Diabetes mellitus a; nadváha - H; frekvencia detskej cukrovky sa zdvojnásobila
(23.06.2004) Za posledných 10 rokov sa výskyt cukrovky 1. typu v Nemecku zdvojnásobil zo 7 na 100 000 detí od 0 do 14 rokov na 14 na 100 000, čo zodpovedá frekvencii jedného dieťaťa do 600 rokov. Viac ako 20 000 detí do 19 rokov je v súčasnosti postihnutých týmto najbežnejším detským metabolickým ochorením v Nemecku.
Foto: AOK-Bundesverband Diagnóza tohto predtým nevyliečiteľného ochorenia je vždy šokom pre rodinu a dieťa. V 9 z 10 rodín nemali ostatní členovia rodiny túto chorobu nikdy predtým. Cukrovka 1. typu je autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa beta bunky produkujúce inzulín v pankrease samy ničia. Presné príčiny ešte nie sú úplne objasnené. Je to čiastočne spôsobené skutočnosťou, že ochorenie často začína dlho predtým, ako sa príznaky prejavia bez akýchkoľvek príznakov a nedajú sa zistiť štandardnými laboratórnymi testami. Iba keď menej ako 15% beta buniek stále funguje, objavia sa typické príznaky ako zvýšený smäd, časté močenie, strata hmotnosti a slabý výkon.
Toto ochorenie je multifaktoriálna udalosť, pri ktorej existuje kombinácia miestnych faktorov (cukrovka 1. typu je najbežnejšia vo Fínsku, choroba je veľmi zriedkavá v Japonsku), niektoré vírusové ochorenia, zatiaľ nevysvetlené výživové faktory (sladkosti nehrajú rolu!) a príde určitá zdedená vnímavosť. Rodičia a deti nemôžu za vznik choroby a tiež to nie je nákazlivé.
Vyžaduje sa individualizované ošetrenie
Už v detstve a dospievaní sa čoraz viac používajú nové metódy hodnotenia (použitie rýchlo a pomaly pôsobiacich umelých inzulínov (tzv. Inzulínové analógy) alebo pumpová terapia), v klinickom testovaní sa používajú ďalšie, napríklad inhalačný inzulín.
Zvláštnosti detstva a dospievania, ako sú účinky rastu, hormonálne zmeny, nepredvídateľnosť aktivity a príjem potravy, najmä u malých detí, atď., Si vyžadujú veľmi individuálnu liečbu. Z tohto dôvodu poskytuje starostlivosť od začiatku tím zložený nielen z lekárov a sestier, ale aj z odborníkov na výživu, psychológov a sociálnych pracovníkov. Poradcovia pre cukrovku majú mimoriadny význam.
Jedná sa o nový profil povolania, v rámci ktorého sa na základe odbornej prípravy odborníka na výživu alebo zdravotnej sestry získajú lekárske, psychologické a pedagogické vedomosti v praktickej a teoretickej príprave s cieľom naučiť pacientov a ich rodiny najlepším možným spôsobom riešenia ich chorôb. [. ] V súčasnosti je v Nemecku 22 zariadení uznaných Nemeckou diabetologickou spoločnosťou ako strediská liečby a odbornej prípravy pre deti a dospievajúcich s cukrovkou 1. typu. [. ]
Dobrá liečba cukrovky pre deti sa vypláca
Podľa výsledkov nedávno zverejnenej medzinárodnej štúdie o cukrovke u detí je dobrá dlhodobá kontrola hladiny cukru v krvi spojená s lepšou kvalitou života okrem známeho nižšieho rizika následných následkov cukrovky, ako je slepota, zlyhanie obličiek alebo skorý infarkt. Vďaka novým možnostiam liečby sa dlhodobá prognóza v posledných rokoch výrazne zlepšila.
Toto dokázala dlhodobá viac ako 30-ročná štúdia na švédskych deťoch. Pretože ošetrujúci pediater a internista boli kamaráti zo školy, deti boli sledované niekoľko desaťročí. Ukázalo sa, že miera obávanej nefropatie (ochorenie obličiek) sa dá znížiť z 30 na 40% pacientov na menej ako 10%. Takéto výsledky motivujú detské diabetologické tímy všade, aby spolu s deťmi a ich rodinami hľadali jednotlivé spôsoby najlepšej možnej liečby cukrovky, pokiaľ ešte nie je možné „vyliečenie“ choroby.
Dá sa vývojový proces cukrovky typu 1 oneskoriť alebo dokonca mu zabrániť stravou bez bielkovín kravského mlieka v prvých mesiacoch života?
Mnoho rokov sa diskutovalo o rôznych faktoroch životného prostredia, ktoré sú spúšťačmi cukrovky 1. typu. To, do akej miery zohráva bielkovina kravského mlieka úlohu v procese vývoja tohto ochorenia, ktoré sa čoraz častejšie stáva aj u detí, sa skúma v medzinárodnej štúdii TRIGR (štúdia zameraná na zníženie inzulín-dependentného diabetes mellitus u novorodencov s vysokým genetickým rizikom). Napríklad novonarodené deti, ktorých otec, matka alebo súrodenec majú cukrovku 1. typu, sa testujú na genetické riziko cukrovky pomocou testu vyrobeného z pupočníkovej krvi. Ak toto riziko existuje, môžu sa zúčastniť štúdie a hneď, ako už nebudú môcť výlučne dojčiť, dostanú náhodne počas prvých 6 až 8 mesiacov života dojčenskú výživu bez obsahu bielkovín z kravského mlieka alebo so zníženým obsahom mlieka.
