Diabetes typu 2 - príznaky, diagnóza, terapia, žltý zoznam

Pri cukrovke typu 2 stráca organizmus schopnosť regulovať metabolizmus glukózy. Schopnosť somatických buniek absorbovať glukózu z krvi, ako aj funkcia beta buniek v pankrease produkovať a uvoľňovať inzulín sa časom znižujú. Výsledkom je chronicky vysoká hladina cukru v krvi s poškodením ciev a nervov.

Diabetes mellitus typu 2: prehľad

Cukrovka, cukrovka u dospelých, cukrovka 2. typu

definícia

diabetes

Diabetes mellitus je skupina metabolických chorôb, ktoré sú charakterizované hyperglykémiou v dôsledku porúch vylučovania inzulínu a/alebo účinku inzulínu. Rôzne formy sa rozlišujú v závislosti od etiológie. Cukrovka 2. typu, chronické, veľmi heterogénne, multifaktoriálne a progresívne ochorenie, ktoré okrem iného dominuje medzi dospelými. je charakterizovaná dedičnou a získanou inzulínovou rezistenciou a kvalitatívnymi a kvantitatívnymi poruchami sekrécie inzulínu.

Epidemiológia

Toto ochorenie je jedným z najbežnejších metabolických ochorení. Údaje z inštitútu Roberta Kocha ukazujú, že celkovo 7,2% dospelých (4,6 milióna) vo veku od 18 do 79 rokov malo niekedy diagnostikovanú cukrovku (2008 - 2011). Od posledného hodnotenia (1997 - 1999) sa prevalencia zvýšila o 1,6% (z 5,6 na 7,2%). Riziko ochorenia sa však nezmenilo, nárast je založený predovšetkým na väčšom počte starších ľudí. Prevalencia cukrovky typu 2 je najvyššia okolo 80. roku života.

V Nemecku existujú regionálne rozdiely. Prevalencia cukrovky je medzi 8,9 a 11,6%. Tieto regionálne rozdiely sú ovplyvnené okrem iného štrukturálnou depriváciou (napr. Vysokou mierou nezamestnanosti, nižšími príjmami z daní vo vymedzenom regióne) a životnými podmienkami (prostredie podporujúce zdravie, ako sú zelené plochy a prístupnosť pre chodcov). Asi 16% všetkých úmrtí je spojených s cukrovkou 2. typu.

príčiny

Podľa súčasných poznatkov je diabetes mellitus 2. typu založený na multifaktoriálnej náchylnosti na choroby. Klinický obraz sa vyvíja pod vplyvom takzvaných prejavov alebo rizikových faktorov. Okrem genetickej predispozície môžu byť faktormi podporujúcimi manifestáciu aj strava s vysokým obsahom tukov, obezita a nedostatok pohybu. Tieto faktory sa často vyskytujú vo forme metabolického syndrómu. V počiatočných štádiách je často možné chorobu posunúť späť do latencie, ak sa úspešne ovplyvnia ovplyvniteľné faktory prejavu.

Patogenéza

Pri cukrovke typu 2 vedie inzulínová rezistencia periférnych tkanív k zvýšenej potrebe inzulínu. To zase spočiatku vedie k zvýšeniu hmoty beta buniek produkujúcich inzulín a k hyperinzulinémii. Beta bunky sa však postupne vyčerpávajú a nastupuje dysfunkcia (poruchy sekrécie inzulínu). Hmota beta buniek sa nakoniec stratí apoptózou a vedie k chronickej hyperglykémii.

Príznaky

Na začiatku býva diabetes mellitus bez príznakov. Typické príznaky ako:

  • silný smäd
  • Únava, vyčerpanie
  • zvýšené močenie
  • svrbenie
  • Chute
  • Poruchy videnia
  • Náchylnosť na infekciu.

Chronická hyperglykémia pri cukrovke je spojená s významne zvýšeným rizikom závažných sprievodných a sekundárnych ochorení v rôznych orgánoch, najmä očiach, obličkách, nervoch a kardiovaskulárnom systéme.

Ak sa hyperglykémia nelieči, môže viesť k diabetickej kóme.

Diagnóza

Nemecká diabetická spoločnosť zverejnila algoritmus na diagnostiku porúch metabolizmu glukózy. Diagnóza cukrovky sa stanovuje na

  • HbA1c ≥ 6,5% (≥ 48 mmol/mol Hb) a
  • Plazmatická glukóza nalačno ≥ 126 mg/dl (≥ 7,0 mmol/l) a/alebo
  • Hodnota OGTT-2-h vo venóznej plazme ≥200mg/dl (≥11,1mmol/l).

