Definícia TACE, oblasti použitia, proces a riziká - NetDoktor

Valeria Dahm je spisovateľkou na voľnej nohe v lekárskom odbore NetDoktor. Vyštudovala medicínu na Technickej univerzite v Mníchove. Je pre ňu obzvlášť dôležité poskytnúť zvedavému čitateľovi pohľad na vzrušujúcu tému medicíny a zároveň zachovať obsah.

definícia

The TACE (transarteriálna chemoembolizácia) je minimálne invazívny postup pri paliatívnej liečbe nádorov pečene. Kombinuje priame podávanie chemoterapeutických látok do nádoru s cieleným upchávaním tepien, aby sa lokálne zvýšil účinok. Prečítajte si všetko o tomto postupe, o tom, ako funguje a aké sú riziká.

Čo je TACE?

Pri minimálne invazívnej TACE spôsobuje cielené podávanie chemoterapeutického činidla (účinné látky, ktoré inhibujú bunkový rast) priamo v nádore (intratumorálne) čiastočnú nekrózu, to znamená čiastočné odumretie nádorov pečene (hepatocelulárny karcinóm, cholangiocelulárny karcinóm). To znižuje ich rast. Chemoterapeutické liečivo sa vstrekuje do tepien pomocou katétra, ktorý sa potom uzavrie. To výrazne zvyšuje účinok lieku. Súčasne je nádor odrezaný od arteriálneho zásobenia.

Nádory pečene

Hepatocelulárne karcinómy sú zhubné rakoviny, ktoré sa vyvíjajú priamo z pečeňových buniek. Asi 75% zdravej pečene je dodávaných cez portálnu žilu, ktorá prenáša krv bohatú na živiny zo žalúdka, čriev a sleziny do pečene, a 25% cez pečeňové tepny bohaté na kyslík, ktoré pochádzajú priamo zo srdca. U hepatocelulárnych karcinómov je pomer obrátený.

Cholangiocelulárny karcinóm (CCC) je zriedkavý nádor pečene, ktorý vzniká v žlčových cestách v pečeni.

Kedy urobiť TACE?

TACE je paliatívny postup. To znamená, že cieľom nie je liečenie, ale predĺženie života a zlepšenie kvality života. Preto sa používa iba vtedy, keď už nie sú možné liečebné postupy. Tumor môže byť solitárny - jeden - alebo multifokálny - na niekoľkých miestach pečene - nesmie však ešte mať metastázu mimo pečene.

Childovo-Pughovo skóre

Dobré, takzvané skóre podľa Childa-Pugha, je ďalším dôležitým predpokladom TACE. Lekári používajú tieto kritériá na klasifikáciu závažnosti štádií cirhózy pečene, ktorá je vo väčšine prípadov príčinou karcinómu pečeňových buniek. Skóre sa určuje na základe piatich kritérií - sérový bilirubín, sérový albumín, rýchla hodnota (laboratórna hodnota pre zrážanie krvi), ascites v ultrazvuku (tekutina v brušnej dutine) a hepatálna encefalopatia (dysfunkcia centrálneho nervového systému).

Všeobecný stav je navyše vždy zahrnutý, čo často znemožňuje operáciu. Okrem toho sa TACE môže použiť na zníženie rozsahu hepatocelulárneho karcinómu, takže je opäť možná liečebná terapia. Patria sem transplantácia pečene, úplné alebo čiastočné odstránenie pečene (resekcia) a odstránenie tkaniva (ablácia). Zároveň slúži ako preklenovacia terapia pre pacientov na zozname čakateľov na transplantáciu pečene.

Otrava krvi, tehotenstvo, zlý krvný obraz, určité vzorce pečeňových ochorení spôsobených nádorom, príliš veľké nádory a zlé skóre podľa Childa-Pugha môžu hovoriť proti TACE.

Čo robíte s TACE?

Príprava na TACE vždy obsahuje podrobné vysvetlenie ošetrujúcim lekárom, počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonančnú tomografiu (MRT), aby bolo možné posúdiť počet a lokalizáciu poškodenia pečene a vaskulárnu anatómiu, ako aj kontrolu krvných hodnôt. TACE je minimálne invazívny zákrok, ktorý si vyžaduje len najmenšie poranenia kože a mäkkých tkanív.

Počas operácie sa môžu lieky na tlmenie bolesti a ďalšie lieky podávať intravenóznou cestou na zníženie bolesti alebo nevoľnosti. Chirurg prepichne inguinálnu artériu a umiestni do nej „stavidlo“, aby zabránil úniku krvi a mohol ľahko vložiť nástroje. Špeciálny sondovací katéter sa teraz tlačí cez inguinálnu artériu a hlavnú artériu (aortu) do pečeňovej artérie. Röntgenové lúče zviditeľňujú nádor, cievy a polohu hrotu katétra pomocou kontrastných látok.

Ďalší katéter sa zavedie do hepatickej artérie pomocou sondovacieho katétra a umiestni sa tam, kde sa má hepatálna artéria neskôr uzavrieť (embolizovať). V osobitných prípadoch sa používa takzvaný superselektívny katéter, ktorý je mnohonásobne menší ako bežné katétre a je možné ho zaviesť do najmenšej z vetiev pečeňovej artérie. Toto sa tiež označuje ako superselektívna TACE alebo S-TACE.

Lekár potom vstrekne olejovitú tekutinu (lipiodol), ktorá znižuje rýchlosť prietoku krvi v nádorových cievach a tým tiež predlžuje účinok chemoterapeutického činidla. Pretože je lipidol zmiešaný s röntgenovým kontrastným médiom, môže chirurg znovu skontrolovať cievy. Ak je to potrebné, môžu sa tiež zaviesť častice želatíny alebo plastu, ktoré utesnia nádoby (embolizáciu) a vedú k ďalšiemu spomaleniu prietoku. V ďalšom kroku sa chemoterapia - doxorubicín, epirubicín, cisplatina a mitomycín C najbežnejšie používa - pomaly vstrekuje.

Nakoniec je cieva znovu embolizovaná a krvné cievy zásobujúce nádor sú úplne uzavreté. Po odstránení katétra a puzdra sa miesto vpichu ošetrí. V závislosti od nádoru a úspešnosti liečby sa TACE typicky opakuje dvakrát až trikrát v intervaloch štyroch až šiestich týždňov.

Aké sú riziká TACE?

Okrem všeobecných rizík, ako sú infekcie, ktoré môžu byť spojené s akoukoľvek operáciou, môžu v priebehu TACE v niektorých prípadoch nastať aj špecifické komplikácie. Tie obsahujú:

  • Postembolický syndróm (PES) s nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha a horúčkou - PES je spôsobený rýchlym rozpadom nádoru
  • Zlyhanie pečene
  • arteriálna embólia
  • Cievne oklúzie
  • Reakcie kontrastného média
  • Vypadávanie vlasov a nevoľnosť
  • Zníženie počtu bielych krviniek
  • Zápal a ulcerácia sliznice ústnej dutiny
  • Depresia kostnej drene