V ďalšom kurze sa uskutočňujú otázky týkajúce sa výživy, lekárskych vyšetrení a vzoriek krvi na stanovenie protilátok špecifických pre diabetes. Pokiaľ ide o Nemecko, detská nemocnica Bult v Hannoveri a berlínska charita dokázali doposiaľ získať viac ako 100 rodín ako účastníkov. Aby sme mohli do štúdie zahrnúť 2 000 novorodencov z celého sveta, boli by sme veľmi radi, keby sme videli viac záujemcov. Počiatočné informácie nájdete na internete na adrese www.trigr.de. Podrobnejšie informácie získate na telefónnych číslach: 0511/8115-348 alebo 0160/95752625.
Obezita a cukrovka 2. typu ako zdravotné problémy v Nemecku
Asi 8% nemeckej populácie už trpí cukrovkou, z toho asi 1,8 milióna ľudí nevie o svojej chorobe a súvisiacich rizikách. Podľa údajov AOK náklady, ktoré je potrebné zvýšiť v systéme zdravotnej starostlivosti o cukrovku a jej liečbu, už teraz dosahujú 23,5 miliárd eur ročne. Dôsledky metabolických zmien zhrnutých v „Metabolickom syndróme“ na zdravie a zdravotné politiky preto budú formovať nasledujúce roky pre všetky vekové skupiny od novorodencov po starobu. Pokiaľ nedôjde k významnému pokroku v prevencii a liečbe metabolického syndrómu, je potrebné sa obávať, že mladá generácia už nebude môcť kvôli svojmu životnému štýlu žiť tak stará ako jej rodičia.
Zvyšujúci sa počet detí s nadváhou vedie v mladom veku k „cukrovke dospelých“
Zmeny stravovacích návykov a fyzickej aktivity spôsobujú, že čoraz viac detí a mladých ľudí na celom svete trpí nadváhou. Predpokladá sa, že približne 22 miliónov detí do päť rokov už má nadváhu. V USA sa tento počet za posledné tri desaťročia viac ako zdvojnásobil. V Nemecku má každé piate dieťa a každý tretí mladý človek nadváhu. Štyri až osem percent všetkých školákov je dokonca obéznych [pozn. Redakcie: veľká nadváha]. Možno tiež pozorovať, že u týchto detí významne stúpa rozsah obezity, a tým aj počet extrémne obéznych detí. Okrem súvisiaceho psychického stresu majú deti s obezitou množstvo sekundárnych chorôb, ktoré sa predtým prejavovali až v dospelosti. Napríklad dochádza k poškodeniu kĺbov a chrbtice, vysokému krvnému tlaku, poruchám metabolizmu lipidov a zvýšenej hladine kyseliny močovej. Zvyšujúci sa počet obéznych detí je navyše spojený s výskytom diabetes mellitus 2. typu („cukrovka dospelých“), ktorý sa doteraz pozoroval iba u dospelých s nadváhou.
Neobjavený diabetes mellitus u obéznych dospievajúcich v USA.
Počet nových prípadov cukrovky typu 2 u amerických detí sa za posledných 10 rokov významne zvýšil. V senzačnej štúdii, ktorá bola minulý rok publikovaná v prestížnom časopise New England Journal of Medicine, bol vykonaný záťažový test na cukre u 167 detí a dospievajúcich s nadváhou bez známych porúch metabolizmu cukrov. Bez toho, aby si to rodičia alebo deti všimli, 4% dospievajúcich už mali cukrovku 2. typu. V tejto štúdii malo navyše 25% detí vo veku 4 - 10 rokov a 21% detí vo veku 11 - 18 rokov poruchu glukózovej tolerancie ako predchodcu cukrovky.
Cukrovka 2. typu u detí - problém aj v Nemecku ?
S časovým oneskorením so skúsenosťami z USA možno očakávať ďalšie zvyšovanie počtu detí s cukrovkou 2. typu. Nemecká štúdia s 520 obéznymi deťmi a dospievajúcimi s indexom telesnej hmotnosti (BMI) nad 97. percentilom potvrdila americké výsledky a u viac ako tretiny preukázala metabolický syndróm. Takmer 7% malo poruchu metabolizmu glukózy a 1,6% malo zjavný diabetes typu 2.
Príčinou nadváhy a obezity je nerovnováha medzi príjmom energie a spotrebou v prospech príjmu. Ak sa ročne dodajú 2% prebytočnej energie, znamená to nárast o 2,5 kg tukového tkaniva ročne. U 8-ročného dieťaťa tieto 2% zodpovedajú asi 1 - 2 kusom čokolády, ktoré sa denne zjedia nad rámec potreby. Počiatočné výpočty predpokladajú v Nemecku 210 nových prípadov detí s cukrovkou 2. typu ročne.
Profesor Dr. med. Thomas Danne, predseda kongresu 39. výročnej konferencie Nemeckej diabetologickej spoločnosti (DDG) od 19.-22. Mája 2004 v Hannoveri