Degeneratívna artritída - artróza

artróza je najbežnejším ochorením kĺbov a predstavuje heterogénnu skupinu patologických stavov s bežnými histopatologickými a rádiologickými zmenami. Je to degeneratívne ochorenie, ktoré sa vyskytuje cez biochemická deštrukcia kĺbovej chrupavky v synoviálnych kĺboch. Aj keď sa predpokladá, že artróza je dôsledkom prasklín nadváhy a chrupavky, nešpecifické sekundárne zápalové zmeny ovplyvňujú aj kĺby. Podľa definície nie je etiológia primárnej osteoartrózy známa, ale patológia a patogenéza osteoartrózy boli rozsiahlo študované.

primárnej osteoartrózy

Historicky sa artróza delila na primárnu a sekundárnu, aj keď je toto rozdelenie umelé. Sekundárna artróza je to ľahšie pochopiteľné. Týka sa to degeneratívneho ochorenia synoviálnych kĺbov v dôsledku predisponujúcich stavov, traumy, ktorá mení kĺbovú chrupavku alebo subchondrálnu kosť. Sekundárna artróza sa vyskytuje u mladých ľudí.

definícia primárna artróza je to viac neisté. Predstavuje idiopatický jav, ktorý sa vyskytuje v intaktných kĺboch ​​bez zjavného iniciačného faktora. Je spojená s procesom starnutia a zvyčajne sa vyskytuje u starších ľudí. Niektorí lekári obmedzujú ochorenie na kĺby ruky, najmä na interfalangeálne, zatiaľ čo iní zahŕňajú aj koleno, bedro, chrbticu.

artróza sa vyskytuje s vysokou incidenciou pri starnúci pacient. Primárna artróza je bežným ochorením starších ľudí a pacienti sú zvyčajne bez príznakov. 80% ľudí starších ako 65 rokov vykazuje príznaky primárnej artrózy. Pacienti s príznakmi si ich všimnú až po 50. roku života. Prevalencia ochorenia dramaticky stúpa po 50 rokoch v dôsledku zmien kolagénu po tomto veku a zníženia príjmu živín pre chrupavku a zmien spôsobených proteoglykánmi.

Osteoartróza sa zvyčajne vyvíja pomaly a progresívne za niekoľko rokov. Bolesť sa zvyčajne zhoršuje pomaly, ale u niektorých pacientov sa môže stabilizovať. Artróza kolena je hlavnou príčinou zdravotného postihnutia u starších ľudí.

Niektoré sú dnes k dispozícii liečby spomaliť alebo zastaviť progresiu tohto bežného stavu. Pacient sa vyhne mechanickému tlaku na postihnuté kĺby a pri nadváhe schudne. Na zachovanie pohybov a pružnosti kĺbov možno odporučiť fyzikálnu terapiu. Na zmiernenie bolesti spojenej s ochorením sú predpísané acetaminofén a protizápalové lieky. Intraartikulárna farmakologická terapia zahrnuje injekčné podávanie kortikosteroidov a viskóznych doplnkov. Ak sú tieto terapie neúčinné, je indikovaná operácia artroskopickými výkonmi alebo úplná artroplastika.

Patogenéza degeneratívnej artritídy (osteoartritída)

Normálny povrch kĺbov synoviálnych kĺbov pozostáva z hyalínovej chrupavky zloženej z chondrocytov obklopených extracelulárnou matricou, ktorá obsahuje rôzne makromolekuly, z ktorých najdôležitejšie sú proteoglykány a kolagén. chrupavka predstiera subchondrálnu kosť distribúciou mechanického zaťaženia, udržiavaním obmedzeného kontaktu a znižovaním trenia kĺbov.
K rozvoju primárnej osteoartrózy vedie celý rad faktorov, najmä vek, avšak primárnu a sekundárnu osteoartrózu nemožno oddeliť ako patologický základ. Väčšina vedcov sa domnieva, že degeneratívne zmeny začínajú v kĺbovej chrupke v dôsledku nadmerného mechanického zaťaženia zdravého kĺbu alebo normálneho zaťaženia postihnutého kĺbu. Vonkajšie sily urýchľujú katabolické účinky chondrocytov a narúšajú chrupavkovú matricu.

Enzymatická deštrukcia zvyšuje degradáciu chrupavky sprevádzanú zníženým obsahom proteoglykánov a syntézy kolagénu. Vďaka zmenám proteoglykánov je chrupavka menej odolná voči tlakovým silám v kĺbe a náchylnejšia na stres.
Traumatizovaná subchondrálna kosť trpí cystickou degeneráciou, následkom nekrózy kostí sekundárne po chronickom náraze alebo prieniku synoviálnej tekutiny. V oblastiach bez tlaku pozdĺž spoločného okraja vedie vaskularizácia kostnej drene, metaplázia kostí synoviálneho spojivového tkaniva a osifikácia chrupavkových výbežkov k tvorbe osteofytov. Ich fragmentácia alebo chrupavka vedie k tvorbe intraartikulárnych cudzích telies.

Príčiny a rizikové faktory artritídy:

  • staroba, obezita, ženské pohlavie
  • trauma, infekcia, opakovaná pracovná trauma
  • genetické faktory, anamnéza zápalovej artritídy
  • neuromuskulárne, metabolické poruchy.

