DGOOC - Správna liečba zlomených kostí u seniorov s osteoporózou

Ak si starší ľudia porania chrbticu, vyžaduje to iné liečebné stratégie ako u mladých pacientov. Dôvod: Seniori majú často osteoporózu, pri ktorej kosti strácajú silu a ľahšie sa lámu. Lekári preto nemôžu jednoducho preniesť súčasné koncepty terapie na starších pacientov s osteoporózou s inými chorobami súvisiacimi s vekom. Ako je však možné najlepšie liečiť zlomeniny tela stavcov - konzervatívne i chirurgicky? Oddelenie chrbtice Nemeckej spoločnosti pre ortopédiu a úrazovú chirurgiu (DGOU) teraz vypracovalo liečebné odporúčania. Teraz ste sa objavili v odbornom časopise „Der Orthopäde“.

„Väčšinu osteoporotických zlomenín stavcov tela je možné v zásade úspešne liečiť konzervatívnym spôsobom,“ hovorí Dr. Andreas Korge, vedúci oddelenia chrbtice DGOU. Ak však napríklad dôjde k poškodeniu nervových funkcií, k pretrvávajúcej silnej bolesti, k zvýšeniu vychýlenia alebo k ďalším zlomeninám, je možné uvažovať aj o operácii, vysvetľuje špecialista na chrbticu. Ktorá metóda je však najvhodnejšia, keď? S cieľom vypracovať k tomu odporúčania, Pracovná skupina pre osteoporotické zlomeniny sekcie chrbtice DGOU pod vedením Dr. Klaus Schnake najskôr vyvinul klasifikáciu na klasifikáciu rôznych zlomenín. V druhom kroku bolo vytvorené skóre, ktoré uľahčuje rozhodovanie medzi neoperatívnymi a operatívnymi opatreniami. Napokon na základe prospektívnej klinickej kohortnej štúdie odborníci vyvinuli konkrétne odporúčania pre liečbu každého typu zlomeniny.

Skóre poskytuje pomoc: konzervatívne alebo chirurgicky?
Ťažiskom liečebných odporúčaní je špeciálne vyvinuté skóre, ktoré podporuje lekárov pri rozhodovaní medzi nechirurgickým a chirurgickým prístupom. Okrem kostnej denzity sa systematicky zaznamenávajú a vážia morfologické a neurologické vlastnosti, ako aj všeobecný zdravotný stav a úroveň bolesti a mobilizácie pacienta. Pre priebežnú diagnostiku by sa mali štandardne používať zobrazovacie metódy. Ak je výsledkom skóre 5 bodov alebo menej, spočiatku sa odporúčajú nechirurgické opatrenia na liečbu zlomeniny tela stavca. Ak je skóre vyššie, mala by sa zvážiť aj možnosť operácie.

5 princípov nechirurgickej terapie
Týchto 5 stratégií sa všeobecne prijíma na konzervatívnu liečbu pacientov s osteoporózou, ktorí si zlomili chrbticu:

Počiatočný odpočinok v posteli by mal byť čo najkratší.
Lieky na tlmenie bolesti by sa mali vždy podávať s ohľadom na iné ochorenia pacienta, ako aj na iné podávané lieky.
Sprievodná fyzioterapia je nevyhnutná na posilnenie a stabilizáciu základných svalov. Malo by sa v ňom pokračovať aj počas následnej rehabilitácie. Odporúčajú sa tiež opatrenia na výcvik chrbta a miestne fyzikálne terapie.
Proces hojenia podporujú aj ortézy, ktoré je možné voliteľne použiť na vyrovnanie trupu a zníženie rotačných pohybov.
Osteoporóza ako systémové ochorenie sa musí liečiť. V závislosti od príčiny a stavu výživy sú na to predpísané vitamíny D, vápnik a špeciálne lieky na osteoporózu.

Stratégie chirurgickej liečby
Liečebné odporúčania tiež poukazujú na to, že primárnym cieľom chirurgických zákrokov musí byť obnovenie individuálnej, vekovo špecifickej stability a fyzickej odolnosti pacienta. „Udržiavanie čo najväčšieho počtu pohybových segmentov má druhoradý význam a rekonštrukcia anatomicky správneho profilu chrbtice často nie je nutná,“ hovorí špecialista Dr. Korge. Okrem toho by zdravotnícki pracovníci pri výbere nástrojov, materiálov a chirurgických postupov museli brať do úvahy zníženú hustotu kostí. Odporúčania preto naznačujú napríklad použitie varného cementu a špeciálne konštrukcie skrutiek so zvýšeným držaním v štrukturálne slabých kostiach.

Odporúčania chrbtovej sekcie DGOU na liečbu rôznych typov poranení chrbtice u pacientov s osteoporózou nájdete v článku „Neoperatívna a operatívna liečba zlomenín tela v osteoporóze“.