Deti a dospievajúci s opakujúcimi sa bolesťami hlavy pred a po multimodálnej liečbe
Deti a dospievajúci s opakujúcimi sa bolesťami hlavy pred a po multimodálnom skupinovom tréningovom programe Účinky na činnosť bolesti hlavy, zvládanie bolesti a zvládanie stresu Dizertačná práca z Fakulty matematiky a prírodných vied Univerzity Eberharda Karla v Tübingene na získanie akademického titulu doktor prírodných vied (Dr. rer. Nat.) Predkladá: Dipl.-Psych. Flora Bach Tübingen 2012
Ústny kvalifikačný deň: 10. júla 2012 Dekan: Prof. Dr. Wolfgang Rosenstiel 1. reportér: Prof. Dr. Martin Hautzinger 2. reportér: PD Dr. Angelika Schlarb
OBSAH ZHRNUTIE. 11 ABSTRAKT. 13 1 Teoretické východiská. 14 1.1 Klasifikácia, opis a stanovenie detských bolestí hlavy. 14 1.1.1 Klasifikácia. 14 1.1.2 Fenomenológia. 16 1.1.3 Diagnostika. 17 1.1.4 Záver. 19 1.2 Epidemiológia. 20 1.2.1 Prevalencia. 20 1.2.2 Komorbidita. 22 1.2.3 Zníženie hodnoty. 24 1.2.4 Záver. 26 1.3 Rizikové faktory a udržiavanie detských bolestí hlavy. 27 1.3.1 Biofyziologické faktory. 28 1.3.2 Spúšťacie faktory. 29 1.3.3 Sociálne a psychosociálne rizikové faktory. 31 1.3.4 Skúsenosti so stresom ako s rizikovým faktorom. 34 1.3.5 Stratégie zvládania stresu. 36 1.3.6 Stratégie zvládania bolesti. 37 1.3.7 Rámcový model pre vývoj a udržiavanie opakujúcich sa bolestí hlavy: McGrath & Hillier (2001). 38 1.3.8 Záver. 42 1.4 Psychologické intervencie pri detských poruchách hlavy: spôsoby ovplyvňovania. 44 1.4.1 Biofeedback a relaxačné procedúry. 45 1.4.2 Kognitívno-behaviorálne a multimodálne liečebné programy. 46 1.4.3 Moderná hypnoterapia v liečbe bolesti. 49 1.4.4 Moderná hypnoterapia kombinovaná s kognitívno behaviorálnou terapiou pri liečbe detských porúch bolesti hlavy. 52 6
4.2 Účinok liečby na zvládnutie bolesti. 125 4.3 Účinok liečby na zvládanie stresu. 127 4.4 Metodické obmedzenia. 130 4.5 Záver a výhľad. 133 5 Literatúra. 135 6 Príloha. 153 8
Dva merače metód by preukázali zmenu stratégií zvládania stresu prostredníctvom účasti na tréningovom programe. 73
Na druhej strane skupinový tréningový program s metódou 2, presné informácie o tom, čo sa deti naučili na detských sedeniach. Zámerom bolo zabezpečiť, aby rodičia mohli dieťa v prípade potreby podporovať pri zavádzaní novo učeného obsahu do praxe. 78
Metóda 2 Skupinový vzdelávací program Stretnutia rodičov 2. Stretnutie podpory rodičov Psychoeducation Poskytovanie stratégií na podporu dieťaťa s bolesťami hlavy Téma Bolesť Téma disfunkčné myšlienky 3. Rodičovské stretnutie c Psychoedukačné poznámky k stresu. a Účastníci vo veku 5 - 10 rokov dostanú cestu za fantáziou, deti vo veku 11 - 17 rokov urobia z tranzu miesto pohody alebo prechodnú zónu b 6. Šieste sedenie pre deti bolo iba súčasťou mládežníckeho programu. c 3. stretnutie rodičov sa uskutočnilo iba v rámci programu pre deti. 80
