Depresia, červy a ľudský imunitný systém - Paracelsus, školy alternatívnych lekárov
Výskyt depresívnych porúch v posledných rokoch na celom svete prudko vzrástol. Aj keď sa celoživotná prevalencia veľmi líši (napr. Japonsko 3% oproti USA 17%), miera ľudí trpiacich depresiou sa vo väčšine krajín ustálila medzi 8 a 12%, a dosiahla tak nové maximum (Andrade & Caraveo, 2003). Pokus vysvetliť tento trend zvýšením povedomia postihnutých osôb a ich príbuzných, ako aj nižší diagnostický prah zlyhal, a preto mnoho vedcov v súčasnosti predpokladá skutočné zvýšenie týchto chorôb (napr. Hidaka, 2012; Twenge et al., 2010). V tejto súvislosti sa vedci zamerali na niektoré teórie o vývoji depresie. Viedli ich otázkou: „Čo sa zmenilo v našom (prostredí) svete, vďaka ktorému psychické poruchy stúpajú tak rýchlo?“ Hypotézy možných odpovedí siahajú od „Depresia ako neprispôsobenie chronickému stresu“ až po „Depresia ako“. Vyjadrenie krízy sociálneho uspokojenia “.
Odpovede evolučnej psychiatrie a psychológie
Evolučná psychológia je oblasť výskumu, ktorá vysvetľuje ľudské skúsenosti a správanie s poznatkami o evolúcii, zatiaľ čo evolučná psychiatria skúma úlohu evolúcie pri vývoji a interpretácii psychologických a psychosomatických porúch. Z hľadiska týchto paradigiem je celosvetová tendencia k depresívnym náladám taká bežná, že adaptívna funkcia sa považuje za pravdepodobnejšiu ako izolovaný význam ako choroba. Obhajcovia tejto súčasnej doby majú podozrenie, že depresia mala evolučný prínos - alebo ho ešte stále má (napr. Stevens & Price, 2000). Na jednej strane sa interpretuje ako reakcia podriadenosti po porážke (napr. Bhugra & Mastrogianni, 2008) a je spojená s neistými životnými podmienkami a konkurenčnými skúsenosťami, ktoré dnes prevládajú. Na druhej strane sa typická inhibícia účinku pri depresívnych náladách chápe ako funkčná za určitých podmienok (napr. Nesse, 2006). Aj keď sa tieto evolučné psychologické a psychiatrické koncepty čoraz viac diskutujú v odborných kruhoch, zatiaľ si nenašli cestu k prevencii a liečbe.
Depresia a imunitný systém
Dantzer a kolektív (2008) uvádzajú, že zápal je dôležitý biologický proces, ktorý by mohol zvýšiť riziko depresívnych nálad podobným spôsobom ako klasickejšie psychosociálne faktory. Autori to pripisujú prozápalovým cytokínom, ktoré sú produkované našimi imunitnými bunkami v reakcii na periférne infekcie a ktoré vedú k „chorobnému správaniu“. To by mohol byť skutočný dôvod, prečo je miera depresie u fyzicky chorých taká vysoká.
Tieto objavy a zvýšený výskyt duševných porúch a autoimunitných chorôb v západnom svete dali vedcom predstavu: Ľudský imunitný systém musel stratiť alebo poškodiť jedného zo svojich regulátorov. Vedci identifikovali tento dôležitý regulátor medzi tromi organizmami, a to parazitmi, pseudoparazitmi a červami. Ľudia sa vyvíjali spolu s týmito druhmi po celé generácie, a preto sa stali súčasťou ich imunitného systému. Kvôli zvýšenej hygiene v západnom svete už niektoré organizmy neboli dodávané, iné boli z ich biotopu vysídlené antibiotikami a podobne. Vedci túto teóriu nazvali Hypotéza starých priateľov. To je možné vysvetliť nárast depresívnych porúch, rozdiel vo frekvencii výskytu duševných porúch medzi krajinami západného sveta a rozvojovými a rozvíjajúcimi sa krajinami, ako aj medzi mestskými a vidieckymi oblasťami.
