Diabetes mellitus Rizikový faktor pre zubný kaz

Cukrovka je metabolické ochorenie: vysoká koncentrácia cukru v slinách podporuje choroboplodné zárodky.

Diabetes mellitus je rozšírené metabolické ochorenie so závažnými následkami pre celý organizmus, najmä pre zdravie ústnej dutiny. Spojenia s léziami ústnej dutiny, ktoré často odolávajú liečbe v súvislosti s gingivitídou alebo periodontitídou, sa dokonca označujú ako „šiesta komplikácia“ diabetes mellitus. Bez ohľadu na negatívne účinky na systém podpory zubov je u diabetikov výrazne zvýšené riziko vzniku kazu.

Dôležitosť choroby pre zdravie zubov vyplýva z frekvencie metabolických chorôb u bežnej populácie. Cukrovka postihuje asi 415 miliónov ľudí na celom svete. V západných priemyselných krajinách je 7 až 11 percent populácie diabetikov, zatiaľ čo zatiaľ nezistený diabetes sa pohybuje medzi 2 a 4 percentami. Tento výraz zahŕňa skupinu metabolických porúch spojených so zvýšenou hladinou cukru v krvi a so všetkým následným poškodením orgánov nášho tela. Táto choroba je známa už od staroveku; Termín je tvorený starogréckym slovom „diabetes“ pre „tok“, ktoré popisuje zvýšené vylučovanie moču, a latinským slovom „medovo sladký“, konkrétne „mellitus“ pre cukor rozpustený v moči.

Dva najbežnejšie typy sú juvenilná cukrovka typu I, autoimunitné ochorenie, ktoré ničí beta bunky produkujúce inzulín v pankrease, a oveľa bežnejšia cukrovka typu II, hovorovo známa aj ako cukrovka v starobe. Posledne uvedené vedie k periférnej inzulínovej rezistencii buniek v kombinácii s vyhorením buniek pankreatických ostrovčekov a následne k výrazne zníženej produkcii a uvoľňovaniu inzulínu. Dôsledkom je zvýšenie glukózy v periférnej krvi s hyperglykolizáciou krvných proteínov, čo vedie k poruchám tvorby kolagénu v cievach a k nepravidelnému zosieťovaniu v spojivovom tkanive. To má za následok retinopatiu, periférne okluzívne ochorenie končatín, všeobecné vážne poškodenie ciev, diabetickú nefropatiu a nedostatočný prietok krvi v ďasnách.

Fakty

Zvýšená náchylnosť na kaz u diabetikov sa vysvetľuje predovšetkým zmenami v množstve a zložení slín.
Takmer polovica všetkých diabetikov trpí symptomatickou xerostómiou.
S. mutans a laktobacily sú podporované v raste a reprodukcii zvýšeným obsahom cukru v slinách.
Nedostatok slín vedie k zníženej tlmiacej kapacite.
Infekcie vzácnymi druhmi kandidy sú bežné u diabetikov.

Vysoká koncentrácia cukru v slinách podporuje choroboplodné zárodky

Účinky na substanciu tvrdého zuba a na podporu vývoja a progresie kazu sú primárne spôsobené zmenami v množstve sliny a zložením a vylučovaním sliny. Rýchlosť tvorby slín sa znižuje negatívnym vplyvom cukrovky na sympatický a parasympatický nervový systém. Zvýšené vylučovanie moču u neliečenej alebo zle kontrolovanej cukrovky vedie tiež k dehydratácii. Nedostatok slín však znamená nedostatočnú funkciu vyplachovania, a tým rýchlejšiu tvorbu plakov a účinnejšiu bakteriálnu adhéziu na povrch zubov. Potravinové zložky tiež nie sú dostatočne odstránené a vytvárajú tak živnú pôdu pre mikroflóru ústnej dutiny.

Nedostatok slinných bielkovín vedie k strate tvorby ochrannej pelikuly, povrch zuba je vystavený agresívnym noxám. Zatiaľ čo prietok slín je u zdravých ľudí okolo 0,3 ml/min, u diabetikov sa často znižuje pod 0,1 ml/min; dochádza k hyposeivácii vedúcej k xerostómii. Asi 45 percent diabetikov trpí symptomatickou suchosťou v ústach, v porovnaní s iba 2,5 percentami metabolicky zdravých ľudí. Súčasne u diabetikov stúpa koncentrácia cukru v slinách paralelne s hladinou cukru v krvi. V raste a reprodukcii sú podporované klasické zárodky kazu S. mutans a Lactobacillus, ale aj ďalšie súvisiace acidorezistentné baktérie, ako sú bifidobaktérie a určité aktinomycety. U diabetikov sú predovšetkým laktobacily a streptokoky odolné voči kyselinám zistiteľné v oveľa vyššom počte ako v zdravej populácii. Rovnako ako paradentóza, aj zubný kaz je dôsledkom destabilizácie a ochudobnenia druhov v ústnom mikrobióme. Nadmerná ponuka fermentovateľných sacharidov vytvára ideálne prostredie pre choroboplodné zárodky, ktoré vytvárajú kyselinu.

Znížený tlmivý účinok vedie k vzniku primárnych lézií

Kvôli nedostatku slín je tiež výrazne znížená tlmivá kapacita slín. Tri veľké tlmivé systémy, hydrogenuhličitan, fosfát a proteínový pufor, už nemôžu stabilizovať hodnotu pH v neutrálnom rozmedzí. Porovnávacie merania preukázali, že pH slín u diabetikov, ktorí nie sú optimálne upravení, sa pohybuje okolo 4,8, čo je výrazne pod hodnotou zdravých porovnávacích skupín (pH 5,6 až 7,9). Kyseliny tak môžu viesť k spočiatku povrchovej demineralizácii zubov a k primárnym léziám s tvorbou pórov v sklovine. Nedostatok vápnika v slinách, ktorý existuje najmä u diabetikov typu II, potom bráni opravnej remineralizácii. U detí s diabetom typu I vedie tendencia k infekciám spojivového tkaniva k poruchám chrupu a neskôr k skorej strate zubov.

Candida je často podceňovaná, pokiaľ ide o zubný kaz

Diabetici sú všeobecne náchylní na kandidózu. Zatiaľ čo u nediabetikov prevažuje druh Candida albicans, u diabetikov sa častejšie vyskytujú vzácne druhy ako C. glabrata, C. tropicalis, C. dubliniensis a C. krusei. Podobne ako v prípade baktérií kazu, rast druhov Candida podporuje vysoký obsah uhľohydrátov v zásobovaní živinami. Kvôli neúmernému obsahu cukru v slinách kvasinky koagregujú s inými mikróbmi v biofilme a podporujú množenie laktobacilov tvorbou vitamínov a ďalších základných metabolických produktov. Candida nehrá kauzálnu úlohu v genéze kazu, hrá však vedúcu úlohu. Karyozívne lézie sú spôsobené kvasinkami, najmä na zuboch s predchádzajúcim poškodením parodontu a odhalenými koreňmi.

Diabetici sú v zubnej ordinácii rizikoví pacienti z dôvodu rizika zápalu parodontu. Ďalšia zvýšená tendencia k vzniku zubného kazu si vyžaduje intenzívnu starostlivosť a vedenie ohľadne optimalizovanej ústnej hygieny. Spolupráca s ošetrujúcim rodinným lekárom alebo internistom je dôležitou súčasťou udržania zdravia ústnej dutiny.

NDR. Christa Eder, Dr. László Schuder, Viedeň