2 Analýza dát metódy b 1km = c 10 + c 11 BED k + u 1km (3) Obidve úrovne regresnej analýzy sa zapisujú do jednej rovnice a odhadujú sa súčasne. Mieru zlepšenia osoby i (b 1 km) teda predpovedá všeobecná miera zlepšenia (c 10), miera zlepšenia špecifická pre skupinu (c 11) a individuálna odchýlka (u 1 km). To isté platí pre osový úsek b 0 km. Ak sa v (1) používajú obidve rovnice (2) a (3), tieto celkové výsledky modelu: y ikm = c 00 + c 01 BED k + c 10 ti + c 11 BED kti + u 0 km u 1 km ti + e ikm (4 ) Parametre c 00, c 01, c 10 a c 11 poskytujú informácie o skupinovo špecifických procesoch a rozdieloch; predstavujú fixné efekty. Okrem toho existujú individuálne odchýlky špecifické pre osobu od medzikruží a sklonu osi, ktoré sa označujú ako náhodné efekty (Keller, 2008). Parametre boli odhadnuté pomocou algoritmu úplnej maximálnej pravdepodobnosti s jednostranným t-testom. HLM sa použil na analýzu aktivity bolesti hlavy počas štyroch týždňov obdobia pred a po meraní. 88
3 Výsledky randomizácie Tabuľka 5 Opis vzorky na základe sociodemografických informácií a informácií špecifických pre bolesť hlavy Skupina IG n = 75 Sociodemografické informácie Pohlavie muž žena Typ školy a Základná škola a materská škola Stredná škola Stredná škola Gymnázium Iný typ školy Najvyšší maturitný certifikát rodičov Stredná škola Stredná škola Abitur/University of Applied Sciences Studies Psychologické abnormality (CBCL) nenápadné hraničné viditeľné n (%)/M (SD) 41 (55%) 34 (45%) 31 (41%) 4 (5%) 13 (17%) 23 (23%) 4 (5%) 4 (5% ) 15 (20%) 14 (19%) 42 (56%) 46 (64%) 11 (15%) 15 (21%) Vek 10,53 (2,66) Informácie o príznakoch bolesti hlavy a Diagnóza (%) Hlavne migréna Hlavne tenzná bolesť hlavy MOA MA Epizodické SK Chronické SK Kombinácia Bolesť hlavy Objektívne poškodenie PedMIDAS b (%) Pedmidas skóre Zriedkavé zhoršenie Mierne zhoršenie. Stredné poškodenie. Ťažké poškodenie. Intenzita bolesti na udalosť 49 (65%) 26 (35%) 28 (37%) 21 (28%) 6 (8%) 9 (12%) 11 (15%) n = 59 20,47 (20,10) 24 (43%) ) 20 (36%) 7 (13%) 5 (9%) 5,14 (1,60) WKG n = 23 n (%)/M (SD) df X 2/U p 11 (48%) 12 (52%) 11 (48%) 0 1 (4%) 9 (39%) 2 (9%) 0 7 (30%) 2 (9%) 13 (57%) 11 (48%) 4 (17%) 8 (35%) ) 10,65 (3,34) 14 (61%) 9 (39%) 9 (39%) 5 (22%) 3 (13%) 3 (13%) 3 (13%) n = 23 19,91 (20,30) 8 (36) %) 10 (46%) 2 (9%) 2 (9%) 4,88 (1,57) 1 0,33,64 2 2,20,37 848,5,91 1 0,15,80 614,5,99 3 0,71,90 404,0,40 pokračovanie na str. 90
Výsledky frekvencie 3 Aktivita bolesti hlavy 0,27 p = 0,01 0,25 0,23 0,21 p = 0,51 WKG IG 0,19 0,17 0,15 Čas pred meraním Príspevok Obrázok 6 Priemerná frekvencia bolesti hlavy za deň v období merania 28 dní pre Intervenčná a kontrolná skupina. Významné rozdiely na základe dvojfaktorovej ANOVA s opakovanými meraniami (p. 05), intenzitou (c 10 = 0,05, p> 0,05) a trvaním (c 10 = -0,22, p> 0,05). Existovala však významná interakcia medzi intervenciou x časom pre parametre frekvencia c 11 = -0,05, p = 0,02 a intenzita c 11 = -0,25, p = 0,04. To znamená, že zmena frekvencie a intenzity subjektov intervenčnej skupiny sa významne líši od zmeny čakajúcej kontrolnej skupiny a že parametre v závislosti od intervencie klesli v priebehu času významne významnejšie v porovnaní s čakajúcou kontrolnou skupinou. Tento účinok nebol zrejmý po dobu trvania bolesti hlavy c 11 = -0,10, p = 0,72. Odhadované časové trendy za štyri týždne obdobia po meraní sú graficky znázornené na obrázkoch 7 a 8. 101
