale môže to mať následky aj na vývoj.

malý

Deti narodené s nedostatkom sa narodia včas, t.j. po 37. týždni tehotenstva, ale prejavujú sa u nich príznaky nedostatočného rozvoja alebo podvýživy. Nedostatočný pôrod často vyplýva z nedostatočného prísunu dieťaťa do maternice v dôsledku nedostatočnosti placenty, ale môže mať aj ďalšie príčiny, ako napríklad genetickú predispozíciu, genetický defekt alebo infekčné ochorenie matky počas tehotenstva. Postihnutých je asi päť percent všetkých novorodencov. Prevažná väčšina týchto detí vyrovná svoj rast v prvých dvoch rokoch života, sú však možné sekundárne choroby a neskôr nízky vzrast (mikrozómie).

Definícia SGA: Kedy hovoríme o pôrode s nedostatkom?

Ak je pôrodná hmotnosť nižšia ako 10. percentil alebo ak včasne narodené dieťa váži menej ako 2 500 gramov, hovorí sa o SGA alebo nedostatočnom pôrode. Dieťa je teda na svoj vek príliš malé alebo príliš ľahké. Takzvané percentily rastu sú štatistické zisťovania a používajú ich lekári na určenie toho, aké veľké alebo ťažké je dieťa v porovnaní s ostatnými a ako sa vyvíja. „Pod 10. percentilom“ znamená, že dieťa je menšie alebo ľahšie ako 90 percent svojich rovesníkov. To však samo o sebe neznamená zdravotné ťažkosti pre dieťa, pretože medzi deti SGA patria aj tie, ktoré sú z hľadiska svojej ústavnej dispozície jednoducho malé.

Ak sú výška a váha pod tretím percentilom, lekári hovoria o „veľmi malom pre gestačný vek“ alebo skrátene o VSGA. Tieto deti majú obzvlášť pravdepodobné zdravotné problémy. Nedostatočný prísun nenarodeného dieťaťa v maternici, ktorý sa zistí počas tehotenstva, je to, čo lekári nazývajú vnútromaternicové obmedzenie rastu (IUGR).

Opakom narodenia s nedostatkom je tiež prípad, keď sa novorodenec narodí príliš veľký v dôsledku nadmernej ponuky v maternici. Jeden potom hovorí o obrovskom dieťati, ktoré je typické napríklad pre neliečený tehotenský diabetes.

Najčastejšie príčiny vrodených chýb

Rôzne okolnosti alebo poruchy u matky alebo dieťaťa môžu viesť k tomu, že dieťa bude po narodení klasifikované ako „príliš malé na svoj zrelý vek“:

Vek starej matky (nad 40 rokov)

Aj keď je populácia strednej Európy lepšie živená ako kedykoľvek predtým, počet nedostatkových pôrodov sa u nás už roky zvyšuje. Má to jeden hlavný dôvod: ženy sú dnes výrazne staršie, keď otehotnejú. U tehotných žien nad 40 rokov je riziko nedostatočného pôrodu asi dvakrát väčšie ako u žien vo veku nad 30 rokov. Vaječné bunky sú nielen „mladšie“ u mladej ženy, ale lepšie funguje aj krvný obeh v placente. A je považovaná za hlavnú príčinu SGA detí.

Nedostatočný pôrod v dôsledku porúch placenty

Placenta je najdôležitejším zásobovacím orgánom nenarodeného dieťaťa. Zlý prietok krvi do placenty je hlavným dôvodom nedostatočnej ponuky plodu. Častými príčinami nedostatočného prietoku krvi sú nesprávna poloha placenty (placenta previa) v dôsledku choroby matky alebo predčasného odlúčenia placenty.

Zneužívanie nikotínu, drog alebo alkoholu

Fajčenie zhoršuje prísun kyslíka do dieťaťa v maternici, a je preto jednou z bežných príčin zlých pôrodov. Tehotné ženy by sa preto mali nikotínu absolútne vyhýbať. Ak tehotná žena prestane fajčiť do 15 týždňov, riziko SGA sa dá stále znížiť na úroveň nefajčiara.

Nadmerná konzumácia alkoholu a nadmerné užívanie návykových látok matkou sú ďalšími vysokorizikovými faktormi pre príliš malé zaostalé deti.

Vysoký krvný tlak počas tehotenstva

Ochorenia vysokého krvného tlaku, ako je tehotenská hypertenzia (gestačná hypertenzia) alebo preeklampsia, významne zvyšujú riziko zníženia funkcie placenty, a tým aj deficitu u dieťaťa. Vysoký krvný tlak počas tehotenstva je preto vždy alarmujúcim znakom. Ako prvý prostriedok je tehotnej žene predpísaný odpočinok. Ak to nestačí, musí sa vysoký krvný tlak liečiť liekmi.

Genetické chyby u detí

Chromozomálne poruchy (napríklad trizómie) možno indikovať pomalším rastom nenarodeného dieťaťa. U veľmi malých nenarodených detí a novorodencov, takzvaných detí s VSGA, je pravdepodobnosť genetického defektu okolo 20 percent.

Infekcie plodu v maternici

Niektoré inak neškodné infekčné choroby sú obzvlášť nebezpečné pre tehotné ženy, pretože môžu vážne poškodiť nenarodené dieťa. Infekcie, ktoré môžu spôsobiť nedostatočný pôrod u dieťaťa, zahŕňajú cytomegáliu, toxoplazmózu, rubeolu, ovčie kiahne a herpetickú infekciu.