Príznaky a príznaky pri osteoartróze:

bolesť:

  • je hlavným dôvodom, prečo pacienti chodia k lekárovi
  • Spočiatku symptomatickí pacienti trpia bolesťou počas aktivity, zmierňujú ju odpočinok a reagujú na jednoduché analgetiká
  • stuhnutosť kĺbov ráno trvá menej ako 30 minút
  • môže sa vyvinúť stuhnutosť počas odpočinku
  • kĺby môžu byť nestabilné s progresiou osteoartrózy, takže prevláda bolesť a už nereaguje na lieky.
Bolesť je vyvolaná pri osteoartróze:
  • kĺbové výpotky a naťahovanie kĺbových puzdier
  • zvýšenie vaskulárneho tlaku v subchondrálnej kosti
  • zápal periartikulárnej burzy
  • spazmus periartikulárneho svalu
  • psychologické faktory
  • hmatateľné praskanie pri pohyboch v postihnutom kĺbe.

Podskupiny primárnej osteoartrózy:

Generalizovaná primárna osteoartróza:

Erozívna artróza:

Patelárna chondromalacia:

Vyskytuje sa najmä u mladých dospelých. Je to syndróm s praskaním a bolesťou v prednom kolene, spojený s chrupavkovitými zmenami na povrchu patela.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

  • neexistujú žiadne špecifické laboratórne abnormality pre artrózu
  • hladina reaktantov v akútnej fáze a rýchlosť sedimentácie erytrocytov sú normálne
  • analýza synoviálnej tekutiny naznačuje, že leukocyty sú nižšie ako 2 000/ul s mononukleárnou prevahou.

Zobrazovacie štúdie

Rádiografia kĺbov postihnutý vykazuje prítomnosť osteofytov-charakteristický, asymetrický kolaps kĺbového priestoru, subchondrálna skleróza, tvorba subchondrálnej cysty.
artrocentéza sa často vykonáva na podporu diferenciálnej diagnostiky septickej alebo kryštalickej artritídy. Tento postup zmierňuje bolesť spojenú s výpotkom. Vzorky kĺbovej tekutiny sa posielajú na analýzu, ak existuje podozrenie na infekciu alebo kryštalickú artritídu.
artroskopia je indikovaný po všetkých konzervatívnych liečebných postupoch, ktoré zlyhali. Procedúra priamo vizualizuje kĺb.

Odlišná diagnóza je spôsobená nasledujúcimi chorobami:

  • reumatoidná artritída,
  • reaktívna artritída,
  • kondokalcinóza.

Liečba

Zníženie stresu v kĺboch

  • pacient je poučený, aby zabránil zhoršeniu mechanického namáhania postihnutého kĺbu
  • odporúča sa vhodné držanie tela
  • nabáda obéznych ľudí, aby chudli, aby zmiernili mechanické namáhanie kolien a bedier.

Fyzická terapia

  • artróza kolena spôsobuje atrofiu štvorhlavého svalu, tento sval pomáha chrániť kĺbovú chrupavku
  • budú sa vykonávať aeróbne cvičenia
  • vodoliečba môže mať výhody
  • miestne teplo a topický kapsaicínový krém alebo ľad zmierňujú bolesť a stuhnutosť.

Farmakologická terapia

Je to žiaduce zlepšenie bolesti a funkčného stavu. Liečba acetaminofénom sa začína pri stredne silnej bolesti bez zjavného zápalu. Ak je klinická odpoveď na acetaminofén neuspokojivá alebo ak je klinický obraz zápalový, podávajú sa nesteroidné protizápalové lieky. Najnižšia dávka sa používa, ak je bolesť prerušovaná, a najvyššia, ak odpoveď pacienta nie je dostatočná. Možnosti pre pacientov s gastrointestinálnou toxicitou pre NSAID zahŕňajú pridanie inhibítora protónovej pumpy alebo misoprostolu k liečebnému režimu alebo použitie selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy.

U pacientov so silnou bolesťou, rezistenciou sa podáva tramadol. Uvoľňovače svalov sú užitočné pre pacientov so svalovými kŕčmi. Intraartikulárne injekcie glukokortikoidov zmierňujú príznaky. Do jedného kĺbu by sa nemali podať viac ako štyri injekcie ročne kvôli riziku zničenia chrupavky. Systémové glukokortikoidy nemajú žiadnu úlohu pri kontrole artrózy. Symptomatickou liečbou poškodenia kolena sú intraartikulárne injekcie kyseliny hyalurónovej.

Chirurgická terapia

Chirurgické komplikácie

  • Reaktívna artritída
  • Psoriatická artritída
  • Chronická juvenilná artritída
  • Reumatoidná artritída (polyartritída)
  • Vírusová artritída
  • Gonokoková artritída
  • Synoviálna chondromatóza
  • Charcotova artropatia
  • arthrogryposis
  • Bakteriálna artritída
  • Dna strava

Kĺb je súbor prvkov, ktoré vytvárajú spojenie dvoch alebo viacerých susedných alebo vzdialených kostí.

Hypermobilita alebo kĺbová laxnosť sa týka schopnosti kĺbov pohybovať sa a dosahovať .

FALSE - Ak máte vo zvyku lámať si prsty, pravdepodobne ste už počuli o nebezpečenstve, ktoré na vás číha:.