Intenzita Frekvencia 3 Výsledky Aktivita bolesti hlavy 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 WKG IG 0,1 0,05 0 Týždeň 1 Týždeň 2 Týždeň 3 Týždeň 4 Obdobie po meraní Obrázok 8 Priemerná týždenná frekvencia bolesti hlavy v období po meraní pre intervenčnú skupinu a kontrolnú skupinu 1, 6 1,4 1,2 1 0,8 WKG IG 0,6 0,4 0,2 0 Týždeň 1 Týždeň 2 Týždeň 3 Týždeň 4 Obdobie po meraní Obrázok 9 Priemerná týždenná intenzita bolesti hlavy (NRS 0-10) v období po meraní pre intervenčnú skupinu a čakajúcu kontrolnú skupinu 103
4 Terapeutická dávka aktivity na diskusiu o bolesti hlavy bola príliš nízka na to, aby mala významný vplyv na aktivitu bolesti hlavy ihneď po ukončení cvičenia. Je mysliteľné, že počet útokov v priebehu zákroku, a tým aj počet možností cvičenia bol príliš malý na to, aby účinne zmenil predtým naučené a zaužívané správanie. Významný časový vplyv na frekvenciu a intenzitu počas sledovacieho obdobia mohol naznačovať, že počas tohto obdobia došlo ku konfrontáciám so situáciami, ktoré ponúkali príležitosti na zmenu správania, a teda zodpovedali za oneskorený účinok. Ani v sledovanom období neboli k dispozícii žiadne významné výsledky pre trvanie bolesti pre dostupné údaje. 124
6 Príloha Príloha A Diagnostické kritériá ICHD-II pre migrénu a tenzné bolesti hlavy. 154 Príloha B Dotazník o anamnéze. 158 Príloha C. Študijný leták. 166 Príloha D. Štruktúrovaný rozhovor s klinickou bolesťou pre deti (SIKI). 169 Príloha E. Denník bolesti hlavy. 174 Príloha F. Revidovaný inventár pediatrickej bolesti. 179 Príloha G. Dotazník na zvládanie stresu u detí a dospievajúcich (SVF-KJ). 182 Príloha H. Príkladný prehľad priebehu rodičovských stretnutí pre deti od 5 do 10 rokov a dospievajúcich od 11 do 17 rokov. 183 Príloha I. Vzorový prehľad priebehu skupinových školení. 186 Príloha J. Vyhlásenie o súhlase s protokolom štúdie. 190 Príloha K. Analýzy podľa protokolu. 192 Príloha L. Analýza podskupín parametrov bolesti hlavy. 199 Príloha M. Interkorelácia subškál SVF-KJ k základnej línii. 202 153
Príloha A Diagnostické kritériá ICHD-II pre migrénu a tenzné bolesti hlavy Tabuľka A.1 Diagnostické kritériá ICHD-II pre migrénu; Zvláštnosti detských bolestí hlavy uvedené v tabuľke A.2 Diagnostické kritériá podľa ICHD-II pre tenzné bolesti hlavy; Špeciálne vlastnosti detských bolestí hlavy uvedené 154
Diagnóza migrény bez aury Migréna s aurou: Typická aura s migrénovými bolesťami hlavy IHS/ICD-10 1.1/G43.0 1.2/G43.1: 1.2.1/G43.10 Kritériá D. Počas bolesti hlavy existuje aspoň jedna: bolesť hlavy, ktorá spĺňa kritériá BD na migrénu 1,1 stretnite sa s nevoľnosťou a/alebo zvracaním bez aury, začnite počas fotofóbie a fonofóbie aury alebo nasledujte auru do 60 minút E. Nepripisuje sa inej chorobe Nepripisuje sa inej chorobe U detí 156
Tabuľka A.2 Diagnóza Diagnostické kritériá podľa ICHD-II pre tenzné bolesti hlavy; Špeciálne vlastnosti detských bolestí hlavy uvedené Často sa vyskytujúce epizodické bolesti hlavy tenzného typu Chronické bolesti hlavy tenzného typu U detí Kritériá IHS/ICD-10 2.2/G44.1 2.3/G44.2 A. Najmenej 10 epizód, ktoré spĺňajú kritériá BD, a priemerne 1 deň/Mesiac, ale