SGA ako genetická predispozícia

Mnoho detí patrí do skupiny SGA detí z veľmi jednoduchého dôvodu: ich zdedené dispozície sú malé a jemné. Aj keď, prísne povedané, tieto deti neutrpeli nedostatok, zvyčajne neexistuje koncepčný rozdiel medzi nedostatkom narodenia a SGA.

Predčasne narodené deti a viacnásobné deti

Predčasne narodené deti automaticky nepatria do kategórie nedostatkov, ale podiel je u nich vyšší ako u detí narodených včas. U predčasne narodených detí narodených pred 32. týždňom tehotenstva je postihnutých okolo 30 až 50 percent. Dvojčatá, trojčatá a ďalšie násobky sú tiež často menšie ako dvojčatá rovnakého gestačného veku. Pretože ak niekoľko detí musí zdieľať placentu, ako je to v prípade identických dvojčiat alebo trojčiat, zásoba je niekedy nedostatočná.

Rizikové faktory nedostatočného pôrodu

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu zvýšiť riziko nedostatočného pôrodu. Tehotné ženy, ktoré spĺňajú jeden alebo viac z týchto bodov, sa preto považujú za rizikové. U nich priebeh tehotenstva veľmi pozorne sleduje gynekológ. Rizikové faktory sú:

  • Skoré alebo neskoré tehotenstvo (vek matky menej ako 17 rokov alebo viac ako 40 rokov)
  • Viacpočetné tehotenstvo
  • Viacpočetné tehotenstvo v krátkych intervaloch (menej ako 18 mesiacov)
  • Nízka telesná hmotnosť tehotnej ženy (menej ako 50 kg)
  • Nedostatočné zvýšenie hmotnosti matky počas tehotenstva
  • Predchádzajúci rizikový pôrod (pôrod SGA alebo potrat)
  • Infekčné choroby v tehotenstve

Prevencia počas tehotenstva

Hlavnou príčinou vrodených chýb je nedostatočný prísun nenarodeného dieťaťa do maternice, to znamená vnútromaternicové obmedzenie rastu (IUGR). Mnohým neúrodným pôrodom by sa dalo zabrániť, keby sa počas tehotenstva zistila nedostatočná starostlivosť o dieťa. Je preto dôležité, aby sa predovšetkým rizikové tehotné ženy zúčastňovali preventívnych lekárskych prehliadok a aby bol rast dieťaťa dôsledne sledovaný ultrazvukom. Na začiatku tehotenstva je dĺžka lebky a zadku obzvlášť významná pre IUGR, po ktorej nasleduje meranie obvodu hlavy, obvodu brucha a dĺžky stehennej kosti. Možným indikátorom zlého rastu môže byť aj malé množstvo plodovej vody.

Ak je príčina IUGR zistená včas, lekári môžu často zasiahnuť včas, než dôjde k poškodeniu. Napríklad krvný tlak matky je možné znížiť pomocou liekov alebo nastaviť diabetes mellitus, aby sa zlepšilo prekrvenie placenty, a tým aj prísun dieťaťa. Po dôkladnom zvážení všetkých rizík možno tiež zvážiť včasné vyvolanie pôrodu.

Prognóza SGA: Aké následky môže mať zlý pôrod pre ďalší vývoj?

Väčšina detí SGA našťastie dobehne svoj zakrpatený rast sama počas prvých dvoch rokov života. Napriek tomu je dôležité, aby boli tieto deti v prvých rokoch života pozorované veľmi opatrne, aby bolo možné identifikovať akékoľvek sekundárne choroby. Rodičom sa odporúča, aby venovali osobitnú pozornosť prehliadkam u pediatra.

Iba desať percent detí SGA skutočne zostáva menších ako ich rovesníci. Majú poruchu rastu, ktorú je možné čiastočne vyrovnať hormonálnou liečbou. Všeobecne platí, že nedostatočné deti musia neskôr v živote zápasiť s metabolickými chorobami, sú náchylnejšie na obezitu a dospievajú v priemere o niečo skôr ako iné deti. Štúdie tiež preukázali, že deti SGA sú v priemere o niečo menej inteligentné a je pravdepodobnejšie, že budú mať zlé sociálne schopnosti.

Nedostatočný pôrod ako príčina neskoršej obezity

Už dávno sa dokázalo, že dispozíciu človeka neurčujú iba gény, ale aj to, že ďalšie faktory, ako napríklad strava, majú veľmi významný vplyv na to, či bude dieťa neskôr tučné alebo chudé, vysoké alebo malé, zdravé alebo narušené. Vedci to nazývajú metabolické programovanie (metabolizmus = metabolizmus).

Dodávka počas prvého života, tehotenstva, hrá veľmi dôležitú úlohu. Nedostatok prísunu do maternice často vedie k obezite a s tým spojenými zdravotnými problémami. Najmä kardiovaskulárne ochorenia, ako je vysoký krvný tlak, obezita a cukrovka typu 2, ktoré sa považujú za hlavnú príčinu mŕtvice a infarktu, sa vyskytujú častejšie u detí, ktoré sa narodili s chybami. Čo znie spočiatku paradoxne. Ak je však situácia v zásobovaní zlá, režim „hladomoru“ sa v detskom organizme zachráni. Bude to preto obzvlášť dobrý procesor na celý život. Bohužiaľ, najmä rodičia detí s podváhou majú tendenciu svoje dieťa „ošetrovať“ čo najrýchlejšie, čo môže zvýšiť jeho účinok. Odborníci na výživu preto odporúčajú, aby deti narodené s nedostatkom chudnutia nepriberali príliš rýchlo a aby zasiahnutí rodičia venovali osobitnú pozornosť vyváženej strave svojho dieťaťa.