Pretože sprievodné alebo sekundárne ochorenia sú už vo veľkej miere prítomné pri diagnostikovaní cukrovky 2. typu, pokyny stanovujú vyšetrenie komplikácií spojených s cukrovkou u ľudí s cukrovkou 2. typu v čase diagnózy, najmä:

  • Diabetická neuropatia
  • Lézie nôh
  • Nefropatia
  • Komplikácie sietnice
  • Celkové makro a mikrovaskulárne riziko
  • Depresívna porucha.

terapia

Cieľom liečby je nastaviť hodnoty cukru v krvi na:

  • 80 až 120 mg/dl (4,4 a 6,7 ​​mmol/l) počas dňa
  • 100 až 140 mg/dl (5,6 a 7,8 mmol/l) pred spaním
  • Hladiny HbA1c 200 mg/dl (11,1 mmol/l) alebo ak nie je možné znížiť hladinu cukru v krvi zmenou životného štýlu niekoľko mesiacov, použije sa liek.

Nelieková základná terapia

Poradenstvo v oblasti zmeny životného štýlu by malo zahŕňať tieto oblasti:

  • Prejdite na zdravú a vyváženú stravu
  • Fyzický pohyb
  • Chudnutie u ľudí s nadváhou a obezitou
  • Ak je to potrebné, prestaňte fajčiť
  • V prípade potreby zvládanie stresu.

Lekárska terapia

Pokyny poskytujú postupný prístup, počnúc metformínom alebo inou monoterapiou v prípade intolerancie metformínu. Ak sa individuálny cieľ HbA1c nedosiahne po 3 - 6 mesiacoch, je možné kombinovať druhý a možno tretí prípravok. Odporúča sa kombinácia dvoch aktívnych zložiek s rôznymi mechanizmami účinku. Ak kontrola hladiny cukru v krvi zostáva nedostatočná, môže sa inzulín použiť ako doplnok k perorálnym antidiabetikom alebo ako monoterapia.

Perorálne antidiabetické lieky

K dispozícii je niekoľko antidiabetických liekov:

  • Metformín (prvá voľba) a tiazolidíndióny (glitazóny)
  • Sulfonylmočoviny a glinidy
  • Inhibítory DPP-4
  • Analógy GLP-1
  • Inhibítory alfa-glukozidázy (AGI)
  • Inhibítory SGLT-2.

Dvojitá kombinácia je pre mnohých pacientov nevyhnutná z metabolických dôvodov a je priaznivejšia, pokiaľ ide o vedľajšie účinky jednotlivých látok, pretože v kombinácii možno často použiť nižšie dávky.

Typickými kombinovanými partnermi sú napríklad metformín a sulfonylmočoviny alebo metformín a analógy GLP-1 alebo inhibítory DPP-4, ale čoraz viac sa používajú aj kombinácie vyššie spomenutých liekov na cukrovku s inhibítorom SGLT-2 (gliflozín). Vďaka novému princípu terapie (vylučovanie zvýšenej hladiny cukru v krvi obličkami) sú tieto látky tiež dobrými kombinovanými partnermi pre metformín a inhibítory DPP-4.

V dnešnej dobe je možná nielen dvojitá, ale aj trojitá kombinácia bez zvýšenia rizika hypoglykémie. Trojitá terapia je tiež možnosťou, ak sa pacienti rozhodnú proti včasnej inzulínovej liečbe.

Konvenčná inzulínová terapia, tiež kombinovaná s perorálnymi antidiabetikami

To, ktorá forma inzulínovej terapie sa zvolí, závisí od individuálnych požiadaviek a potrieb pacienta a od profilov glukózy v krvi v každodennom živote. Dostupné inzulíny sa líšia svojimi farmakokinetickými a dynamickými vlastnosťami:

Okrem kontroly hladiny cukru v krvi je dôležitým terapeutickým cieľom vyhnúť sa závažnej hypoglykémii a významnému prírastku hmotnosti.

Zintenzívnená inzulínová terapia

Zintenzívnená inzulínová terapia - dnes štandard pre cukrovku 1. typu - je definovaná ako podanie najmenej troch injekcií inzulínu denne. Predovšetkým je však charakterizovaná substitúciou bazálnej potreby inzulínu dlhodobo pôsobiacim „bazálnym inzulínom“ a prandiálnej potreby inzulínu krátkodobo pôsobiacim „bolusovým inzulínom“ pri jedle (princíp bazálneho bolusu). Ak je potrebné podanie inzulínu upraviť a obzvlášť presne meniť, je tu možnosť použitia inzulínovej pumpy.

Chirurgia obezity

Ak boli možnosti konzervatívnej liečby pri chudnutí vyčerpané, možno u pacientov s nadmernou nadváhou (BMI> 40) alebo s BMI> 35 a sekundárnymi ochoreniami zvážiť operáciu na zníženie veľkosti žalúdka. Zníženie objemu žalúdka a/alebo cesty gastrointestinálneho prechodu mení príjem potravy, absorpciu a metabolické procesy.