O červoch a cytokínoch
Cytokíny sú proteíny, ktoré regulujú diferenciáciu a rast buniek. Osobitnú úlohu zohrávajú interferóny, ktoré sú tvorené lymfocytmi a fibroblastmi. Pôsobia imunitne stimulujúco, najmä antivírusovo a protinádorovo. Vďaka týmto vlastnostiam sa podskupina interferónov, alfa interferón, používa ako liečivo na liečbu infekcií spôsobených hepatitídou. Podanie samotného interferónu alfa viedlo k psychologickým komplikáciám asi v 30% prípadov, vrátane mnohých pacientov, ktorí pred liečbou nevykazovali žiadne ďalšie rizikové faktory (Debien, 2001). Preto sa v súčasnosti diskutuje o preventívnom podávaní antidepresív počas liečby alfa interferónom (Sarkar & Schäfer, 2013).
Ľudský imunitný systém má rôzne spôsoby reakcie na útoky. Zabíjacie T bunky ničia choré bunky priamo, zatiaľ čo takzvané pomocné T bunky uvoľňujú už spomínané cytokíny a priťahujú ďalšie imunitné bunky. Pomocné bunky T sa opäť diferencujú na pomocné bunky T typu I (TH1 - bunkami sprostredkovaná imunitná odpoveď), typu II (TH2 - humorálna imunitná odpoveď) a typu 17, ktoré boli objavené len nedávno a ktorých funkcia je stále do značnej miery nepreskúmaná. Ďalšia strana, regulačné T bunky (Treg), zaisťuje, že imunitná odpoveď nie je príliš silná, a tak zabraňuje výskytu autoimunity proti normálnym tkanivám. Za týmto účelom regulačné T bunky zachytávajú antigény a rastové a diferenciačné faktory alebo ničia prebytočné T bunky.
Zápal regulovaný TH1 aj TH2 je spojený s výskytom úzkosti a depresie. Ak dôjde k infikovaniu ľudského tela „starými priateľmi“, napríklad pásomnicami, regulačné T bunky sa trvale aktivujú ako reakcia na toto a zabráni sa tým nadmernej aktivácii Th-1 a Th-2 buniek. Aj keď doposiaľ neexistujú žiadne štúdie o liečbe depresívnych porúch a úzkosti parazitmi alebo červami, vedci dosiahli veľké úspechy pri iných ochoreniach s podobnými asociáciami s imunitným systémom. Vajcia bičíkovcov sa už účinne používali na liečbu zápalových ochorení čriev, roztrúsenej sklerózy, astmy a autoimunitnej cukrovky. Ďalej sa očakávajú aj pozitívne účinky pri liečbe autizmu. Reguláciu aktivity Th-1 a Th-2 a zníženie prozápalových cytokínov je možné demonštrovať v rôznych štúdiách (napr. Summers et al., 2005). Malo by byť len otázkou času, kedy sa okrem autoimunitných chorôb a autizmu dostanú do centra pozornosti aj psychologické poruchy, ako sú depresie a úzkostné poruchy.
Na základe predložených skutočností sa javí ako nevyhnutné, aby sa profesionálny svet okrem známych rizikových faktorov venoval ďalším mechanizmom rozvoja duševných porúch, aby mal čo najväčší vplyv na základnú patofyziológiu a tým vytváral ďalšie možnosti liečby. Mali by byť účinné, všeobecne dostupné, lacné a s malými vedľajšími účinkami. Je zaujímavé, že prehliadame, čo môže byť veľmi jednoduchý mechanizmus, ktorý je v nás zakorenený už tisícročia. Zdá sa, že moderný človek si nie je schopný uvedomiť obojstrannosť mnohých výdobytkov našej civilizácie. Možno budeme musieť urobiť niekoľko krokov späť, pokiaľ ide o výživu, hygienu, pohyb a ďalšie faktory, a nielen myslieť v superlatívoch. Prelomové výsledky v ovplyvňovaní aktívnej Crohnovej choroby podávaním životaschopných vajíčok bičíkovcov s rýchlosťou 80% (Summers et al., 2005) hovoria za overenie tejto teórie.
Thomas Struppe
BSc a stud. MSc Psychológia, Športový Fyzioterapeut