Terapia cukrovky počas tehotenstva a dojčenia

V približne 85% prípadov je na zníženie hodnôt cukru v krvi v cieľovom rozmedzí postačujúca zmena stravovania s obmedzením príjmu tukov alebo sacharidov a kalórií, zvýšenie príjmu vlákniny a distribúcia sacharidov do šiestich jedál. Ak sú cieľové hodnoty prekročené vo viac ako polovici meraní napriek diéte, je nevyhnutná inzulínová terapia. Dávka inzulínu sa nepretržite prispôsobuje meniacim sa potrebám až do pôrodu. Ďalšie informácie o tomto sa vzťahujú aj na gestačný diabetes.

Akútne komplikácie

Hypoglykémia aj hyperglykémia sú akútne mimoriadne udalosti a musia sa liečiť čo najrýchlejšie.

Hypoglykémia

Jeden hovorí o hypoglykémii, keď hladina cukru v krvi klesne na hodnoty pod 50 mg/dl. Hypoglykémia môže mať rôzne príčiny, napríklad predávkovanie liekmi na zníženie hladiny cukru v krvi alebo nedostatočný príjem energie (napr. Vynechanie jedla) alebo intenzívna fyzická aktivita rovnakou dávkou inzulínu alebo tabliet. Typickými príznakmi hypoglykémie sú potenie, tras, palpitácie, pocity hladu a úzkosti a kŕče a bezvedomie, ak je hladina cukru v krvi nižšia ako 30 mg/dl.

Akútna terapia hypoglykémie spočíva v požití sacharidov, injekcii glukagónu alebo infúzii roztoku glukózy.

Hyperglykémia

Hyperglykémia je zvýšenie hladiny cukru v krvi na hodnoty nad 250 mg/dl.

Diabetická ketoacidóza sa zvyčajne vyskytuje u cukrovky 1. typu, ale môže sa vyskytnúť aj v ľahšej forme u pacientov s cukrovkou 2. typu. Je definovaný ako súčasný výskyt

profylaxia

Mnoho kvalitných medzinárodných štúdií preukázalo, že zmeny životného štýlu, ako je chudnutie, fyzická aktivita a strava s nízkym obsahom tuku s vysokým obsahom vlákniny, znižujú relatívne riziko vzniku cukrovky pri zníženej glukózovej tolerancii (prediabetes) až o 70%. Okrem úpravy životného štýlu môžu byť niektoré lieky užitočné aj pri podpore primárnej prevencie cukrovky 2. typu.

Rady

Sekundárne choroby

Napriek moderným liekovým terapiám nie je vo všetkých prípadoch možné úplne normalizovať hladinu cukru v krvi, takže až 50% pacientov má chronické sekundárne ochorenia a vážne komplikácie, ako sú makroangiopatie (ischemická choroba srdca, mŕtvica, arteriálna okluzívna choroba), mikroangiopatie (retinopatia, nefropatia), neuropatie a syndróm diabetickej nohy (neuropatia a angiopatia) s rizikom amputácie.

Iné formy cukrovky

Cukrovka 1. typu

U diabetes mellitus 1. typu sú beta bunky produkujúce inzulín na ostrovoch Langerhans v pankrease zničené v priebehu autoimunitnej reakcie a objavuje sa nedostatok inzulínu.

Cukrovka 3. typu

Odborníci z Výboru pre diagnostiku a klasifikáciu diabetes mellitus Americkej diabetologickej asociácie zhrnuli ďalšie zriedkavé formy diabetes mellitus, ktoré nie sú klasifikované ako typ 1 alebo typ 2, pod označením diabetes typu 3:

  • Cukrovka typu 3a: defekty génov v beta bunkách (MODY)
  • Cukrovka typu 3b: defekty génov v pôsobení inzulínu
  • Cukrovka typu 3c: choroby pankreasu
  • Cukrovka typu 3: zhoršená tvorba hormónov
  • Cukrovka typu 3e: Chemikálie a lieky
  • Cukrovka typu 3f: vírusy
  • Cukrovka typu 3g: autoimunitné ochorenia
  • Diabetes typu 3h: Genetické syndrómy.

Gestačný diabetes

Porucha glukózovej tolerancie, ktorá sa vyskytuje prvýkrát počas tehotenstva, je známa ako gestačný alebo gestačný diabetes. Zvýšené množstvo steroidných hormónov v tele brzdí pôsobenie inzulínu, takže hladina cukru v krvi prudko stúpa, ak pankreas nedokáže kompenzovať zvýšenú potrebu inzulínu. Tento typ cukrovky zvyčajne zmizne po ukončení tehotenstva. Riziko neskoršieho rozvoja cukrovky typu 2 sa výrazne zvyšuje u matiek aj detí.

Možnosti liečebnej terapie sa vyvíjajú

Doteraz neexistuje liečivá liečba cukrovky. Vedci dúfajú, že budú schopní posilniť endogénne mechanizmy regenerácie beta buniek pri cukrovke 2. typu, ktoré vedú k zlepšeniu kontroly glukózy v krvi. Najsľubnejším prístupom súčasných výskumných programov je (a) zvýšenie autoreplikácie beta buniek alebo ich neogenéza z fakultatívnych kmeňových buniek pankreasu a (b) premena alfa buniek pankreasu na beta bunky.